Что такое глаукома глаза симптомы и фото

Что такое глаукома глаза симптомы и фото

Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном итоге приводящее к необратимой слепоте. Глаукома является лидирующей причиной слепоты и слабовидения среди других глазных заболеваний во всем мире. Опасность проблемы заключается в отсутствии яркой симптоматики, глаукому часто называют «тихим убийцей» зрительного нерва, даже при наличии сохраняющегося хорошего зрения, у человека может быть предпоследняя стадия развития глаукомы. На рисунке показано, как изменяется периферическое поле зрения:

Нормальное поле зрения

Суженное поле зрения, соответствует II стадии глаукомы

Узкое поле зрения, соответствует III стадии глаукомы, погибло >70% нервных волокон зрительного нерва

Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 диагностических тестов и занимает по времени около 1,5 часа. Ценность такого подробного обследования заключается в определении вида и стадии глаукомы, степени компенсации внутриглазного давления, определении «давления цели». Давление цели – это такой уровень внутриглазного давления, на котором приостанавливается дальнейшая гибель нервных волокон зрительного нерва; это то давление, к которому необходимо стремиться при лечении пациента с глаукомой. Также есть возможность провести обследование – электоротонографию, с помощью которой возможно определить соотношение притока и оттока внутриглазной жидкости. Показатели электротонографии влияют на выбор дальнейшего лечения. Гипотензивные глазные капли, лазерное или хирургическое лечение каждому пациенту назначается в индивидуальном порядке.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома «не болит» и пациент придёт к врачу, только тогда, когда снизится зрение. В этом случае лечение может быть уже неэффективным.

Цель лечения глаукомы: снизить внутриглазное давление до безопасного уровня для каждого конкретного пациента, предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

Оптический томограф Cyrrus HD OCT

Неоспоримым преимуществом комплексной диагностики глаукомы в условиях нашей Клиники является исследование состояния зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии глаза, позволяющей определить размеры, площадь, глубину глаукомных изменений зрительного нерва, толщину нервных волокон, что является очень ценной информацией для выявления глаукомы на раннем этапе. Это – высокоинформативная прижизненная послойная диагностика зрительного нерва.

На фотографии представлен диск зрительного нерва больного глаукомой. Видна глубокая «яма» — экскавация диска зрительного нерва, которая возникает в результате продавливания и гибели нервных волокон от слишком высокого внутриглазного давления

Важно помнить о факторах риска глаукомы:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие глаукомы у ближайших родственников;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • близорукость II-III степени;
  • дальнозоркость;
  • длительное применение стероидных препаратов.

Норма внутриглазного давления (ВГД): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 24 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

Жидкость вырабатывается внутри глазного яблока структурой, которая называется цилиарное тело. Жидкость проходит через зрачок и покидает глаз через дренажную систему глаза – трабекулярную сеть. В здоровых глазах между жидкостью, которая вырабатывается в глазах, и жидкостью, которая вытекает из глаза, существует равновесие. В результате внутри глаза устанавливается нормальное давление. Такое давление называется внутриглазным, именно его измеряет врач на приеме.

Открытоугольная глаукома – самая распространенная среди других видов глауком. Протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет. Причиной повышения ВГД является засорение дренажной системы глаза — трабекулярной сети, через которую осуществляется отток жидкости из глаза. В результате чего жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой она вырабатывается. Идет накопление лишней жидкости, что приводит к подъему ВГД. Если не проводить лечения, то в дальнейшем идет потеря периферического, затем и центрального поля зрения с последующими атрофией зрительного нерва и слепотой.

Читайте также:  Польза фундука для беременных женщин

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются резкая боль в области глаз, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте! При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро твердеет, и неожиданно поднявшееся давление вызывает боль и затуманивание зрения. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Цель лечения глаукомы:

  • Снижение внутриглазного давления до безопасного уровня.
  • Сохранение зрительных функций, стабилизация глаукомного процесса.

Также немаловажным является поддержание зрительных функций при достижении нормального уровня ВГД. Для этого существуют курсы противодистрофической сосудистой терапии, которые также проводятся в условиях нашего процедурного кабинета. Лечение занимает в среднем 10 дней, состоит из парабульбарных (в окологлазничную клетчатку), внутривенных, внутримышечных инъекций, электростимуляции зрительного нерва.

(Закрытоугольная глаукома)

, MD, University Hospitals/Case Western Reserve University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Закрытоугольная глаукома составляет около 10% всех глауком в США.

Этиология

Закрытоугольная глаукома вызывается факторами, которые оттягивают или выталкивают радужную оболочку в угол глаза (то есть происходит соединение радужки и роговицы на периферии передней камеры глаза) физически блокируя отток жидкости и повышая ВГД ( Закрытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока *). Повышенное ВГД повреждает зрительный нерв.

Закрытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока *

Передний (механизм натяжения)

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Задняя полиморфная дистрофия

Травма (проникающая и непроникающая)

Контрактура из-за воспалительных частиц

Гетерохромный иридоциклит Фукса

Задний (механизм сжатия)

Со зрачковым блоком

Синдром подвижного хрусталика

Радужно-стекловидный блок при афакии

Глаукома, вызванная блоком зрачка

Без зрачкового блока

Глаукома, вызванная блоком ресничного тела (злокачественная)

Кисты радужки и цилиарного тела

Сдвиг стекловидного тела вперед после извлечения хрусталика

Синдром подвижного хрусталика

Синдром плоской радужки

После склерального вдавливания, панретинальной фотокоагуляции или окклюзии центральной вены сетчатки

Контрактура ретро-лентикулярной ткани

Персистирующая гиалоидная артерия стекловидного тела

*Приведены клинические примеры; неполный перечень глауком.

По материалам Ritch R, Shields MB, Krupin T: The Glaucomas , ed. 2. St. Louis, Mosby, 1996, р. 720; с разрешения правообладателя.

Патофизиология

Закрытоугольная глаукома может быть первичной (точная причина достоверно не известна) или вторичной, вызванной другими предшествующими состояниями ( Открытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*), и делится на острую, подострую (интермиттирующую) и хроническую.

Первичная закрытоугольная глаукома

У молодых людей сужение угла передней камеры не происходит. По мере старения человека хрусталик глаза продолжает расти. В некоторых случаях (но далеко не у всех) рост хрусталика смещает радужку вперед, таким образом, сужая УПК. Факторы риска развития сужения углов включают семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность; риск выше среди азиатов и инуитов, ниже среди людей европейского и африканского этнического происхождения.

У людей с узким углом передней камеры также наблюдается уменьшение расстояния между зрачковым краем радужки и хрусталиком. При расширении зрачка силы оттягивают радужку центропетально и кзади, тем самым увеличивая контакт между радужкой и хрусталиком (расстояние между радужкой и хрусталиком уменьшается), что препятствует прохождению жидкости между хрусталиком и радужкой, через зрачок и из задней камеры глаза в переднюю (зрачковый блок). Давление влаги, постоянно выделяемой цилиарным телом в заднюю камеру, смещает периферическую часть радужки вперед («бомбаж»), закрывая угол. Закрытый угол блокирует отток жидкости и приводит к быстрому (в течение нескольких часов) и сильному ( > 40 мм рт. ст.) повышению ВГД.

Читайте также:  Rbc hgb в анализе крови

Из-за быстрого начала, это состояние называется первичной острой закрытоугольной глаукомой и требует экстренной офтальмологической помощи, для проведения немедленного лечения. Незрачковые механизмы блокады включают синдром плато радужной оболочки, при котором передняя центральная камера глубокая, но периферическая передняя камера становиться мелкой из-за цилиарного тела, которое смещается вперед.

Закрытоугольная глаукома называется интермиттирующей, если эпизод зрачкового блока спонтанно разрешается через несколько часов.

Хроническая закрытоугольная глаукома развивается, если происходит постепенное сужение угла, провоцирующее образование спаек между радужкой и трабекулярной сетью; в этих случаях подъем ВГД происходит медленно.

Расширение зрачка (мидриаз) может сместить радужку в угол и спровоцировать возникновение острого приступа глаукомы у пациентов с узким УПК. Необходимо помнить о такой вероятности при применении местных мидриатиков во время обследования (циклопентолат, фенилэфрин) или лечения (гоматропин – в РФ не зарегистрирован), а также при применении системных лекарств, обладающих мидриатическим эффектом (скополамин, альфа-адреномиметики, применяющиеся при непроизвольном мочеиспускании, или лекарства с антихолинэргическим эффектом).

Вторичная закрытоугольная глаукома

У пациентов с вторичной закрытоугольной глаукомой механическое закрытие угла происходит на фоне сопутствующих заболеваний, таких как пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, увеит или образование эпителиальной мембраны. Сокращение неоваскулярной мембраны (например, при ПДР) или воспалительное рубцевание могут способствовать смещению радужки вперед и закрытию УПК.

Клинические проявления

Закрытоугольная глаукома (острый приступ)

Для острой закрытоугольной глаукомы характерны интенсивная боль в глазу, покраснение, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота. Общая симптоматика может быть настолько выраженной, что ее можно принять за признаки неврологического или желудочно-кишечного заболевания. Обычно при обследовании выявляется инъекция конъюнктивы, помутнение роговицы, неподвижный полурасширенный зрачок и признаки воспаления передней камеры. Зрение снижено. Значение ВГД обычно составляет 40-80 мм рт. ст. Зрительный нерв практически не визуализируется из-за отека роговицы, исследование поля зрения в таком состоянии не проводится из-за выраженного дискомфорта пациента. Для первичных механизмов закрытоугольной глаукомы (например, зрачковый блок и плоская радужная оболочка), осмотр невовлеченного контралатерального глаза может помочь выявить диагноз.

Здравый смысл и предостережения

У пациентов с внезапной головной болью, тошнотой и рвотой, необходимо провести обследование глаз.

Глаукома – одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, характеризующееся быстрым прогрессированием и приводящее к необратимой слепоте. Глаукома включает не одно, а группу различных поражений зрительного органа, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД), снижение остроты зрения и атрофия нерва (оптическая нейропатия).

Патологический процесс начинается с ухудшения бокового (периферического) зрения. При дальнейшем повышении ВГД и отсутствии лечения происходит отмирание зрительного нерва, что приводит к резкому снижению или полной утрате зрения.

Довольно часто диагностика глаукомы проводится уже при значительном ухудшении зрения или после его утраты. Связано это с тем, что, как правило, заболевание на ранних этапах никак себя не проявляет.

Иногда при глаукоме возникают острые боли в глазу, однако такие признаки не относятся к специфическим симптомам глаукомы и могут возникать при других офтальмологических заболеваниях.

Основные причины заболевания

Внутриглазное давление является основным аспектом оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. за счет баланса формирования внутриглазной жидкости и ее оттока. При глаукоме данный процесс нарушается, в результате образовывающаяся жидкость накапливается, вследствие чего ВГД повышается.

Читайте также:  Можно ли повторно заболеть ветряной оспой

Повышенное давление негативно влияет на зрительный нерв, ухудшается его кровоснабжение, спустя некоторое время нерв отмирает.

Вначале патологические изменения отражаются на боковом зрении, которое начинает резко снижаться. Со временем ухудшается острота зрительной функции и развивается необратимая слепота.

Только раннее диагностирование заболевания позволяет провести эффективное лечение и предотвратить развитие слепоты.

Факторы риска развития глаукомы

Чаще глаукому диагностируют при наличии следующих неблагоприятных факторов:

  1. пожилой возраст (после 70-ти);
  2. дальнозоркость;
  3. периодически повышающееся ВГД;
  4. низкое артериальное давление;
  5. сахарный диабет;
  6. дисфункции гормональной и нервной систем;
  7. заболевания сердечно-сосудистой системы;
  8. повреждения глаз;
  9. хирургическое вмешательство и перенесенные в прошлом воспалительные процессы;
  10. наличие глаукомы у родственников;
  11. длительный прием гормональных препаратов.

Согласно данным ВОЗ глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрительной функции. Более 14% людей во всем мире, страдающие слепотой, утратили зрение вследствие глаукомы.

Клинические признаки глаукомы

Поражение зрительного органа может проявиться одним или несколькими симптомами. Важно вовремя обратиться к офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

  1. периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
  2. уменьшение поля зрения;
  3. туман перед глазами;
  4. цветные пятна и круги при взгляде на источник яркого света;
  5. снижение зрения в сумерках (вечером и ночью);
  6. влажность глаз;
  7. периодически возникающая легкая болезненность;
  8. гиперемия глазного яблока.

Формы заболевания

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

  1. Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования, может происходить повышение давления. При открытоугольной форме симптоматические признаки никак не проявляются, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно, может длится до двух-трех лет. Реже пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.
  2. Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35-ти лет. Отмечается резкое повышение ВГД, что приводит к развитию характерных симптомов: острая боль в пораженном глазу, мигрень, гиперемия глазного яблока, отечность, снижение зрения, вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг ореол (светящееся кольцо).

Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро. Острые приступы могут стать причиной резкой потери зрения.

Методы диагностики

Для раннего выявления патологических процессов проводится измерение ВГД, с помощью специальных приборов исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводится исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.

Для диагностики глаукомы назначается комплексное обследование, включающее рефрактометрию, автоматизированную периметрию, тонометрию, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопию (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.

Лечение

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, присутствующих симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока.

Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

  1. средства для улучшения оттока жидкости внутри глаза;
  2. лекарства, угнетающие выработку внутриглазной жидкости;
  3. комбинированные препараты.

При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. В дальнейшем для нормализации оттока жидкости проводится корректирующая иридоэктомия (частичное удаление радужной оболочки).

Ссылка на основную публикацию
Что такое аудиометрия и как ее проводят
Это исследование, позволяющее оценить остроту слуха на разных частотах и выявить различные его нарушения. Проводится эта процедура по назначению врача-оториноларинголога...
Что пропить для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков
Чтобы привести микрофлору в норму, необходим комплексный подход к лечению. В него будут входить некоторые народные средства, правильное питание и...
Что пропить после антибиотиков для микрофлоры взрослому недорого
Сложно отыскать взрослого человека, который бы не был знаком с антибиотиками. Зачастую такие лекарства прописывают еще детям, например, при лечении...
Что такое ачтв в биохимическом анализе крови
Научно-диагностический центр лабораторных технологий Телефоны для справок: Личный кабинет клиента В корзине пусто! Коагулограмма развернутая Коагулограмма развернутая - это развернутое...
Adblock detector