Аспириновая форма бронхиальной астмы

Аспириновая форма бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, вызываемая гиперчувствительностью бронхов к различным раздражителям, довольно распространенное заболевание у детей и взрослых.

Изобретенный в начале 20 века аспирин, стал новой причиной возникающего удушья и дал название одной из форм этого заболевания – аспириновой астме.

Аспириновая астма: что это такое?

Бронхиальная аспириновая астма – состояние затрудненного дыхания, вызванное спазмом бронхов, в результате приема определенной группы лекарств (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.).

Появлению одышки также могут способствовать салицилаты, содержащиеся в вишне, черносливе, абрикосах, яблоках, помидорах, огурцах, грейпфруте, дыне, малине, землянике и др. Бронхоспазм могут спровоцировать коллбасные и консервированные изделия, пищевые добавки.

Аспириновая астма – не аллергическое заболевание, поскольку удушье вызывает не аллерген, а изменения в образовании метаболитов арахидоновой кислоты по причине приема НПВП.

В результате в избыточном количестве образуются активные вещества, вызывающие воспаление, и на этом фоне возникает бронхоспазм. Поэтому аспириновая астма считается респираторной псевдоаллергией.

Еще одной причной бронхоспазма считается повышение тромбоцитов при приеме НПВП. В результате усиленно выделяются вещества (тромбоксан и серотонин), вызывающие спазмирование дыхательных путей.

По степени проявления симптомов существуют следующие виды аспириновой астмы:

  • интермиттирующая – болезнь проявляет себя не чаще 1 раза за неделю, при этом ночью – не более 2 раз в месяц;
  • персистирующая легкого течения – появление дневных симптомов больше 1 раза в неделю, не превышая 1 раза днем, ночных – более 2 раз за месяц. Двигательная активность пациента снижается во время удушья;
  • персистирующая среднетяжелая – характеризуется ежедневными приступами, ночью – чаще, чем 1 раз в неделю. Значительно снижается двигательная активность;
  • Персистирующая тяжелого течения – дневные симптомы носят постоянный характер, частые ночные обострения. Двигательная активность минимальна.

Довольно часто это заболевание имеет тяжелое и затяжное течение, возможны опасные осложнения в виде астматического статуса, поэтому лечение и поддерживающая терапия обязательны.

Ведущий способ диагностики бронхиальной астмы – изучение функции внешнего дыхания. К этому рекомендуется применить дополнительный тест на сверхчувствительность к аспирину. Делается это по причине того, что у 30% больных бронхиальной астмой – аспириновая форма болезни. Суть теста в оценке проходимости дыхательных путей с пробой разных доз аспирина. Если организм не реагирует на 650 мг препарата, это значит, что пациент не имеет к нему сверхчувствительности. Проводятся также анализы крови на выявление реакции к данному препарату.

Симптомы

Это заболевание может проявляться следующими формами:

  • «чистая» аспириновая астма;
  • аспириновая триада;
  • сочетание аспириновой и атопической астмы.

Развитию болезни способствует хронический риносинусит, сопровождающийся выделениями из носа, заложенностью, болезненностью пазух. У половины страдающих полипозным риносинуситом наблюдаются приступы удушья в ответ на прием НПВП.

Дебют болезни часто начинается после инфекционных заболеваний на фоне приема лекарств из этой группы. Реакция развивается через определенное время после приема НПВП: в течение часа, если была принята таблетка, и быстрее, если препарат вводился с помощью инъекций или ингаляций. Больного беспокоят обильные носовые выделения, кашель, краснота глаз, лица и верха грудины, слезоточивость и одышка с затрудненным выдохом. Могут присутствовать тошнота, рвота, обморочное состояние.

«Чистая» аспириновая астма характеризуется более благоприятной картиной заболевания. Из симптомов присутствует только удушье как реакция на прием НПВП, иные признаки не наблюдаются.

При аспириновой триаде характерен комплекс проявлений:

  • риносинусит (заложенность носа, головная боль, упорный насморк);
  • проявление непереносимости препаратов из указанной группы (красные пятна на лице, чихание, слезоточивость и обильные носовые выделения);
  • приступ экспираторной одышки (с затрудненным выдохом) разной степени интенсивности, слышны хрипы, больной сидит, опираясь на руки, мышцы грудной клетки напряжены. Характерно прогрессирование заболевания вплоть до астматического статуса, остановки дыхания.

При сочетании аспириновой и атопической астмы возможно присоединение признаков аллергии и на иные раздражители (пыль, шерсть и т. д.). В таком случае к аспириновой триаде добавляются сыпь, волдыри, дерматит, экзема.

Симптомы у взрослых

Бронхиальная аспириновая астма более характерна для взрослых, чем для детей. У женщин она встречается вдвое чаще, чем у мужчин. Общие симптомы для всех одинаковы, но у взрослых есть своя особенность симптоматики, которая заключается в нарушении работы эндокринной и имунной системы. Это первый признак проявления аспириновой астмы.

Женщины при этом наблюдают сбои в менструальном цикле, возможно невынашивание беременности и ранний климакс. У каждого шестого человека, страдающего этим недугом, выявляют заболевания щитовидной железы.

Лечение

Лечение этого заболевания проводится по стандартной схеме для всех пациентов с бронхиальной астмой. Однако в данном случае существует дополнение – отказ от аспирина и препаратов НПВП.

Желательно избегать употребления консервов, колбасных изделий, пищевых красителей, особенно тартразина (присутствует в состав многих желтых конфет, крема, кексов, пирожных), усилителей вкуса, пива, многих фруктов и овощей, содержащих эти вещества.

Из медикаментозного лечения врачи стараются обойтись применением ингаляционных форм препаратов, назначая пациенту индивидуальную дозу, соответствующую степени заболевания.

Стандартная терапия включает:

  • ингаляционные кортикостероиды – будесонид, беклометазона дипропионат и т. д. ;
  • ингаляционные b2-агонисты с долговоременным действием – формотерол, сальметерол;
  • антилейкотриеновые препараты – монтилукаст (широко используется в лечении у детей), зафирлукаст, зилеутон, пранлукаст;
  • метилксантины – теофиллин, эуфиллин;
  • назальные глюкокортикостероиды – с целью лечения ринита (назонекс, альдецин и т. д.).
Читайте также:  Беляева ольга анатольевна

При полипозном риносинусите возможно применение хирургических манипуляций- удаление полипов.

Если пациент по показаниям не может отказаться от приема аспирина и НПВП или заменить их другим препаратом (например, парацетамолом) проводится десенситизация. Суть ее в невосприичивости организма к повторным дозам НПВП после удушья в результате первого приема препарата, эффект длится 1-2,5 суток.

Пациенту при этом разрабатывают специальную схему приема, начиная с минимальных доз и постепенно доводя до 650 мг в сутки. Далее сохраняют поддерживающую терапию аспирином и доводят бронхиальную астму до ремиссии. Десенситизация осуществляется строго под врачебным контролем.

При обострении дополнительно применяются:

  • ингаляционные b2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол);
  • антихолинергические средства – ипратропия бромид;
  • пероральный прием глюкокортикостероидов и в виде инъекций;
  • кислородотерапия.

Цель в лечении бронхиальной астмы – достичь стойкой и долговременной ремиссии, но даже в это время пациент нуждается в периодическом контроле дыхательной функции и, как правило, в поддерживающей базисной терапии. У человека, склонного к проявлениям этой болезни, с собой всегда должны быть препараты экстренной помощи (ингалятор быстрого действия), близкие люди должны быть информированы о мерах и правилах поведения во время приступа.

Видео от Школы доктора Комаровского

Очень интересное и познавательное видео о бронхиальной астме:

Своевременная и правильно подобранная терапия помогает пациенту вернуться к обычной жизни, а профилактика значительно снижает риск повторения заболевания.

Что может вызвать приступ удушья кроме аллергии?

Какие способы лечения и профилактики приступов удушья, вызванных неаллергическими причинами?

Ингаляционная терапия с помощью ультразвуковых ингаляторов.

Реквизит: Ультразвуковой ингалятор типа «Дисоник»

К неаллергическим причинам, вызывающим приступ у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональной стресс, резкая перемена температуры (например, выход на холод), инфекция (в первую очередь вирусная), высокая влажность, лекарственные препараты (аспириновая астма), физическая нагрузка, резкие запахи, продукты. Введите понятие гиперреактивности бронхиального дерева, объясняя, что у каждого больного бронхиальной астмой бронхиальное дерево обладает следующей особенностью – в ответ на воздействие разнообразных неаллергических стимулов оно сужается, вследствие чего возникает приступ удушья.

Крайне важным является психоэмоциональное состояние больного астмой. Известно, что стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь. Не случайно до возникновения теории о воспалительной природе бронхиальной астмы ее называли «болезнью мозга». Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом, обливаться холодной водой. Но существует ряд больных, которым нужно индивидуально и конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Если в астма-школе параллельно с врачом работает психолог, это значительно облегчает работу. В любом случае желательно иметь координаты психотерапевта, к которому можно направлять пациентов.

Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, мы рекомендуем за 20-30 мин. сделать ингаляцию бронходилятора в сочетании с инталом. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Обсудите с больными, можно ли при бронхиальной астме заниматься спортом. Особенно это важно, если в группе много молодых больных. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плавание.

Как правило, в группе мало больных с аспириновой формой бронхиальной астмы, поэтому мы коротко остановимся на том, какие лекарственные препараты запрещены к использованию среди этой группы больных и какой они должны придерживаться диеты.

Частым «виновником» приступа удушья является инфекция. Иногда это единственная причина болезни. Среди группы больных всегда есть астматики, которые страдают изолированной инфекционнозависимой формой бронхиальной астмы. Расспросите, каковы основные симптомы и как они лечатся при обострении заболевания. Обычно мы рассказываем больным, что при инфекционной форме астмы в бронхах присутствуют 2 вида воспаления бронхиального дерева – аллергическое и инфекционное, поэтому для лечения необходимо использовать как базисные противовоспалительные препараты (хромогликат натрия и его производные и (или) глюкокортикоиды) так и антибактериальные средства. Инфекционное воспаление может быть вызвано бактериями или вирусами (подробно речь об этом идет в занятии «Лечение и профилактика вирусной инфекции). Важно упомянуть, что больной сам может распознать присоединение бактериальной инфекции по изменению цвета мокроты на желтый или зеленый (в сочетании с другими симптомами инфекционного заболевания). Как правило, в этой ситуации нужно обратиться к помощи врача для назначения антибактериальных препаратов. Напомните схему приступа – спазм, отек, гиперсекреция мокроты. При обострении инфекционнозависимой формы бронхиальной астмы, практически всегда сопровождающейся хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, важное значение приобретает эвакуация мокроты из бронхиального дерева. Для этого существуют методы дыхательной гимнастики, физические упражнения и дренажные положения, с которыми больные знакомятся на следующих занятиях. Также очень важно, чтобы больные освоили технику ингаляций с помощью ультразвукового ингалятора. Для этого на занятии мы демонстрируем ингалятор «Дисоник», показываем как он работает и как правильно делать ингаляции. Перед ингаляцией желательно сделать вдох бронхоингалятора. Затем, через 15-20 минут следует ингаляция отхаркивающего раствора. Им может быть физиологический раствор, минеральная вода типа «Боржоми», 2-3% раствор соды (на стакан воды 1 чайная ложка соды). У больных, у которых есть опыт приемы иодсодержащих средств – солутана, микстуры содержащей КУ, можно рекомендовать добавить в физиологический раствор солутан (на объем «Дисоника» 3 капли). Через ультразвуковой ингалятор можно ингалировать любые отхаркивающие травы. Однако нужно помнить о возможности возникновения бронхоспазма. Ингаляционные препараты типа мукосольвина и лазольвана, широко применяемые у больных муковисцидозом и хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, у больных астмой применяются с осторожностью из-за возникновения реакций гиперчувствительности на эти препараты. После откашливания, при наличии гнойной мокроты через «Диссоник» можно ингалировать антисептические растворы – диоксидина или фурагина (диоксидин из расчета 10 мл диоксидина на 50 мл физиологического раствора; фурагин стандартный официальный р-р). Для эвакуации мокроты из бронхиального дерева широко используются пероральные препараты – бромгексин, мукалтин, настои и микстуры трав. Цель этого занятия – больные должны понять важность эвакуации мокроты из бронхиального дерева и освоить технику ингаляций.

Читайте также:  Для чего нужны таблетки пантогам

Можно заниматься спортом бри бронхиальной астме?

Какой вид спорта предпочтительнее при астме?

Какова роль вирусной инфекции в обострении астмы?

Может аспирин вызвать приступ удушья?

Какие препараты используются для улучшения дренажа бронхиального дерева? Какие правила их применения?

Аспириновая бронхиальная астма – заболевание псевдоаллергического ряда хронических форм воспалительных процессов дыхательных путей. В результате приобретенных или врожденных изменений возникает повышенная чувствительность к аспирину и другим веществам, применяемым для лечения простудных заболеваний и входящим в состав натуральных продуктов питания.

  1. Что такое аспириновая астма
  2. Причины и механизм развития заболевания
  3. Препараты, провоцирующие появление аспириновой астмы
  4. Симптомы аспириновой бронхиальной астмы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Экстренные меры оказания первой доврачебной помощи
  8. Системные меры лечения при аспириновой астме
  9. Диета
  10. Профилактика
  11. Прогноз

Что такое аспириновая астма

Аспириновая бронхиальная астма – разновидность патологии, проявляющаяся с типичными признаками бронхоспастического синдрома (одышка, нехватка кислорода, общее нарушение функционирования дыхательной системы). В отличие от других типов заболевания аспириновая астма — приобретенное заболевания вследствие повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствами (НПВС, в число которых входит ацетилсалициловая кислота) и природным салицилатам. В результате нарушения процессов, связанных с арахидоновой кислотой, наблюдается сушение бронхов и бронхоспазмы.

Патология относится к тяжелым нарушениям и нуждается в проведении терапии с участием ингаляционных глюкокортикостероидов, так как использование классических бронхолитических средств может не дать результата.

  • чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрастной категории 30-40 лет;
  • у взрослых пациентов патология встречается значительно чаще, чем у детей;
  • повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам наблюдается у 10-20% пациентов с диагнозом бронхиальная астма.

В ходе лечения терапия разделяется на меры первой доврачебной помощи и дальнейшее предупреждение осложнений.

Причины и механизм развития заболевания

К основным причинам, катализирующим развитие патологического состояния, относятся:

  • высокая чувствительность к аспирину и препаратам ряда нестероидных противовоспалительных средств;
  • высокая чувствительность к природным салицилатам, содержащимся в некоторых продуктах растительного происхождения;
  • раздражение на желтый краситель тартазин, консервы с содержанием салициловой и бензойной кислоты.

Бронхоспазмы и характерное для астмы удушье развивается в ходе нарушения метаболизма арахидоновой кислоты приобретенной или врожденной природы под воздействием раздражающих веществ.

Патология классифицируется как респираторная псевдоатопия или псевдоаллергия.

Препараты, провоцирующие появление аспириновой астмы

К препаратам ряда НПВП, вызывающим приступ аспириновой астмы, относятся:

  1. Диклофенак.
  2. Индометацин.
  3. Кеторолак.
  4. Мелоксикам.
  5. Фенилбутазон.
  6. Ибупрофен.
  7. Кетопрофен.
  8. Лорноксикам.
  9. Нимесулид.
  10. Фенилбутазон.
  11. Напроксен.
  12. Пироксикам.
  13. Мефенамовая кислота.
  14. Сулиндак.

Из-за возможного содержания тартазина в оболочке медикаментов желтого цвета рекомендуется быть осторожнее в выборе препаратов такой окраски людям со склонностью к развитию патологии.

Симптомы аспириновой бронхиальной астмы

Типы развития аспириновой астмы:

  1. Чистая аспириновая астма (развитие удушья без других патологичных признаков).
  2. Аспириновая триада (кроме выраженных признаков удушья наблюдается ринорея, приступы чихания, боли в области висков, астматический статус).
  3. Атопическая бронхиальная астма в комплексе с повышенной чувствительностью к НПВС (клиническая картина напоминает течение аспириновой триады с элементами дерматита, крапивницы или экземы).

Замечено, что развитие болезни чаще всего наступает при хронической форме риносинусита, астме, приеме средств для снижения температуры тела во время инфекционных болезней.

Перечень общих симптомов, появляющихся в течение 30-60 минут после попадания в организм аспирина или препаратов, способных вызвать приступ:

  • удушье;
  • признаки бронхоспазмов;
  • втяжение яремной и надключичной ямок, межреберных мышц;
  • свистящие хрипы;
  • одышка (затрудненный вдох);
  • кашель;
  • ринорея (обильное выделение слизи в носовых пазухах, насморк);
  • нечувствительность к запахам;
  • слезотечение из глаз;
  • изменение цвета лица, покраснение;
  • покраснение верхней части грудной клетки;
  • тошнота, рвота;
  • появление болевых ощущений в области живота;
  • снижение уровня артериального давления (АД);
  • головокружение, опасность обморока;
  • экзема, крапивница, атопический дерматит.

В некоторых случаях признаки повышенной чувствительности наблюдаются через 5-10 минут после поступления таблетки аспирина в организм больного. При продолжительном течении болезни возможно появление постоянной заложенности носа и образование полипов в носовых полостях.

Читайте также:  Почему немеют половые губы

В случае, если первые признаки болезни были оставлены без внимания, аспириновая форма может развиться в классический тип бронхиальной астмы.

Диагностика

Для точного определения заболевания используются следующие методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • выявление высокой чувствительности её связи с недавно принятыми препаратами или употребленными продуктами питания;
  • рентгенологическое исследование придаточных носовых пазух;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • спирометрия;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • эндоскопия носоглотки;
  • проведение провокационных тестов;
  • разделение признаков аспириновой астмы и других сопутствующих заболеваний.

Диагностикой состояния пациента занимаются специалисты пульмонологии, кардиологии, иммунологии и других областей в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и здоровья человека.

Лечение

Лечение после выявления признаков аспириновой астмы разделяется на:

  • экстренное;
  • системное.

Экстренные меры применяются при внезапном приступе больного. Экстренную доврачебную помощь необходимо провести до приезда скоро помощи. После приезда скорой необходимо осведомить врача о принятых мерах.

Экстренные меры оказания первой доврачебной помощи

Экстренное лечение больного во время внезапного приступа асприновой бронхиальной астмы происходит по следующей схеме:

  1. Проведение мероприятий по промыванию желудка для устранения раздражающего вещества.
  2. Для правильного проведения процедуры необходимо при помощи специализированной трубки залить в желудок пострадавшего 1 л воды, в ходе заполнения медленно поднимая трубку. Конец трубки опускается в пустую ёмкость, находящуюся не ниже уровня тела пострадавшего. Процедура может проводиться несколько раз.
  3. Самый простой метод проведения промывания желудка – дать пострадавшему от 500 до 700 мл воды за раз, после чего надавить краешком ложки на корень языка. Процедура проводится несколько раз.
  4. После завершения промывания желудка необходимо дать больному активированный уголь, Смекту или другой препарат этого ряда.
  5. Рекомендуется дать больному препарат с антигистаминными свойствами (Кларитин, Тавегил, Супрастин) для устранения симптомов аллергии и снижения признаков удушья.

Принятие мер должно быть незамедлительным для снижения количества усваивающегося вещества и облегчения состояния человека.

Системные меры лечения при аспириновой астме

Системные меры, применяемые для лечения аспириновой астмы:

  1. Устранение раздражающего вещества, продуктов или лекарств, или снижение контакта до минимума.
  2. В условиях диспансера проводятся меры по снижению чувствительности и формирования устойчивости организма больного к воздействию раздражающих веществ.
  3. В течение трех дней больному необходимо принимать назначенные врачом лекарства с постепенным увеличением дозировки. Дозировку назначает врач-специалист.

Прием препаратов может быть затруднен из-за выраженных признаков удушья.

К возможным антагонистам лейкотриенов относятся:

  • Зилеутон;
  • Зафирулкаст;
  • Монтелукасат;
  • Пранлукаст.

Препараты осуществляют блокирование рецепторов к лейкотриенам, угнетение активности фермента 5-липооксигеназы, катализирующего процесс образования лейкотриенов из арахидоновой кислоты.

К возможным ингаляторным глюкокортикостероидам относятся:

  • Беклометазона дипропионат;
  • Будесонид;
  • Флутиказона пропионат.

Предупреждают повторное развитие приступа.

К возможным ингаляторным b2-агонистам длительного действия относятся:

  • Формотерол;
  • Сальметерол.

Препараты используются после терапии глюкокортикостероидными лекарственными средствами.

Диета

В курс диеты в период лечения аспириновой астмы входит исключение продуктов питания, способных ухудшить состояние пациентов из-за высокого содержания природных салицилатов или искусственных добавок.

При несоблюдении правил диеты возможно появление следующих осложнений:

  • повышенная усталость;
  • головные боли;
  • заложенность носа и обильные слизевые выделения из носовых пазух;
  • кашель;
  • снижение чувствительности к запахам;
  • образование полипов в носовой полости;
  • признаки удушья.

Без исключения опасных для здоровья продуктов проведение общей терапии может быть безрезультатным.

Соблюдение диеты включает исключение из рациона:

  1. Яблок.
  2. Авокадо.
  3. Фиников.
  4. Вишни, малины, земляники, клубники, ежевики, черной смородины.
  5. Свежих слив и чернослива.
  6. Грейпфрутов, апельсинов.
  7. Винограда, изюма.
  8. Персиков, абрикосов.
  9. Киви.
  10. Бананов.
  11. Цветной капусты.
  12. Огурцов и помидоров.
  13. Редиса.
  14. Шпината.
  15. Дыни.
  16. Кофе и чая.
  17. Вина.
  18. Соков, изготовленных из указанных выше фруктов, ягод или овощей.
  19. Кедровых орехов, арахиса, миндаля, фисташек.
  20. Мороженного.
  21. Желатина и желе.
  22. Мяты.

Также рекомендуется соблюдать осторожность при употреблении готовых продуктов питания, в состав которых входят возможные аллергены (добавление при готовке). Для создания индивидуального режима диеты следует проконсультироваться с лечащим специалистом.

Профилактика

К основным методам профилактики развития аспириновой бронхиальной астмы относится:

  • исключение из применения лекарственных средств, содержащих аспирин, салицилаты, тартазин;
  • соблюдать диету, указания которой рекомендуют исключить или снизить до минимума употребление продуктов питания, содержащих натуральные салицилаты;
  • провести своевременный тест на чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, к амидопирину;
  • также стоит избегать средства для наружного применения, в состав которых входят салицилаты – некоторые средства для бритья, автозагара, парфюмерии, кондиционеры для волос, лекарственные мази и крема, зубной пасты.

Не все из перечисленных средств обязательно содержат опасные для здоровья человека вещества, однако перед началом использования рекомендуется ознакомиться с составом и инструкцией.

Прогноз

В случае, если больному с приступом аспириновой астмы была оказана своевременная помощь, при соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Прогноз в период терапии зависит от:

  • регулярности посещения консультаций врача-аллерголога;
  • своевременного осмотра врача;
  • прохождения анализов на наличие лейкотриенов;
  • исключения препаратов ряда нестероидных противовоспалительных средств;
  • составления правильной диеты;
  • соблюдения правил здорового образа жизни.

Во многом результат терапии зависит от соблюдения рекомендаций врача и серьезного отношения пациента к проводимой терапии.

Ссылка на основную публикацию
Аспекард аналоги препарата
Показания к применению Аспекард назначается при: Ревматизме, ревматоидном артрите, перикардите, инфекционно-аллергическом миокардите; Лихорадочном синдроме, вызванном инфекционно-воспалительными заболеваниями; Болевом синдроме различного...
Аскорил или флавамед что лучше
Последнее обновление цен: 31.08.2020 (150+ городов и 12000+ аптек) Сайт: doktorfrolov.ru, Телефон ☎: +7 (903) 543-03-35, E-mail: proctolog73@gmail.com Список аналогов:...
Аскорутин аннотация инструкция
Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской; на поверхности допускаются вкрапления. 1 таб....
Аспекты семейной психологии
Понятие и функции семьи Большая часть населения современной России объе­динена в семьи; семья — наиболее древнее из соци­альных объединений людей....
Adblock detector