Чем отличается парез от паралича

Чем отличается парез от паралича

(Паралич Белла)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision November 2017 by Michael Rubin, MDCM

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Этиология

Ранее считалось, что паралич Белла представляет собой идиопатический парез VII пары (лицевой нерв) черепных нервов. Однако в настоящее время парез лицевого нерва рассматривается как клинический синдром с определенным дифференциальным диагнозом, и термин «паралич Белла» не всегда является синонимом идиопатического пареза лицевого нерва. Идиопатический парез лицевого нерва встречается приблизительно в половине случаев.

Механизм идиопатического пареза лицевого нерва предположительно связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения. Согласно недавно полученным данным, наиболее частыми причинами заболевания являются поражение вирусами простого и опоясывающего герпеса. Другие вирусы включают в себя вирусы Коксаки, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Эпштейна–Барр, вирус паротита, краснухи и гриппа типа B. Нерв проходит в узком канале лицевого нерва в височной кости и при развитии отека очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза.

Парез лицевого нерва может развиваться и при некоторых других заболеваниях (например, при болезни Лайма, саркоидозе).

Патофизиология

Лицевые мышцы иннервируются периферически (иннервация подглазничной области) ипсилатеральным 7-мым черепно-мозговым нервом, и центрально (иннервация надглазничной области) контралатеральной корой головного мозга. Центральная иннервация, как правило, двусторонняя для верхней части лица (например, мышц лба) и односторонняя для нижней части лица. В результате, поражения как центральных, так и периферических нервов, как правило, парализуют нижнюю часть лица. Однако, периферические поражения (паралич лицевого нерва), как правило, влияют на верхнюю поверхность больше, чем центральные поражения (например, инсульт).

Клинические проявления

При идиопатическом парезе заболеванию часто предшествует боль за ухом. Парез или полный паралич развивается за несколько часов и через 48–72 ч обычно достигает максимума. Пациенты жалуются на онемение или чувство тяжести в лице. Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъюнктива раздражена, роговица сухая.

Исследование чувствительности не выявляет нарушений, за исключением наружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины (над сосцевидным отростком). При поражении отрезка проксимальнее коленчатого ганглия нарушаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность, может появиться гиперакузия.

Диагностика

Выполняют рентген или КТ грудной клетки и уровня АПФ в сыворотке крови для проверки на саркоидоз

МРТ, если начало заболевания было постепенным или имеются другие неврологические симптомы

Другие исследования в зависимости от результатов клинического обследования

Диагноз пареза лицевого нерва устанавливается на основании результатов клинического обследования. Специфических диагностических тестов нет.

Парез лицевого нерва дифференцируется от центрального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опухоли), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах лица, не затрагивает мышцы лба и пациенты могут наморщить лоб, а также нахмурить брови и зажмурить глаза.

Другие заболевания, сопровождающиеся периферическим парезом лицевого нерва, включают в себя следующие:

Герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта при опоясывающем герпесе;)

Инфекция среднего уха или сосцевидного отростка

Переломы пирамиды височной кости;

Карциноматоз или лейкемическая инвазия нерва

Опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса

При этих заболеваниях парез лицевого нерва развивается медленнее, чем при идиопатической форме, и для них характерны другие симптомы, позволяющие их дифференцировать. Таким образом, если имеются другие неврологические симптомы или начало заболевания было постепенным, необходимо выполнить МРТ.

При идиопатическом парезе лицевого нерва при МРТ может быть выявлено накопление контрастного вещества лицевым нервом вблизи коленчатого ганглия или по всему протяжению нерва. Однако накопление контраста может быть связано и с другой причиной, например, с менингеальной опухолью. При прогрессировании пареза в течение нескольких недель или месяцев вероятность того, что причиной заболевания является опухоль (обычно шваннома), которая сдавливает лицевой нерв, увеличивается. При МРТ также можно исключить другие структурные изменения, которые могут вызвать парез лицевого нерва. КТ при парезе лицевого нерва обычно неинформативна, она проводится при подозрении на перелом или при невозможности немедленно выполнить МРТ при подозрении на инсульт.

Читайте также:  Как быстро развивается рак груди

Кроме того, выполняют серологические анализы для болезни Лайма в острой и выздоравливающей фазах, если пациенты были в географической зоне, где клещи и болезнь Лайма являются эндемичными.

У всех пациентов необходимо проводить рентгенографию грудной клетки или КТ и определение уровня АПФ в сыворотке на предмет саркоидоза. Измеряют уровень глюкозы сыворотки крови. Титры вирусов не являются значимыми.

Прогноз

При идиопатическом парезе лицевого нерва исход определяется степенью поражения нерва. Если сохранна какая-либо функция, обычно через несколько месяцев наступает полное восстановление. Для прогноза полезны исследование скорости распространения возбуждения и электромиография. Если выявлено сохранение нормальной возбудимости при супрамаксимальной электростимуляции, то вероятность полного выздоровления 90%, а если электрическая возбудимость отсутствует, то 20%.

При восстановлении рост нервных волокон может пойти в неверном направлении, так что мимические мышцы нижней части лица будут иннервироваться периокулярными волокнами, и наоборот. В результате попытка произвольных лицевых движений может приводить к неожиданным результатам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.

Лечение

Кортикостероиды при идиопатическом парезе лицевого нерва

Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натуральной слезы, изотонического физиологического раствора или капель с метилцеллюлозой, периодическое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия.

При идиопатическом парезе лицевого нерва раннее назначение кортикостероидов (в первые 48 ч от начала заболевания) позволяет добиться более быстрого и полного восстановления (1). Назначается преднизолон в дозе 60–80 мг перорально 1 раз/день в течение 1 нед. с последующим снижением дозы в течение 2 нед.

Ранее назначались противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, валацикловир 1 г перорально 3 раза/день в течение 7–10 дней, фамцикловир 500 мг перорально 3 раза/день в течение 5–10 дней, ацикловир 400 мг перорально 5 раз/день в течение 10 дней), однако, согласно современным данным, они неэффективны.

Справочные материалы по лечению

1. Gronseth GS, Paduga R: Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 79:2209–2213, 2012.

Ключевые моменты

При парезе лицевого нерва у пациентов нарушены движения как верхних, так и нижних мимических мышц на одной половине лица; напротив, при центральном поражении (например, при инсульте) поражается только нижняя половина лица.

Причины идиопатического пареза лицевого нерва неизвестны, но предполагается роль вируса простого герпеса.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, но при отсутствии четких данных о начале заболевания необходимо проводить МРТ.

При раннем назначении глюкокортикоиды эффективны у пациентов с идиопатическим парезом лицевого нерва; противовирусные препараты, как правило, неэффективны.

Хотя и парез, и паралич относятся к мышечной слабости, есть разница между этими двумя терминами в зависимости от использования. «Парез» обычно относится к ситуациям, когда мышечная слабость является частичной, тогда как «Паралич» используется для обозначения ситуаций, когда мышечная слабость является более серьезной или полной. В этом ключевое отличие пареза от паралича. Давайте проясним этот момент, поняв некоторые основные факты, используемые в нервно-мышечной физиологии.

Что такое парез?

Любое повреждение верхних двигательных нейронов приводит к повышению тонуса и частичной слабости мышц, что называется парезом. Один хороший пример — инсульт, когда у людей гемипарез или частичная слабость в одной стороне тела. Парез описывается с поражением мышц, области или органа. Вот несколько примеров, где термин «парез» обычно используется.

  • Монопарез — одна нога или одна рука ослаблены. Парапарез — обе ноги ослаблены, как правило, возникает при повреждении спинного мозга на нижнем уровне. Гемипарез — одна рука и одна нога по обеим сторонам тела ослаблены, это обычно происходит при инсультах, поражающих верхние двигательные нейроны. Тетрапарез / квадрипарез — все четыре конечности ослаблены из-за повреждения шейного или спинного мозга на более высоком уровне.
Читайте также:  Можно ли кушать перед прививкой манту

Мышечная сила оценивается по шкале оценки мышц Медицинского исследовательского совета (MRC), как показано ниже.

Медицинский исследовательский совет (MRC) шкала оценки мышц

MRC класс мышечной силы

  • 0 — Нет движения 1 — Только мерцание движения 2 — Устранено возможное движение под действием силы тяжести или гравитации 3 — Возможно движение против силы тяжести, но без навязанного сопротивления 4 — Возможно слабое движение против силы тяжести 5 — Нормальное движение против силы тяжести и против наложенного сопротивление

При параличе мышечная сила будет от 0 до 1. Однако при парезе мышечная сила будет выше, чем у мужчин.

Что такое паралич?

Повреждение нижних двигательных нейронов приводит к полному параличу мышц. Одним из примеров является моторная невропатия, которая вызывает дегенерацию нижних моторных нейронов. В этом состоянии мышечный тонус значительно снижается, а сокращения полностью теряются, и пораженная мышца становится вялой.

Паралич — это полная потеря мышечной функции для одной или нескольких мышц. Тем не менее, термин «паралич» иногда используется даже для обозначения частичной слабости или слабости типа верхних двигательных нейронов. Однако, при правильном использовании, парез немного отличается от паралича в зависимости от степени и типа слабости.

В чем разница между парезом и параличом?

Определение пареза и паралича

Парез: Парез можно определить как частичный или неполный паралич.

Паралич: паралич может быть определен как полная потеря силы в пораженной конечности или группе мышц.

Характеристика пареза и паралича

Происхождение слабости

Парез: Парез или частичная слабость характерны для слабости верхних двигательных нейронов, влияющих на пути верхних нервов.

Паралич: паралич или более полная тяжелая слабость возникает при поражениях нижних двигательных нейронов, затрагивающих нижние нервные пути.

Мышечная шкала

Паралич: при параличе степень слабости в большинстве случаев очень низкая.

Парез: При парезе степень слабости сравнительно выше.

Мышечный тонус

Парез. При парезе мышечный тонус может сохраняться или повышаться.

Паралич: при параличе мышечный тонус снижается в большинстве случаев.

распределение

Парез: Парез обычно поражает более крупные группы мышц.

Паралич: паралич более локализован и поражает четко определенные мышцы или мышцы.

Уровень инвалидности

Парез: При парезе инвалидность больше, чем кажущаяся слабость.

Паралич: при параличе слабость соотносится с уровнем инвалидности.

Парез – это неврологический синдром, сопровождающийся снижением мышечной силы и уменьшением возможности совершать целенаправленные активные движения вследствие поражения нервной системы.

Наиболее часто парез развивается на верхних и нижних конечностях. Реже встречается парез в области иннервации лицевого, языкоглоточного и подъязычного нервов.

Фото 1. Чаще всего парез поражает руки или ноги. Источник: Flickr (Michigan Engineering).

Формы и виды пареза

По уровню поражения нервной системы выделяю парезы:

  • Центральные (спастические);
  • Периферические (вялые);
  • Смешанный (с признаками центрального и периферического).

По распространенности:

  • Монопарез – поражения одной конечности;
  • Парапарез – поражение двух рук или двух ног;
  • Гемипарез – поражение одной половины тела;
  • Тетрапарез – поражение всех конечностей.

По степени выраженности:

  • Минимальный;
  • Умеренный;
  • Глубокий.

Это интересно! Центральный парез возникает при поражении двигательных нейронов головного мозга или их аксонов. Периферические парезы возникают, если патологический очаг расположен в области мотонейронов передних рогов спинного мозга или их аксонов.

Чем парез отличается от плегии

Парез – это уменьшение мышечной силы с частичной утратой двигательных функций. Плегия же – это полная утрата способности совершать целенаправленные движения пораженной конечностью или конечностями и отсутствие мышечной силы. Синоним плегии – паралич. Паралич можно рассматривать как самую тяжелую форму обездвиживания.

Читайте также:  Причины увеличения щитовидной железы у подростков

Причины и классификация плегии такие же, как и у парезов. Разница лишь в тяжести поражения нейронов. Парез может переходит в плегию и наоборот.

Симптомы и признаки развития пареза

По симптомам развившейся патологии можно легко отличить центральный парез от периферического, определив тем самым уровень поражения нервной системы.

Для центрального пареза характерно:

  • Снижение мышечной силы;
  • Увеличение мышечного тонуса;
  • Повышение рефлексов;
  • Появление патологических рефлексов.

Периферический парез характеризуется:

  • Снижением мышечной силы;
  • Уменьшением мышечного тонуса;
  • Снижением рефлексов;
  • Гипотрофией мышц;
  • Появление фибрилляций и фасцикуляций отдельных мышечных волокон.

При смешанной форме патологии наблюдаются различные сочетания симптомов центрального и периферического парезов.

Это важно! В том случае, если помимо двигательных нейронов патологический очаг затрагивает и чувствительные, может наблюдаться уменьшение различных видов чувствительности или полное их выпадение, а также патологическая чувствительность в виде ползания мурашек, жжения или покалывания.

Причины пареза у взрослых и детей

У новорожденных и детей раннего возраста причинами парезов чаще всего становятся родовые травмы или несовершенства эмбрионального развития. К такому исход может привести внутриутробная гипоксия плода и повреждение нейронов во время прохождения плода по родовым путям.

Кроме того, у детей и взрослых к парезам часто приводят травмы головного и спинного мозга, а также отдельных нервных стволов. Еще одна распространенная причина – инфекции. Энцефалит различной этиологии может быть осложнением другого инфекционного процесса или иметь первичных характер, например, вследствие укуса клеща.

У взрослых поражением нервной системы сопровождается острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт). При этом чаще наблюдается центральная форма патологии.

У женщин причиной пареза может быть рассеянный склероз или миастения. Эти аутоиммунные заболевания могут встречаться и у мужчин, но гораздо реже. Для сильной половины человечества более характерно такое заболевание, как боковой амиотрофический склероз, также сопровождающийся парезом. Иногда к периферической форме патологии способен привести остеохондроз.

Диагностика пареза

Основным методом диагностики является полный неврологический осмотр. Врач проверяет возможность совершения активных и пассивных движений, мышечную силу, тонус и рефлексы. Для постановки синдромального диагноза этого достаточно, однако необходимо еще определить причину пареза.

С этой целью делают МРТ или КТ головного и спинного мозга, берут кровь на антитела к различным возбудителям.

Фото 2. Обследование у невролога начинается с обычных диагностических методов. Источник: Flickr (Kristi Wood).

Лечение пареза конечностей гомеопатией

Для лечения пареза всегда используется комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментов, физиопроедуры и лечебную физкультуру.

Хорошо помогает также прием гомеопатических препаратов.

  • Атропинум сульфурикум (Atropinum sulfuricum). Данные препарат изготавливают из белладонны. Используют его для лечения центральных парезов у лиц, склонных к психозам и неврастении.
  • Плацента композитум. Это сбор, включающий в себя эмбриональные ткани и ткани плаценты, а также дополнительные гомеопатические вещества. Его применяют при периферических парезах, сопровождающихся нарушением кровообращения.
  • Ботулинум (Botulinum). Средство изготавливают из ботулотоксина и применяют при любых формах парезов.
  • Дифтеринум (Dipheninum). Изготавливают из токсина возбудителя дифтерии и применяют при центральных спастических парезах.

Обратите внимание! Перед употреблением любого средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика пареза

Специфической профилактики данной патологии не существует.

Такие заболевания, как рассеянный склероз, миастения и БАС имеют невыясненную этиологию, потому повлиять на их возникновение невозможно.

Также сложно воздействовать на внутриутробную гипоксию плода или предупредить родовые травмы.

Для профилактики ОНМК необходимо снизить количество факторов риска его возникновения: контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.

Для предупреждения возникновения энцефалита необходимо вовремя лечить первичную патологию и избегать контакта с клещами.

Об авторе

Администратор портала «Гомеопатический Горизонт»

Ссылка на основную публикацию
Чем опасна стафилококковая инфекция
Болезни, вызванные стафилококком, занимают одно из лидирующих мест среди гнойно-воспалительной инфекционной патологии. Золотистый стафилококк может вызвать воспалительный процесс почти в...
Чем можно обезболить боль в желудке
Неприятности с животом: тяжесть, боли, вздутие часто беспокоят людей. Одни являются временными, и их можно купировать средствами, быстро снимающими боль....
Чем можно питаться при язве желудка
Питание, диета, при язве желудка и 12-перстной кишки (ДПК) – условие, без которого невозможно представить успешное лечение язвенной болезни. Такому...
Чем опасно повышение холестерина в крови
Повышенный уровень холестерина в организме может спровоцировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако на проблему далеко не всегда указывают какие-то яркие симптомы....
Adblock detector