Чем опасна атрофия культи пальца руки

Чем опасна атрофия культи пальца руки

Атрофия мышц кисти значительно сказывается на ее конфигурации, форме, положении пальцев, их функции. Кисть становится плоской при атрофии тенара и гипотенара, «полая кисть» формируется при атрофии межкостных и червеобразных мышц. Кисть приобретает вид «птичьей когтистой лапы» при поражении локтевого нерва, вид «обезьяньей руки» при параличе срединного нерва, при поражении лучевого нерва образуется «свисающая кисть».

Атрофия тенара возникает при поражении срединного нерва (рис. 241), большой палец принимает аномальное положение — он приближается к плоскости, в которой находятся прочие пальцы, ладонь при этом напоминает ладонь обезьяны.

Выполнение многих работ при атрофии тенара и таком положении большого пальца становится невозможным: шитье, слесарные работы, дойка, стрижка и др. Паралич срединного нерва проявляется также ограничением пронации, сгибания кисти, сгибания обеих дистальных фаланг II и III пальцев и средних фаланг IV и V пальцев.

При параличе срединного нерва большой палец трудно противопоставить IV и V пальцу (рис. 242), отвести его до прямого угла к указательному пальцу, при сжатии кисти в кулак большой палец не ложится на тыльную поверхность среднего пальца, нередко при этом указательный и большой пальцы остаются разогнутыми (см. рис, 241). При скрещивании пальцев кистей большой палец парализованной руки не может ловко вращаться вокруг большого пальца здоровой руки (тест «мельница»), а попытка царапать ногтем указательного пальца по стеклу не удается: палец касается стекла только мякотью конечной фаланги.

Срединный нерв страдает при травме, вывихе плеча, его поражение нередко связывают с особенностями профессии (профессиональный паралич) — слесари, портные, гладильщики, доильщики, парикмахеры, зубные врачи.

Атрофия гипотенара возникает при параличе локтевого нерва, обычно это сочетается с атрофией межостных и червеобразных мышц IV-V пальцев и приводящей мышцы большого пальца (I межпальцевой промежуток), что хорошо выявляется при осмотре кисти стыла. Страдают одновременно и мышцы предплечья — локтевой сгибатель кисти и глубокий общий разгибатель пальцев, идущий к концевым флангам трех последних пальцев. Все это приводит к образованию когтистой позы кисти (рис. 243), вызванной антагонистической функцией общего разгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев.

«Когтистость» пальцев больше выражена у IV и V патьцев (рис. 244), мизинец несколько отведен, его мускулатура атрофирована. Функциональные возможности такой кисти ограничены: ограничено или совершенно невозможно сгибание основных и одновременное разгибание средних и концевых фаланг, растопыривание и приведение пальцев, приведение большого пальца, сгибание концевых фаланг III, IV и V пальцев (концевые фаланги I и II пальцев иннервируются срединным нервом).

Больной не может держать в руке тяжести, даже книгу, не может резать хлеб, тонкие действия кисти становятся затруднительными — не удается взять монету, подобрать булавку, хлебные крошки, сжатие кисти в кулак происходит без участия IV и V пальцев (рис. 245), больной не может царапать стекло ногтем мизинца, сделать щелчок пальцами, очистить яблоко, бросить мяч, нарушается письмо.

При выполнении теста с полоской плотной бумаги, зажатой между большими и указательными пальцами, на больной стороне вместо приведения большого пальца сгибается его концевая фаланга (рис. 246).

Мышцы кистей и предплечий атрофируются при тяжелых артритах, артрозах, контрактурах и анкилозах суставов предплечья и кистей.

На поражение лучевого нерва указывает положение кисти — она опущена, такую кисть называют «висячей», «отвисающей», «отвислой», что обусловлено атрофией и слабостью разгибателей (рис. 247).

Опущенная кисть имеет согнутые мизинец, III и IV пальцы. Этот признак надо учитывать для дифференциации с падающей кистью при истерии, имеющей разогнутые пальцы. При поражении лучевого нерва страдает разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца, отведение кисти, разгибание большого и указательного пальцев. В диагностических целях используется тест разведения сложенных ладоней (см. рис. 247). Если их развести, то на пораженной стороне происходит сгибание пальцев из-за перевеса сгибателей над слабыми разгибателями.

Лучевой нерв нередко травмируется, особенно на средине плеча, где он расположен поверхностно и близко к кости. Это возникает при давлении головы на подложенное плечо во время сна на твердой поверхности, особенно в пьяном виде, зажатии плеч при связывании, при переломах плеча, ранениях, при подкожном введении медикаментов, отравлении свинцом.

При исследовании таза осмотру доступна лишь наружная группа мышц ягодичной области, которая ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой. Атрофия этих мышц легко выявляется по асимметрии величины и конфигурации ягодиц, а также по нарушению их функции.

Атрофия и слабость ягодичных мышц связана с нарушением их иннервации верхним и нижним ягодичными нервами (короткие ветви крестцового сплетения), что приводит к затруднениям выпрямления согнутого туловища, разгибания бедра и вращения бедра кнаружи. Паралич большой ягодичной мышцы выявляется при беге, прыжках, подъеме по лестнице или наклонной плоскости. При ходьбе по ровному месту паралич ее незаметен. Выпадение функции средней и малой ягодичных мышц, иннервируемых верхним ягодичным нервом, затрудняет отведение и ротацию бедра, при двустороннем поражении этого нерва возникает «утиная походка». Атрофия мышц тазового пояса наблюдается также при миопатии, что также формирует «утиную походку».

Читайте также:  Кандидемия симптомы

Атрофия мышц нижней конечности может охватывать все мышцы либо касаться отдельных групп мышц.

Атрофия и слабость передней группы мышц бедра наблюдается при поражении бедренного нерва, что может быть обусловлено травматическим повреждением его при переломе тазовых костей, невритом при тяжелых инфекциях (вирусные инфекции, малярия, тиф), сдавлением нерва аневризмой бедренной артерии, увеличенными забрюшинными лимфоузлами, опухолью, воспалительным инфильтратом, послеоперационными рубцами, токсическим влиянием алкоголя, это возможно при диабете.

При высоких поражениях бедренного нерва (L2-L3) наступает парез подвздошно-поясничной мышцы, что затрудняет сгибание бедра в тазобедренном суставе и переход больного в сидячее положение из положения лежа. При поражении нерва под паховой связкой наступает паралич четырехглавой и портняжной мышц, что нарушает разгибание ноги в колене и вращение бедра кнаружи. Коленная чашечка у таких больных при стоянии на ногах легко смещается в стороны («разболтана»), стояние, бег, поднимание по лестнице затруднено или невозможно, при приседании туловище больного наклоняется в здоровую сторону. Атрофия четырехглавой мышцы различной степени наступает при длительном нарушении функции коленного сустава (контрактура, анкилоз, артродез).

Атрофия и слабость медиальной группы мышц бедра связана в основном с поражением запирательного нерва, что проявляется в нарушении способности приводить бедро, поворачивать ногу наружу, частично при этом страдает сгибание бедра. При ходьбе больной заносит больную ногу кнаружи, а сидя не может ее положить поверх здоровой или положить ногу на ногу.

Задняя группа мышц бедра атрофируется при поражении большеберцового нерва и частично — седалищного, что приводит к нарушению разгибания бедра, сгибания голени и ухудшению вращения голени внутрь и наружу.

Атрофия мышц голени (передней, латеральной и задней групп мышц) связана с нарушением функции малоберцового, большеберцового нервов или их отдельных ветвей, а также значительным нарушением функции коленного и голеностопного суставов, проходимости артериальных сосудов. Нарушение функции мышц голени приводит к значительным нарушениям функции стопы, ее пальцев.

При атрофии передней и латеральной групп мышц голени выявляется заметное похудание голени, что связано с поражением глубокой и поверхностной ветвей малоберцового нерва. Нарушение функции разгибателей приводит к возникновению отвислой стопы, она уплощается, принимает форму полой, формируется «перонеальная походка» (степпаж). Страдает разгибание II—V пальцев стопы, опускание медиального и поднимание латерального края стопы, отведение стопы наружу. При стоянии на ногах на тыле стопы отсутствует «игра сухожилий».

Атрофия и слабость задней группы мышц связывается с поражением большеберцового нерва. Значительно нарушается нормальная конфигурация голени, уменьшается ее объем, стопа находится в состоянии тыльного сгибания с опущенной пяткой («пяточная стопа»), подошвенное сгибание стопы и пальцев затруднено или невозможно, нарушается супинация и приведение стопы, йога при ходьбе ставится на пятку, а ходьба на носках невозможна. Стопа может приобрести когтеобразную форму, если поражается наружный подошвенный нерв, иннервирующий межкостные мышцы.

Поражение малоберцового и большеберцового нервов (седалищного нерва) представляет синдром острого инфекционного или токсического полиневрита, что наблюдается при хроническом алкоголизме, отравлении окисью углерода, свинцом, мышьяком, при диабете, подагре, туберкулезе, сифилисе. Страдает седалищный нерв и его ветви при опухолях малого таза, травмах и ранениях бедра, вывихах бедра, при длительной работе на корточках, на коленях или сидении со скрещенными ногами, при родах, при пояснично-крестцовом радикулите.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Ампутация конечностей – самый радикальный способ по спасению жизни пациента. Лечащий врач назначает операцию только в крайних случаях, когда все другие способы спасти часть тела не приносят результата. Еще до проведения операции должна быть составлена программа, по которой происходит реабилитация после ампутации, чтобы пациент как можно скорее восстановился и пришел в стабильное состояние.

Виды ампутации

По количеству хирургических вмешательств операции по ампутации можно разделить на два основных вида:

  • первичная ампутация – операция проводится впервые, когда нет возможности сохранить конечность, поскольку ее повреждения могут привести к заражению всего организма. Показаниями к ампутации могут стать последствия некоторых заболеваний (например, диабета), или же несчастные случаи, повлекшие за собой необратимые изменения (раздробление кости, разрывы связок);
  • вторичная (реампутация) – проводится для устранения ошибок после первичного вмешательства, для подготовки в установке протеза.

По технике рассечения тканей операции делят на:

  • круговые – кожа и мышцы рассекаются перпендикулярно кости, что не позволяет в дальнейшем сформировать пригодную для протезирования культю. Поэтому этот метод применяют только в экстренных ситуациях, когда времени на принятие решений не остается (огнестрельные ранения, ДТП);
  • лоскутные (одно-, двулоскутный способ) – зависит от того, сколькими лоскутами кожи прикрывается рана. Метод применяется чаще всего и позволяет создать пригодную для дальнейшего протезирования конечность.
Читайте также:  Эритроциты и слизь в моче у ребенка

Способы обработки кости после отсечения:

  • надкостничный (кость укрывают надкостницей);
  • безнадкостничный (надкостницу не оставляют по краю культи);
  • пластический (кость укрывают костным фрагментом, таким образом формируя опорную поверхность).

По способам укрытия культи ампутации бывают:

  • миопластические (кость укрывают мышцами);
  • фасциопластические (рану закрывают кожей, подкожной клетчаткой и фасцией);
  • периопластические (лоскут для укрытия раны включает в себя надкостницу);
  • костно-пластические (укрывают рану костным фрагментом с надкостницей).

Значение психологической поддержки в послеоперационный период

План реабилитации после проведения ампутации какой-либо конечности обязательно должен включать в себя назначение консультаций с психологом. Потеря части тела является сильнейшим стрессом для человека, чувство неполноценности и ограничение былой подвижности может привести к затянувшейся депрессии. Именно поэтому работа со специалистом очень важна, особенно в первый период после ампутации.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа. Психологическая поддержка пациентки в процессе реабилитации после ампутации матки крайне важна, особенно если женщина не успела стать матерью. Помимо работы с психологом или психотерапевтом, поддержка и любовь близких людей может оказать большое значение на процесс скорейшего восстановления.

Особенности реабилитации после ампутации конечностей

Процесс реабилитации после потери конечности должен включать в себя:

  • подготовку культи к установке протеза;
  • начало применения протеза;
  • возвращение человека в социальную и трудовую жизнь.

В послеоперационный период важно правильно ухаживать за швом, соблюдать правила по формированию культи, стараться поддерживать подвижность всех суставов и укреплять мышечный корсет. Последний пункт очень важен, поскольку после ампутации одной ноги потребуется немало физических усилий, чтобы вновь научиться ходить, правильно распределяя нагрузку по всему телу и удерживая равновесие.

После заживления раны и удаления швов можно приступать к компрессионной терапии. Для этого используются эластичные бинты, компрессионный трикотаж. Специалист учит пациента и его родственников выполнять лимфодренажный массаж для снятия отека. Бинтовать культю следует туго, но не болезненно. Степень давления повязки выше конечности должна уменьшаться, чтобы не нарушить нормального кровоснабжения культи.

Реабилитация после ампутации при сахарном диабете должна предупредить возможное инфицирование в послеоперационный период. Для этого, помимо тщательной обработки швов, рекомендуется придерживаться диеты, проводить ежедневный массаж выше культи для улучшения кровоснабжения и лимфодренажа.

Также в процессе реабилитации необходимо предупредить развитие контрактуры суставов, то есть ограничение подвижности. Для этого необходимо периодически менять положение конечности, чтобы суставы оставались подвижными, располагать культю в выпрямленном состоянии, иначе в согнутом положении мышцы могут укорачиваться. Полезно заниматься ЛФК, выполнять дыхательные упражнения, упражнения на растяжку и укрепление мышц, рук, спины, здоровой ноги.

Как справиться с фантомными болями

Фантомные боли – неприятные ощущения в удаленной конечности, которые может чувствовать пациент после операции. Часто, при ампутации ноги до бедра, человек продолжает чувствовать зуд к пятке, онемение пальцев или стреляющую боль в колене.

Фантомный болевой синдром (ФБС) очень мало изучен и назвать точную причину таких болей врач не может. Но отмечено, что чаще всего эти ощущения начинают беспокоить пациента, сохраняющего неподвижность достаточно длительное время.

Одной из причин фантомных болей может быть неправильное усечение нервов при проведении операции. В редких случаях это может стать причиной повторного хирургического вмешательства. Как правило, врачи назначают лекарственную терапию.

Если же боли стали возникать в более поздний после проведения операции период, причина может быть в неправильном уходе за культей и инфицировании конечности. Неправильно подобранный протез или его ношение также часто становятся причиной сильных болевых ощущений. В этом случае сразу стоит обратиться к врачу и заменить протез.

Уход за культей

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

Читайте также:  Недорогие таблетки от гайморита

После ношения протеза может появиться раздражение или даже рана на зажившем рубце. В этом случае необходимо очистить ее и обработать антисептиком, а протез не надевать до полного заживления.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Применение протезов

Применение протезов необходимо начинать как можно раньше, для скорейшего возвращения пациента к нормальной жизни. Если при ампутации пальцев протез не понадобится, то реабилитация после ампутации стопы или большей части ноги включает в себя обязательное его ношение. Протезы бывают двух видов:

  • первичные (или временные);
  • вторичные (постоянные).

Первичный протез изготавливается на первом этапе восстановления после операции и, в зависимости от скорости заживления и формирования культи, может быть применен уже через 6 недель после проведения хирургического вмешательства. Раннее использование протеза поможет избежать контрактуры сгибания, фантомных болей. Также поможет правильно сформировать культю для дальнейшего протезирования. Начало занятий на протезе должно проходить под наблюдением специалистов, которые помогут пациенту как можно скорее привыкнуть к искусственной конечности и справиться с возникающими проблемами.

Вторичный протез изготавливается после того, как произошло уменьшение культи, иначе придется проводить корректировки. Постоянный протез делают больше похожим на настоящую конечность. Такие искусственные конечности ноги могут быть модульными (состоящими из нескольких частей) и немодульными, и должны отвечать требованиям пациента по весу и безопасности.

Реабилитация после ампутации конечностей требует от человека времени и приложения больших усилий, как физических, так и психологических. Главное в этот период – следовать всем рекомендациям врачей, медперсонала и не отказываться от поддержки близких людей.

Развитая медицина клиники Fachklinik в Остерхофене помогает быстро восстановиться после ампутации руки. Искусственные руки, созданные немецкими протезистами, практически ничем не отличаются от настоящих. Люди, лишенные конечности, решают, где лучше пройти реабилитацию после ампутации руки. Доктора клиники в Остерхофене дают шанс человеку по-другому смотреть на жизнь после перенесенной ампутации. Они облегчают им существование, максимально приближая к условиям, бывшим до роковой потери конечности.

Подготовка культи к протезированию

На протяжении года после ампутации человеку придется пройти реабилитационные стадии. На скорость течения каждой из них оказывает влияние возраст, здоровье, формирование культи. Один человек способен пройти восстановление ускоренным темпом, а другой — дольше.

В клинике Fachklinik для каждого пациента врачи разрабатывают индивидуальную тактику. В ходе реабилитационного периода нужно правильно ухаживать за швами, формировать культю, поддерживать суставную активность и укреплять мышцы.

Чем раньше пациент воспользуется протезом, тем меньше двигательных навыков он утратит. Таким образом, спустя пару недель после ампутации необходимо обратиться к протезисту и ортопеду клиники для подбора протеза.

Уход за кожей и швом

За послеоперационным швом сначала ведут наблюдение врач и медсестра клиники, а дальше пациенту дают предписания, которые он обязан соблюдать. С особой серьезностью к этому нужно относиться пациентам с сахарным диабетом и патологией сосудов – у них повышенный риск инфицирования.

После перенесенной операции культя остается чувствительной, и избавиться от этого помогает массажный шарик и мягкая щетка. Хороший эффект оказывает растирание махровым полотенцем и мочалкой. Массаж проводят до трех раз в сутки.

Гигиенический уход за культей заключается в ежедневном контрастном душе и мытье культи детским мылом. При обнаружении изменений на коже, сразу об этом сообщают врачу. Рана затягивается на третьей – четвертой неделе после вмешательства. Сформированный рубец постоянно увлажняют кремом без запаха.

Устранение отечности

Реабилитация после ампутации руки подразумевает устранение отека. Если условия окажутся нормальными, отек спадет через одну – две недели.

Пока швы не снимут, рану перевязывают, но не туго. Чтобы убрать отек в течение первых пару дней после ампутации, культя должна быть расположена выше уровня сердца. Далее переходят к компрессионному этапу лечения, снижающему отечность и способствующему стабилизации кровообращения и ускорению заживления.

Отек сможет устранить эластичный бинт, силиконовый чехол, компрессионный трикотаж и лимфодренирующий массаж. Вначале эти процедуры осуществляют доктора и медсестры клиники, а потом они обучают пациентов делать это самостоятельно либо при помощи родственников.

Фантомная боль пациента

Фантомной называют боль, возникающую в области утраченной конечности. Так, человек ощущает боль, зуд, онемение в отсутствующей конечности. Уменьшить проявления фантомной боли поможет активация пациента, массаж культи, компрессионный трикотаж, физиотерапия, раннее протезирование.

Иногда доктора клиники проводят блокаду нервов. Кроме поддержки домашних, пациентам клиники помогают опытные психологи.

Появление фантомной боли в поздний период характеризуется небрежным уходом и некорректным ношением протеза. Психологи Fachklinik пользуются зеркальной терапией и прописывают медикаменты, когда ситуация сложная.

Ссылка на основную публикацию
Чем можно обезболить боль в желудке
Неприятности с животом: тяжесть, боли, вздутие часто беспокоят людей. Одни являются временными, и их можно купировать средствами, быстро снимающими боль....
Чем лечить сухость в интимной зоне
Эстетика и баланс в интимной зоне беспокоят женщин ничуть не меньше красоты лица и тела. Из-за интимного дискомфорта они могут...
Чем лечить укусы блох на теле человека
Укусы блох на теле человека posted by: SEO2 06.11.2019 Комментариев нет Существует мнение, что в наши дни блоха не может...
Чем можно питаться при язве желудка
Питание, диета, при язве желудка и 12-перстной кишки (ДПК) – условие, без которого невозможно представить успешное лечение язвенной болезни. Такому...
Adblock detector