Что делать при кишечной непроходимости у взрослых

Что делать при кишечной непроходимости у взрослых

Проблемы с кишечником на сегодняшний день очень распространены. Одна из них – непроходимость кишечника – нешуточное состояние, при острой стадии которого необходимо вмешательство хирургов. Самым ранним предвестником недуга является боль: она начинается внезапно, в любое время, без видимой причины. Реже боль возрастает понемногу, а через некоторый отрезок времени приобретает интенсивный характер.

Что такое непроходимость кишечника

Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае запора, появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.

Причины непроходимости

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:

  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Функциональные

Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:

  • болезнь Гиршпрунга;
  • паралитические явления;
  • спазмы;
  • сбои в моторике кишечника.

Симптомы и признаки непроходимости кишечника

По словам врачей, при подозрении на непроходимость кишечника пациент должен в кратчайшие сроки быть доставлен в больницу. Так прогноз будет благоприятным. Нарушение удается исправить без оперативного вмешательства в ряде случаев. Явными признаками появления болезни считаются неосуществимость отхождения каловых масс и газов. В случае частичной непроходимости либо непроходимости верхних отделов кишечника наблюдается скудный стул и незначительное отхождение газов. Возникают такие симптомы, как многократная рвота, неправильная форма и вздутие живота.

Есть также специфические симптомы, которые могут быть выявлены только специалистом, поэтому так важна скорейшая госпитализация пациента. Если не начать лечить пациента вовремя, то повышается риск развития опасных последствий, среди которых нарушения сердечной деятельности, печеночная и почечная недостаточность, летальный исход. В случае сдавливания сосудов развивается некроз кишки. Даже операция (если случай запущенный) может не спасти пациента.

К самым опасным состояниям относят непроходимость кишечника у грудных детей. Поэтому мамам и папам важно знать симптомы, которые должны вызывать опасения:

  • существенная потеря веса из-за потери жидкости,
  • рвота с примесью желчи, которая появляется после еды,
  • сероватый оттенок кожи ребенка,
  • температура,
  • вздутие верхней части живота.

Спокойный младенец может отказываться от еды, стать беспокойным и капризным. Тогда необходимо немедленно вызвать врача.

  • Как бороться с луковой мухой
  • Тату со смыслом для девушек: значение татуировок
  • Дистрофия ногтевой пластины фото

Виды кишечной непроходимости и как они проявляются

Кишечная непроходимость делится на два типа по характеру течения: это хроническая и острая. Кроме этого, заболевание может быть частичным или полным. По происхождению недуг делится на приобретенный и врожденный, последний вызван закупоркой кишечника плотным меконием, аномалиями в его развитии. В зависимости от причин болезнь может носить характер механический и динамический.

Спаечная непроходимость

Спаечной непроходимостью называют нарушение пассажа по кишечнику, которое спровоцировано спаечным процессом брюшины. Тяжи и спайки развиваются после ограниченных, острых диффузных перитонитов, кровоизлияний, травм живота. Возникать такой вид непроходимости кишечника может на любом из уровней кишечника. В большинстве случаев происходит спайка сальника с послеоперационным рубцом брюшины либо органами, которые были травмированы во время операции.

В основе заболевания лежит нарушение перистальтики, которое обусловлено образованием спаек. Спаечная непроходимость протекает по нескольким типам:

  • Обтурационный тип – начинается болезнь остро и быстро протекает. Иногда больные могут страдать хронической перемежающейся непроходимостью, которая позже перетекает в острую фазу.
  • Странгуляционный тип – возникает при ущемлении участка кишечника с вовлечением брыжейки. Заболевание протекает остро и бурно, рано проявляются гемодинамические расстройства, приводящие к развитию перитонита и омертвению кишечника.
  • Смешанная форма представляет собой сочетание динамической и механической формы недуга.

Частичная

Частичная форма этого недуга может протекать хронически: больной периодически испытывает боли, страдает от рвоты, задержки газов и стула. В большинстве случаев такие симптомы не острые, проходят после консервативных мероприятий в больнице либо самостоятельно. Болезнь может продолжаться долго, десятки лет. В случае непроходимости из-за опухоли, которая растет внутри просвета кишки либо извне, симптомы постепенно нарастают. Иногда возникают запоры, боли в животе, рвота, метеоризм. По мере роста опухоли симптомы учащаются.

Стадии частичной закупорки сменяются на периоды разрешения, для которых характерен понос. Каловые массы выходят жидкие, обильные, с гнилостным запахом. Особенностью частичной непроходимости считается то, что она может в любой момент перетечь в полную непроходимость острого типа.

Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость тонкого кишечника возникает на любом участке тонкой кишки. Часть кишки, находящаяся выше локализации препятствия, продолжает работать и раздувается по мере заполнения пищей. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются обструкция тонкой кишки. Симптомами непроходимости являются метеоризм, отвращение к пище, рвота, обезвоживание, сильные боли эпигастральной области.

Толстого кишечника

Нарушение прохождения содержимого по толстой кишке (непроходимость) проявляется в задержке либо отсутствии стула, вздутии, затрудненном отхождении газов, болях схваткообразного характера, растяжении живота, рвоте, тошноте, нарушении аппетита. Такая непроходимость может носить полный или частичный характер, чаще наблюдается в случае поражений толстой кишки органического характера.

При условии прогрессирования нарушения в кишечнике нарастают симптомы интоксикации, нарушения процессов обмена, вздутия живота, признаки воспаления брюшины. Частичная непроходимость характеризуется неполным периодическим отхождением газов и стула, сменой поноса на запор, длительными или кратковременными ремиссиями, временным прекращением вздутия и болей.

Узнайте, что такое­­ дискинезия толстой кишки, как лечить эту болезнь. ­­

  • Чайный гриб: как вырастить с нуля
  • Почему трескаются пальцы рук и как их лечить
  • Как убрать пигментные пятна на лице быстро и эффективно. Процедуры для удаления пигментных пятен

Лечение болезни у взрослых и детей

В начале лечения недуга, поражающего кишечник у детей, взрослых, пожилых людей применяются экстренные меры с целью снятия болевого шока, восполнения потерь жидкости, проводится рентген, УЗИ брюшной полости. При помощи зонда происходит освобождение верхних отделов пищеварительного тракта, а при помощи сифонных клизм – нижних отделов.

Вводятся лекарства (спазмолитики), которые расслабляют мышечные стенки кишечника, прекращая усиленную перистальтику. В некоторых случаях таких мер и препаратов хватает для восстановления функционирования. Если нет, значит прибегают к хирургическому вмешательству в клинике.

Хирургическое вмешательство

Объем проводимой операции в хирургии при непроходимости кишечника обоснуется индивидуально при учете особенностей организма,анатомических особенностей очага и истории болезни. Также следует определить причины патологии. При следующих случаях течения заболевания оперативное вмешательство является единственным способом лечения:

  • при завороте тонкой кишки;
  • при закупорке желчными камнями;
  • при узлообразовании кишки, когда одна кишка наматывается на ось другой;
  • при погружении одной кишки в другую.

Диета

В зависимости от течения кишечной болезни и состояния пациента назначается диета. После оперативного вмешательства при кишечной непроходимости нельзя есть и пить в течение двенадцати часов. Питание происходит парентерально: больному внутривенно вводятся питательные растворы в прямую кишку. Спустя пять дней вводятся через зонт во рту питательные смеси. Зонд удаляется, если пациент может кушать сам. Разрешаются кисломолочные продукты, питательные смеси (детское питание) частыми маленькими порциями.

Читайте также:  Амитекс свечи

Спустя несколько дней после операции на кишечнике осуществляется переход на нулевую диету, разработанную с целью максимального щажения пищеварительного тракта. Вводятся легкоусвояемые жидкие продукты, а потребление соли ограничено.

Постепенно переходят на рацион, близкий к диете №4, которая разработана с целью максимального химического и механического щажения кишечника, сокращения процессов брожения в нем. Ограничивается количество жиров, углеводов, копченостей, пряностей, солений, клетчатки, молока. Блюда отвариваются, готовятся на пару, перетираются.

Постепенно диетическое меню расширяется, происходит полный переход на диету №4, которая разработана для больных с кишечными болезнями на стадии выздоровления и реабилитации, включая и непроходимость. Диетический рацион при заболеваниях ЖКТ обеспечивает полноценное питание, щадящее для кишечника. Рацион более разнообразный, пища не протирается.

Блюда варят либо готовят на пару, что полезно для кишечника больного. Рацион диеты при хронической и острой непроходимости препятствует развитию гнилостных, бродильных процессов. Простые углеводы и жиры ограничены, исключаются раздражители механического, химического и термического типа.

Народные средства

При частичной форме непроходимости помогает лечение методами из арсенала народной медицины:

  • 0,5 кг слив без косточек залить литром воды, кипятить час, остудить и пить трижды в день по полстакана.
  • 1 кг облепихи растолочь, залить кипяченой охлажденной водой в количестве 0,7 л, перемешать. Сок отжать и принимать раз в день по половине стакана.
  • Смешать 20 штук кураги, 10 ст.л. изюма, по 10 штук инжира и чернослива. Залить кипятком, промыть, перекрутить. Съедать по столовой ложке натощак.
  • Подогреть половину стакана молока, добавить 20 г сливочного масла. Лечь на левый бок и ввести раствор как обычную клизму. Проделывать процедуру три дня подряд за пару часов до сна.
  • Такие травы, как сенна и крушина, обладающие слабительным эффектом, могут облегчить, но не вылечить болезнь.

Видео: Как избавиться от кишечной непроходимости в домашних условиях

Тема представленного ниже видео такой симптом, как запор и чем он может грозить. Запор может свидетельствовать о многих серьезных болезнях, в том числе о непроходимости или болезни Гиршпрунга.

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Механическую непроходимость можно разделить на тонкокишечную (включая уровень двенадцатиперстной кишки) и толстокишечную. Обструкция может быть частичной и полной. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а в 85% случаев полной тонкокишечной непроходимости необходима операция.

Этиология

Самые частые причины механической непроходимости – спайки, грыжи и опухоли. Другими распространенными причинами являются дивертикулит, инородные тела (в т. ч. желчные камни), заворот (перекрут кишки на ее брыжейке), инвагинация (проникновение одного сегмента кишечника в другой), а также каловый завал. Отдельные сегменты кишечника поражаются по-разному ( Причины кишечной непроходимости).

Причины кишечной непроходимости

Опухоли (как правило, левой половины), дивертикулит (как правило, в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, каловый завал, болезнь Гиршпрунга, болезнь Крона

Тощая и подвздошная кишка

Грыжи, спайки (часто), опухоли, меккелев дивертикул, болезнь Крона (нечасто), заражение аскаридами, заворот кишечника, инвагинация при опухоли (редко), инородное тело и камни в желчном пузыре (редко)

Мекониевый илеус, заворот при нарушении ротации пищеварительного тракта, атрезия, инвагинация

Патофизиология

При простой механической непроходимости первоначальных нарушений кровотока в кишечной стенке не отмечается. Проглоченные жидкость, пища, пищеварительный секрет, газ накапливаются выше уровня обструкции. Проксимальная часть кишки растягивается газами, а дистально расположенный сегмент спадается. Секреторная и всасывающая функции слизистой оболочки угнетены, стенка кишечника становится отечной, с застойными изменениями. Прогрессирует растяжение кишечника, с нарастанием расстройств перистальтики и секреции и повышением риска обезвоживания и странгуляционной непроходимости.

Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровоснабжения кишечника; она составляет примерно 25% случаев тонкокишечной непроходимости. Как правило, она ассоциирована с грыжей, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная непроходимость всего в течение 6 ч может привести к развитию инфаркта и гангрены. В первую очередь нарушается венозный кровоток, затем возникает артериальная окклюзия, что приводит к быстрому развитию ишемии стенки кишечника. Ишемизированная кишка становится отечной, подвергается инфарктным изменениям, что ведет к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция наблюдается редко (кроме случаев заворота).

Перфорация может развиваться в ишемизированном сегменте (как правило, тонкой кишки) или при развитии значительной дилатации. Риск высок, если слепая кишка достигает диаметра ≥ 13 см. В месте непроходимости может также развиться перфорация опухоли или дивертикула.

Здравый смысл и предостережения

Странгуляционная непроходимость меньше, чем за 6 ч может привести к развитию инфаркта и гангрены.

Клинические проявления

Тонкокишечная непроходимость сопровождается развитием симптоматики в течение короткого времени после возникновения: схваткообразные боли в животе, локализующиеся в центральной части живота – вокруг пупка или в эпигастральной области, рвота и – при полной непроходимости – задержка стула. При частичной непроходимости может развиваться диарея. Выраженная боль постоянного характера указывает на развитие странгуляции. В отсутствие странгуляции пальпаторная болезненность живота не определяется. Характерны усиленные звонкие перистальтические шумы, нарастающие на волне схваткообразной боли. В ряде случаев пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта появляется болезенность живота при пальпации, при аускультации выявляется «немой» живот или минимально выраженные перистальтические шумы. Шок и олигурия – грозные признаки, указывающие на далеко зашедшую стадию простой механической непроходимости либо странгуляции.

Толстокишечная непроходимость, в отличие от тонкокишечной, как правило, сопровождается менее яркими и постепенно нарастающими симптомами. Нарастающий запор сменяется полной задержкой стула и вздутием живота. Может развиваться рвота (как правило, спустя несколько часов после появления других симптомов), однако она наблюдается не во всех случаях. Появляются схваткообразные боли в нижних отделах живота без отхождения кала. При осмотре обычно определяется вздутие живота с урчанием низкого тембра. Болезненности нет, а прямая кишка, как правило, опорожнена. Может пальпироваться объемное образование, расположение которого соответствует месту обструкции опухолью. Системные проявления обычно выражены умеренно, дефицит воды и электролитов не характерен.

Заворот нередко характеризуется острым началом. Боль носит постоянный характер, иногда с наложением волн коликообразных ощущений.

Диагностика

Серийная рентгенография органов брюшной полости

Необходимо провести рентгенографию брюшной полости (в положении на спине и стоя), которая, как правило, позволяет распознать непроходимость. Несмотря на то, что только лапаротомия со всей определенностью позволяет судить о наличии странгуляции, тщательное клиническое наблюдение позволяет заподозрить ее на ранних стадиях. Повышенный лейкоцитоз и ацидоз могут означать, что странгуляция уже произошла, но, если венозный отток от ущемленной петли кишки уменьшается, эти признаки могут отсутствовать.

На обзорной рентгенограмме при тонкокишечной непроходимости определяется каскад расширенных петель тонкой кишки, однако подобные изменения могут быть при непроходимости правой половины ободочной кишки. Уровни жидкости в толстой кишке могут определяться в положении стоя. Похожие, хотя, возможно, менее выраженные рентгенографические данные и симптомы наблюдаются при илеусе (парез кишечника без обструкции); дифференциация может быть затруднена. Расширенные петли и уровни жидкости могут отсутствовать при обструкции проксимального отдела тощей кишки или при странгуляционной непроходимости по типу «закрытой петли» (что может наблюдаться при завороте). В инфарцированной толстой кишке при рентгенографии могут определяться изменения, сходные с объемными образованиями. Наличие газа в стенке кишки (пневматоз кишечника) указывает на гангрену.

При толстокишечной непроходимости на рентгенограммах определяется растяжение толстой кишки проксимальнее места обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь в средней части живота или левом верхнем квадранте. При завороте как слепой, так и сигмовидной кишки при ирригоскопии место обструкции выглядит как деформация в форме «птичьего клюва» в месте перекрута; сама процедура ирригоскопии может привести к ликвидации заворота. Если ирригоскопия не проведена, можно прибегнуть к колоноскопии с целью декомпрессии заворота сигмы; при завороте слепой кишки она редко оказывает эффект.

Читайте также:  Конвулекс побочные действия у детей

КТ брюшной полости чаще применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость.

Лечение

Внутривенное введение растворов

Внутривенное введение антибиотиков при подозрении на ишемию кишечника

При подозрении на кишечную непроходимость пациента следует госпитализировать. При острой непроходимости лечебные мероприятия должны проводиться одновременно с диагностическими. Обязательно наблюдение пациента хирургом.

Поддерживающие мероприятия при тонко- и толстокишечной непроходимости сходны: назогастральное дренирование, внутривенное введение растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом с целью восполнения внутрисосудистого объема), установка мочевого катетера для контроля баланса жидкости. Восполнение потерь электролитов проводится с учетом лабораторных данных, но при повторной рвоте высока вероятность дефицита натрия и калия в сыворотке. При подозрении не ишемию или инфаркт кишечника перед хирургической ревизией необходимо назначить антибиотики (например, цефалоспорин 3-го поколения цефотетан 2 г внутривенно).

Специфические меры

Непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослых служит показанием к резекции, а если образование не подлежит удалению, – к проведению паллиативной гастроеюностомии (лечение детей, Дуоденальная непроходимость).

При полной тонкокишечной непроходимости предпочтительно проведение лапаротомии в ранние сроки, хотя хирургическое вмешательство у тяжелых больных с дегидратацией можно отложить на 2–3 ч до улучшения состояния водного баланса и увеличения отделения мочи. «Виновное» образование по возможности удаляют. Если причиной непроходимости послужил желчный камень, его удаляют способом энтеротомии, а необходимости проведения холецистэктомии нет. Необходимо принимать меры для предотвращения рецидива, в частности, ушивать грыжи, удалять инородные тела, проводить лизис брюшинных сращений. В некоторых случаях при ранней послеоперационной непроходимости или повторных эпизодах спаечной непроходимости, при условии отсутствия признаков раздражения брюшины, вместо лапаротомии можно прибегнуть к введению длинного кишечного зонда (многие специалисты с тем же успехом применяют обычный назогастральный зонд).

Диссеминированный канцероматоз брюшины с вторичной тонкокишечной непроходимостью – основная причина смерти при раке органов пищеварения у взрослых. Наложение анастомозов в обход участка непроходимости – хирургическим путем или методом эндоскопического стентирования – оказывает непродолжительный паллиативный эффект.

В случаях рака толстой кишки с непроходимостью в части случаев может проводиться одноэтапная операция резекции с наложением анастомоза, с или без формирования временной колостомы/илеостомы. При невозможности выполнения такого вмешательства проводится резекция опухоли с наложением колостомы/илеостомы; закрытие стомы можно провести позже. В части случаев проводится «диверсионная» колостомия с отсроченной резекцией. Проведение эндоскопического стентирования для временного устранения обструкции является спорным. Хотя стентирование играет определенную паллиативную роль для пациентов с левосторонним обструктивным раком, которые могут не перенести операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают более низкую выживаемость по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент применяется в случаях потенциально излечимого обструктивного рака.

Если непроходимость связана с дивертикулитом, нередко имеется перфорация кишки. Удаление пораженного участка может оказаться очень сложным, но показано при наличии перфорации и разлитого перитонита. Проводится резекция с наложением колостомы, анастомозирование проводится позже.

Каловый завал, как правило, развивается на уровне прямой кишки, его ликвидируют ручным способом или с помощью клизм. Однако при каловом завале, иногда в смеси с барием или антацидами, при котором развивается полная непроходимость (обычно на уровне сигмовидной кишки), показана лапаротомия.

Лечение заворота слепой кишки заключается в проведении резекции пораженного сегмента с наложением анастомоза или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении методом цекостомии у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки декомпрессии обычно можно достичь введением эндоскопа или длинной ректальной трубки, а проведение резекции с наложением анастомоза можно отложить на несколько дней. Без проведения резекции практически неизбежны рецидивы.

Основные положения

Наиболее распространенные причины непроходимости: спайки, грыжи, опухоли; непроходимость тонкой кишки при отсутствии хирургического лечения грыж в анамнезе часто вызвана опухолью.

Вследствие рвоты и секвестрации жидкости в третье пространство снижается объем циркулирующей крови.

При продолжительной непроходимости может развиваться ишемия, инфаркт и перфорация кишечника.

Перед хирургическим вмешательством следует прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда и внутривенному введению жидкости.

При рецидивирующей непроходимости на фоне спаек более целесообразно сначала прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда, а не к неотложному хирургическому вмешательству.

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

  • Причины и виды острой кишечной непроходимости
  • Последствия непроходимости кишечника
  • Симптомы кишечной непроходимости
  • Диагностика кишечной непроходимости
  • Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Читайте также:  Цитрамон отзывы побочные эффекты

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Ссылка на основную публикацию
Что делать после удаления спирали
Удаление ВМС (внутриматочной спирали) проводится, если истёк срок действия контрацептива или по желанию пациентки (при планировании беременности). Иногда требуется экстренное...
Что делать если при беременности цистит
Цистит характеризуется воспалительным процессом в мочевом пузыре, вызванным микроорганизмами. По статистике, у каждой третьей женщины за беременность наблюдается минимум 1...
Что делать если пульс повышается
Частый пульс однозначно является признаком повышенной нагрузки на сердце, но что бы понять что делать для восстановления нормы ЧСС, сперва...
Что делать при болезни шляттера
Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного...
Adblock detector