Что такое рхпг в медицине

Что такое рхпг в медицине

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является техникой, к которой прибегают при необходимости подтвердить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Коротко методику сокращают до аббревиатуры ЭРХПГ.

Диагностика базируется на привлечении рентгенологических и эндоскопических инструментов. Их совместная работа гарантирует возможность максимально точно выявить текущие отклонения в работе указанных органов. Впервые метод применили еще в далеком 1968 году. С тех пор техники значительно усовершенствовали его, чтобы получать детализированную информацию о возможных патологиях не только приобретенного, но и врожденного характера.

На основе полученных сведений доктор может не только подтвердить свои догадки по диагнозу, но и использовать собранные данные в качестве основы для проведения последующего хирургического вмешательства. Не зря ведь такое обследование часто входит в программы обязательных подготовительных мер перед назначением даты операции.

Поэтапная диагностика

Несмотря на повсеместное использование холангиопанкреатографии такого типа, далеко не все обыватели понимают, что это такое хотя бы в общих чертах. Процедура подразумевает использование особенного устройства – эндоскопа. Его вводят в двенадцатиперстную кишку, чтобы потом прикрепить к устью большого дуоденального сосочка.

  • Поэтапная диагностика
  • Подготовительные меры
  • Основные показания
  • Абсолютные противопоказания
  • Серьезные и не очень осложнения

Через канал эндоскопа протягивают зонд вместе с канюлей для передачи контрастирующего раствора. После попадания вещества в организм, эксперт фиксирует полученную визуализацию с помощью настроенного на нужный режим рентгенологического оборудования. На основании полученных изображений делается вывод о локализации очага патологии, а также определяется насколько задействованы соседние ткани и органы.

Схематически способ делится на несколько этапов, позволяющих в кратчайшие сроки с минимальным дискомфортом для пациента произвести контроль ряда органов пищеварительного тракта. Начинается манипуляция с мониторинга двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Далее следует канюляция сосочка вместе с введением контрастного раствора для последующей рентгенографии. Только после этого производится заполнение протоков изучаемых систем. На этой стадии происходит непосредственная съемка.

Заключительная ступень предусматривает извлечение контрастного вещества из протока, а потом и профилактика возможных побочных эффектов.

Цена процедуры будет колебаться в зависимости от особенностей контрастирующего вещества, а также качества используемого медицинского оборудования. Медики советуют обращаться в клиники, где имеется техника самого нового поколения. Она подразумевает приборы с боковым размещением оптики, что выступает залогом аккуратного и продуктивного осмотра внутренних органов. Способствует сбору информации удобный ракурс.

Современные зонды, которые проводят через эндоскоп, имеют специальную канюлю, которую изготавливают из высокоплотного материала. Она легко проворачивается в нужном лаборанту направлении, чтобы максимально эффективно заполнять протоки рентгеноконстрастным раствором. Для удобства обследование практически всегда проводится в кабинете обычной рентгенографии в условиях стационара.

Подготовительные меры

Чтобы получить максимально достоверный результат, подготовка к ЭРХПГ должна проходить соответствующе. Перед тем как начать обследование, пациенту иногда делают инъекцию с седативным препаратом, если он сильно волнуется.

Сама процедура является технически довольно сложной в плане исполнения, что влечет за собой болезненность во время ее выполнения. Из-за этого некоторые эксперты настаивают на том, чтобы пациенту вводили успокоительную инъекцию еще и накануне дня приема.

Также следует позаботиться о том, чтобы исследование проводилось только на голодный желудок. Из-за этого в большинстве случаев данное исследование назначают исключительно на первую половину дня. Помимо запрета на прием пищи до начала осмотра действует идентичное ограничение на питье.

Приблизительно за полчаса до назначенного времени обследования пациенту вводят внутримышечно некоторые лекарственные препараты. Они призваны сработать в качестве расслабляющих средств, которые благотворно скажутся на состоянии двенадцатиперстной кишки. Без подобного предварительного этапа вряд ли получится провести манипуляцию беспрепятственно.

Но перед тем как вводить незнакомые для организма человека вещества, понадобится провести контрольную аллергопробу на предмет возможного возникновения реакции. Лишь скрупулезный подход к выполнению всех подготовительных предписаний позволит нивелировать риски возникновения анафилактического шока при возможной индивидуальной непереносимости препаратов.

Иногда случается так, что стандартные фармакологические средства не срабатывают должным образом, а перистальтика кишечника сохраняется в изначальном виде. Тогда придется перенести дату манипуляции, используя в следующий раз медикаменты, направленные на подавление моторной функции кишки.

Основные показания

Все тематические медицинские источники предоставляют идентичные причины для проведения холангиопанкреатографии, несмотря на то, что это инвазивный формат изучения здоровья определенных органов. Из-за сложности исполнения и болезненности назначают данное обследование только согласно врачебным рекомендациям, но никак не в качестве профилактики.

Основополагающая симптоматика, способствующая выдачи направления на такой анализ, охватывает:

  • болевой синдром в области живота;
  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • камни в протоках;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Все перечисленное должно подтверждаться либо соответствующими жалобами пациента, либо итогами других лабораторных, клинических исследований.

На фоне вышеперечисленного, показания для проведения инвазивной диагностики выглядят следующим образом:

  • механическая желтуха;
  • опухоли;
  • хроническое течение панкреатита с регулярным переходом в стадию обострения;
  • панкреатические свищи;
  • подготовка перед хирургическим вмешательством.

Одним из наиболее распространенных причин проблем является образование стриктуры холедоха, что предусматривает сужение дуоденального сосочка, либо холедохолитиаза. Последний вариант свойственен ситуациям, когда желчекаменная болезнь развивается стремительно и имеет целый ворох осложнений различной степени тяжести. У некоторых людей камни вовсе застревают в желчных протоках, что провоцирует полную, либо частичную блокировку оттока желчи.

Проявляется подобная аномалия болезненными ощущениями в области правого подреберья. Иногда боль отдает даже в:

  • правую руку;
  • поясничную зону;
  • подлопаточную и лопаточную области.
Читайте также:  Адель дети

Если компьютерная томография с фазой контрастирования или ультразвуковая диагностика не смогли предоставить подробную визуализацию при подозрениях на новообразования, то без ЭРХПГ тут не обойтись. Способ применяется в качестве финального тестирования.

Абсолютные противопоказания

Из-за того, что методика относится к категории инвазивных, она по умолчанию имеет больший список возможных противопоказаний, чем неинвазивные. Часть из них является абсолютными. При подобном раскладе специалисты рекомендуют использовать другие техники для тщательного обследования, которые окажутся более безопасными. Среди них – ультразвуковое исследование, например, или МРТ диагностика, в том числе с контрастированием.

Самым главным абсолютным противопоказанием общего типа называют состояние организма, когда человеку нельзя проводить эндоскопическое вмешательство.

Это может быть тяжелое состояние пациента вследствие политравмы, либо постоянные травмы.

Сюда же причисляют психические расстройства, которые побуждают человека совершать неконтролируемые действия. Подобное отклонение практически всегда гарантирует значительное повреждение органов системы пищеварительного тракта.

По идентичной причине к обследованию не допускаются люди с неконтролируемым судорожным синдромом, что свойственно эпилептическим припадкам. Все вышеперечисленное относится к абсолютным запретам для проведения такого обследования, как и непереносимость некоторых лекарственных средств. Их используют на стадии подготовки и иногда заменяют подобными, но так как действующее вещество все равно остается одинаковым, в корне проблемы это не решает. Отсюда вытекает логичный отказ от проведения исследования.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у больного уже был диагностирован:

  • панкреатит острого типа;
  • панкреатит хронического течения.

Риски случайно повредить еще здоровые ткани слишком высоки, чтобы идти на столь опасные диагностические меры.

Еще одной группой противопоказаний являются относительные запреты. Они предусматривают возможность их игнорирования, если польза от проведенного анализа превышает возможный вред. Каждый отдельный случай тут рассматривается индивидуально лечащим врачом, так как процент осложнений все равно сохраняется высоким.

К относительным противопоказаниям причисляют следующие состояния:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет инсулинзависимый;
  • употребление антикоагулянтов.

Последние два являются достаточно легко корректируемыми. Врач просто откорректирует терапию, тем самым сделав применение диагностики безопасным. В исключительных случаях антикоагулянты даже отменяют в течение нескольких дней ради чистоты эксперимента. Но самостоятельно рисковать подобным образом без предварительной консультации с лечащим врачом строго запрещено.

Серьезные и не очень осложнения

Согласно медицинским стандартам эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является неопасным видом медицинского обследования, если четко следовать алгоритму ее назначения. Но даже она несет за собой некоторые побочные эффекты.

Придется приготовиться к тому, что после завершения манипуляции больной может столкнуться с инфекцией. Справиться с ее проявлениями поможет лечащий врач, назначив соответствующие медикаменты для купирования проблемы.

Не менее часто пациенты сталкиваются с перфорацией кишечника и кровотечениями. Все это не всегда является виной диагноста, но выбор опытного специалиста значительно снижает вероятность попасть в печальную статистику людей с осложнениями.

Еще одним важным пунктом для избежания побочных эффектов является правильное поведение сразу же после проведения обследования. Не стоит нарушать правила, уходя сразу же после ЭРХПГ домой, даже если кажется, будто все хорошо. Последующие два-три часа нужно провести под строгим наблюдением медицинского персонала в условиях стационарного отделения больницы.

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Часто пациенты жалуются на дискомфорт в горле после введения зонда. Чтобы снизить негативные проявления, рекомендуется заранее приобрести несколько смягчающих леденцов для горла в аптеке.

Также следует внимательно следить за изменением самочувствия в последующие 24 часа. При малейших ухудшениях необходимо сразу же дать знать дежурному доктору. Особенно опасными проявлениями являются появившийся озноб вместе с кашлем. Не менее угрожающими признаками отклонений выступают тошнота с последующей рвотой, а также сильный болевой синдром в области грудины и живота.

Указанное выше почти всегда свидетельствует о том, что во время диагностики врач допустил повреждение смежных тканей. Их заживление потребует длительной и правильной реабилитации под контролем медперсонала.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ ) — это метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Даннуя методику применяют при подозрении на холедохолитиаз, для выяснения характера механической желтухи и для изучения анатомии протоков перед операцией. Так как РХПГ это инвазивная процедура показания к ней должны быть строго аргументированы.

Ретроградная холангиопанкреатография была впервые выполнена в 1968 году. В настоящее время различные виды терапевтической РХПГ проводятся во многих клиниках. Однако, как уже было сказано показания должны быть не оспоримы, так как выполнение данного вмешательства может быть связанно с развитием тяжелых осложнений и даже приводить к летальному исходу (Процент осложнений варьирует от 4,0 % до 4,95 % а в группе эндоскопической папилосфинктеротомии (ПСТ) достигает 9,8 %).

Читайте также:  Краснота над верхней губой у ребенка

Предложено несколько методик направленных на снижения числа случаев развития осложнений, таких как панкреатит, после РХПГ. В основном, это конечно технические моменты: избегать повторных канюляций панкреатического протока с или без введения контраста, использовать смешанный ток с преобладанием резки при выполнении ПСТ, при проведении предварительной ПСТ проводить рассечение не от устья БДС и фармакотерапия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Этот метод позволяет выявлять различные заболевания поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, опухоль, киста), а также изменения желчных протоков и желчного пузыря (камни, сужения протоков, опухоли).

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большой информативностью и достоверностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств.

ЭРХПГ выполняется только в условиях стационара. Перед таким исследованием всегда делается успокоительный укол. После местной анестезии рта и глотки специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяясь между собой (дуоденальный сосочек), устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью специальной трубки, которая проводится через канал эндоскопа устье сосочка в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение протоковой системы. При обнаружении какой либо патологии, сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез выходной части протока, через который извлекаются камни.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является одним из важнейших современных методов диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Новороссийске

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) представляет собой один из методов инструментальной диагностики, в Израиле она часто используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В рамках РХПГ можно обнаружить нарушения проходимости (частичные и полные обструкции) желчных и панкреатических протоков, наличие камней, опухолей и других патологических состояний. В медицинском центре Меир РХПГ выполняют не только с диагностическими, но и с лечебными целями. В ходе процедуры можно восстановить проходимость протоков, например, произвести извлечение камней или имплантировать поддерживающий стент.

Показания к холангиопанкреатографии

  • Желтуха или хроническая боль в животе неясной этиологии
  • Подозрение на наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях
  • Заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей
  • Непроходимость или воспаление желчных протоков, развившиеся вследствие желчекаменной болезни
  • Панкреатит
  • Выполнение биопсии или стентирования
  • Выполнение манометрии — измерения давления в протоке желчного пузыря и в общем желчном протоке

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Если вам предстоит процедура РХПГ, пожалуйста, следуйте нижеприведенным рекомендациям:

  • Последний прием пищи разрешен за 8 часов до процедуры. После этого воздерживайтесь от еды и по возможности от питья. Если вам на регулярной основе назначены препараты от гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний, не позднее, чем за три часа до РХПГ, вы можете принять необходимое лекарство и запить его глотком воды. После этого питье жидкости категорически запрещено.
  • Прием лекарств, понижающих свертываемость крови (кумадина, синтрома), нужно прекратить за неделю до даты РХПГ. Прием аспирина можно продолжать без ограничений. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
  • Процедура сопровождается применением седативных средств, вызывающих кратковременное помутнение сознания. Поэтому желательно прибыть в медицинский центр с сопровождающим и не управлять в этот день автомобилем.
  • Пациенты, получающие инсулин, не должны выполнять обычную утреннюю инъекцию. Шприц с инсулином необходимо принести с собой.
  • Приходите на процедуру в удобной одежде и без ювелирных украшений.
  • Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и контактные линзы.

Процедура РХПГ

ЭХО специализируется на выполнении диагностических и лечебных холангиопанкреатографий с применением современного оборудования — тонких гибких эндоскопов, содержащих оптоволокно. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей изображение в высоком разрешении на монитор, установленный в процедурной комнате. Также при помощи эндоскопа в пищеварительный тракт пациента можно ввести специальные инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 мин. После ее окончания пациенту потребуется наблюдение медицинского персонала в течение 1-2 часов. Если в ходе РХПГ выполнялись лечебные манипуляции, пациента могут попросить остаться в клинике до следующего утра.

Чтобы облегчить прохождение эндоскопа через ротовую полость и глотку, используют местный анестетик. Перед началом процедуры пациенту внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты. В целом процедура безболезненна и сопровождается незначительным дискомфортом. Диаметр эндоскопа невелик и не превышает величины пищевого комка, который человек проглатывает во время еды.

Врач осторожно проводит эндоскоп через пищевод и желудок, осматривая их внутреннюю поверхность, и достигает двенадцатиперстной кишки, в которую открываются общий желчный и панкреатический проток. В полость двенадцатиперстной кишки вводят немного воздуха, а в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы — контрастное вещество. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. В ходе процедуры положение пациента могут изменять: переворачивать его на бок или на живот. Это необходимо для визуализации анатомических структур в процессе рентгенографии.

Читайте также:  К чему приводят частые головные боли

Через канал в эндоскопе можно провести специальные миниатюрные инструменты, чтобы выполнить биопсию — взять на анализ образец ткани из подозрительного участка. С их помощью в ряде случаев можно удалить камень, препятствующий оттоку желчи, или имплантировать стент. Стент представляет собой металлическую или пластиковую трубочку. Он поддерживает стенки желчного или панкреатического протока, препятствуя его обструкции (непроходимости). Одним из показаний к стентированию является наличие опухоли, блокирующей просвет протока или область Фатерова соска — места впадения протоков в двенадцатиперстную кишку.

После завершения процедуры эндоскоп осторожно извлекают.

Восстановительный период

Примерно через час после РХПГ можно начать пить. В первые сутки рекомендуется употреблять только жидкости и мягкую кашеобразную пищу.

Обратитесь в приемный покой клиники, если у вас возникает один из следующих симптомов:

  • Температура выше 38 градусов
  • Боль в животе
  • Рвота со следами крови
  • Ректальное кровотечение, кал черного цвета

Лигирование варикознорасширенных вен пищевода

Эндоскопический метод лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка.

После проведения гастроскопа со специальной насадкой эндоскопическое лигирование начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали, и сбрасывают после того, как выбранный венозный узел засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты.

За сеанс (в зависимости от выраженности варикозных вен) накладывают 6-10 лигатур.

Как правило, лигирование выполняется латексными кольцами. Роль эластичного кольца также может выполнять нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, соответствующая размеру дистального колпачка.

Спустя неделю после процедуры выполняется контрольная эндоскопия, чтобы оценить результаты хирургического вмешательства.

При рецидиве кровотечения эндоскопическое лигирование необходимо повторить.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Одним из наиболее часто встречающихся и наиболее грозных осложнений хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями. Смертность, без оказания экстренной помощи, при первом эпизоде кровотечения составляет 30-40%, а при повторном кровотечении 70%.

Фиброгастроскопия должна выполнятся всем больным с циррозом печени различного происхождения, а также больным с хроническим вирусным гепатитом, т.к. зачастую развитие варикозно расширенных вен происходит еще до развития цирротической стадии хронического гепатита.

Оперативное лечение варикозно расширенных вен пищевода

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью.

Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.Чаще всего проводится эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода заключается в перевязки варикозных узлов с помощью небольших эластических колец. В нижнюю часть пищевода вводят обычный гастроскоп с торцовым обзором и под его контролем проводят дополнительный зонд. Затем гастроскоп извлекают и фиксируют к его концу лигирующее устройство. После этого гастроскоп вновь вводят в дистальный отдел пищевода, выявляют варикозно-расширенную вену и аспирируют её в просвет лигирующего устройства. Затем, нажимая на присоединённый к нему проволочный рычаг, на вену надевают эластичное кольцо. Процесс повторяют, пока не будут лигированы все варикозно-расширенные вены. На каж¬дую из них накладывают от 1 до 3 колец.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода даёт меньше осложнений, чем склеротерапия, хотя для лигирования варикозно-расширенных вен и требуется больше сеансов. Наиболее частое осложнение — преходящая дисфагия; описано также развитие бактериемии. Дополнительный зонд может вызывать перфорацию пищевода. В местах наложения колец впоследствии могут развиться язвы. Кольца иногда соскальзывают, вызывая массивное кровотечение. Поэтому лигирование расширенных вен пищевода мы рекомендуем выполнять только в профильных медицинских учреждениях.

Лигирование варикозных узлов вен с помощью колец используется в экстренной хирургии для остановки случившегося кровотечения из узлов варикозно-расширенных вен пищевода. Однако выполнять операцию в условиях продолжающегося кровотечения значительно сложнее, и не достигается максимальная радикальность.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и хроническими вирусными гепатами мы рекомендуем своевременно проходить гастроскопию, чтобы, в случае необходимости, выполнить лигирование и провести профилактику развития кровотечения.

  1. Avaleht
  2. Teenused
  3. Patsiendile
  • Covid-19 isikukaitsevahendid
  • Konverentsid ja koolitused
  • Tule praktikale
  • Perearstile
  • Juhtimine
  • Eesmärgid
  • Struktuur
  • Kvaliteet
  • Teadustegevus
  • Tunnustame
  • Ajalugu
  • Hinnakiri
  • Avalikud dokumendid
  • Ida-Tallinna Keskhaigla tööandjana
  • Avaleht
  • Patsiendile
  • Patsiendi infolehed
  • PIM-d
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatogaafia vene keeles
  • Prindi
  • Jaga

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Возможные осложнения

  • Проявление побочного действия лекарственных средств (аллергическая реакция на лекарство).
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Воспалительный процесс в печени или желчных путях.
  • Кровотечение.
  • Прободение, перфорация стенки кишечника.

Осложнения лечатся в больнице, для этого может возникнуть необходимость проведения дополнительных процедур или операции.

  • Diagnostikakliinik
  • Kirurgiakliinik
  • Õendus- ja hooldusabikliinik
  • Naistekliinik
  • Silmakliinik
  • Sisekliinik
  • Taastusravikliinik

Kontakt

AS Ida-Tallinna Keskhaigla , Ravi tn 18 , 10138 Tallinn , faks: 620 7002 ,
e-post: info[A]itk.ee

Tagasiside

Teie arvamus aitab meil tööd paremini korraldada
Saatke oma arvamus

Ссылка на основную публикацию
Что такое подагра и как ее лечить в домашних условиях
Вы стали просыпаться от сильной боли у основания большого пальца ноги? Эта область стопы к тому же покраснела, опухла и...
Что такое инвазия при раке
Инвазивный рак шейки матки – что это такое? Рак шейки матки занимает третье место среди всех злокачественных новообразований, которые поражают...
Что такое инсулинорезистентность и как она проявляется
О проекте Методика Участие и цены Отзывы и результаты Блог Заявка на участие Кабинет О проекте Об авторах Вопросы и...
Что такое полость мочевого пузыря анэхогенная
Доброкачественные новообразования почек и мочевого пузыря Почки – один из наиболее важных органов в общей системе очищение организма. Основная их...
Adblock detector