Цистоцеле фотографии

Цистоцеле фотографии

Как мы знаем, каждый этап взросления характеризуется определенными внутренними и внешними изменениями организма.

Цистоцеле: что это?

Цистоцеле, или выпадение мочевого пузыря, – это заболевание, отличающееся опущением передней стенки влагалища. В результате происходит смещение мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника, а также выпадение первого во влагалище. Чаще всего встречается у женщин после 40.

Цистоцеле: история и первые упоминания

История богата упоминаниями о виде заболевания, схожего своим описанием с цистоцеле. Так, даже древние египтяне описывали определенный дефект женского тела, который датируется 1500 г. до н.э. и носит имя «падение матки». Благодаря греческому врачу, у нас также есть письменные наблюдения выпадения органов половых путей женщины (датируется 400 г. до н.э.).

Гиппократ выдвигал в качестве объяснения такого заболевания частые беременности и недавние роды, очень активную половую жизнь, усталость и даже мокрые ноги. Некоторые ученые того времени, как например: Полибус и Соранус, писали о лечении при помощи граната, помещенного во влагалище.

После в 1521 году Беренгарио да Карпи впервые в истории выполнил хирургическое вмешательство для лечения пролапса. Это стало первой операцией против цистоцеле, которая выглядела следующим образом: выпавшую область врач обвязывал веревкой и затягивал ее на два дня. После того, как выпуклость становилась нежизнеспособной, он ее отрезал. На рану после наносили вино, алоэ или мед.

«В меня верят»: Олег Винник рассказал о новой блондинке в его жизни — Таюне очень больно

«Давно не делилась»: жена Паши Воли из Comedy Club показала феноменальную фигуру

Сменила парик на стильный боб каре: 55-летняя Повалий ошеломила новым преображением (фото)

Перекрасилась в блондинку и сделала каре с челкой: беременная Настя Каменских кардинально сменила стиль

Цистоцеле: причины

Хотя это паталогическое состояние свойственное женщинам старше сорока лет, основной причиной его возникновения являются тяжелые роды, повлекшие разрывы промежности (у 40-60% женщин после родов наблюдается опущение органов малого таза). В группу риска также относятся женщины, которые перенесли операции на половых органах, или чья работа предусматривает большие физические нагрузки на мышцы тазового дна.

В эту же группу относят женщин, у которых были выявлены плоскостопие, остеохондроз, миопия. Предрасполагающим фактором можно считать наличие грыж у пациентки, врожденные патологии (например, синдрома Элерса-Данлоса и Марфана) или общую слабость тазовых мышц. К факторам, провоцирующим опущение тазовых органов, также относят:

  • частые беременности (после каждых родов вероятность смещения мочевого пузыря увеличивается). В группу повышенного риска относят женщин, которые при родах столкнулись с проблемой разрыва влагалища или выносили крупный плод. А также если по отношению к ним были осуществлены дополнительные родовспомогательные операции.
  • история болезней, которыми болела женщина и которые вызывают давления в брюшной полости (запоры, брюшная водянка, киста яичников).
  • история цистоцеле среди членов семьи.
  • нехватка гормона эстрогена (60% случаем болезни среди женщин во время менопаузы).

Цистоцеле: симптомы

Иногда случается, что женщины не подозревают о заболевании, так как симптомы попросту отсутствуют. Это характерно для легких стадий (1-2 степень). Но при этом симптомы все равно начнут себя проявлять, когда женщина станет старше.

Во всех остальных случаях к основным клиническим проявлениям относят (в зависимости от степени цистоцеле история симптомов может отличаться):

  • частые/срочные позывы или неполное мочеиспускание (общее с циститом),
  • болезненные ощущения внутри самого влагалища,
  • чувство тяжести в спине и области таза, напоминающее присутствие инородного тела,
  • дискомфорт во время полового акта,
  • частая усталость,
  • стрессовое недержание мочи (характерно для цистоцеле и цистоуретроцеле) или же полное ее недержание,
  • кровотечение,
  • выступание мочевого пузыря из влагалища, т.е. вагинальная выпуклость,
  • сопутствующие болезни/инфекции мочевыводящих путей.

Цистоцеле: диагностика

Врач может поставить диагноз «цистоцеле» только после проведенного исследования влагалища пациентки. История заболевания тоже необходима для полноты картины. Исследование же проводится с целью определить степень опущения стенок влагалища, поскольку визуально проявление цистоцеле и ректоцеле схожее.

Женщине могут провести УЗИ мочевого пузыря, чтобы определить остаточную мочу, а также направить на УЗИ органов малого таза, урофлоуметрию, анализ чувствительности к антибиотикам и посев мочи на флору. Последний анализ, кстати, проводится в том случае, если врач выявил хроническую задержку мочи, или есть у него подозрение на инфекцию мочевых путей (цистита). Признаки цистоцеле по результатам УЗИ мочевого пузыря включают явное смещение задней стенки мочевого пузыря в состоянии покоя и во время натуживания, ее деформацию, напоминающую остроугольный треугольник. УЗИ уретры может выявить дислокацию мочеиспускательного канала. Это, в свою очередь, означает центральный дефект шеечно-лобковой фасции.

Цистоцеле: классификация и стадии

В зависимости от степени выпячивания мочевого пузыря и его деформации принято выделять следующие типы цистоцеле:

1 стадия (степень) – незначительное опущение мочевого пузыря. В таком случае мочевой пузырь выпадает до средней части влагалища. Лечение ограничивается медикаментозной терапией и лечебной физкультурой (интимная гимнастика, йога и т.д.).

2 стадия (степень) – умеренная форма. Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище. В 40% случаев приписывают консервативную терапию (выполнения упражнений, пессарий т.д.). Для перестраховки и исключения повторного развития цистоцеле рекомендуется операция.

3 стадия (степень) – выдавливание влагалищной стенки мочевым пузырем. Сильное смещение, что приводит к опущению мочевика за границы половой щели. Это обусловлено сильным расслаблением тазовых мышц. Для восстановления функций мочевой системы необходима операция (реконструктивная пластика).

Цистоцеле: лечение

Важно понимать, что лечение цистоцеле зависит от степени заболевания. Это может быть как безоперационный тип, свойственный для легкой первой и второй степени, так и хирургическое вмешательство, используемое при осложнениях. Степенью заболевания и тяжестью ее протекания также диктуется вид операции. В случае отсутствия явных симптомов врач может обойтись такими рекомендациями, как исключение или минимальная физическая нагрузка, которая может привести к осложнениям. Однако он также может рассмотреть вариант использования пессария, предназначенного для удерживания мочевого пузыря на месте и недопущения его выпячивания. Возможно, возникнет необходимость комбинированного лечения, то есть сочетания нехирургических средств (пессарий, гимнастики, введение эстрогена) и операций (сакроколпопексии, восстановления передней стенки влагалища, гистерэктомии). Выбор лечения неразрывно связан с возрастом пациентки, планированием беременности, серьезностью патологий и рядом других болезней, которые могут быть обнаружены у женщин.

Консервативные методы лечения (безоперационный тип):

Проводить операцию можно не всегда, порой достаточно прибегнуть к использованию консервативных методов (легкие 1-2 стадии):

пессарий (маточное кольцо) – это небольшой протез, вводимый во влагалище для поддержки передней стенки влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Важно правильно подобрать устройство и проводить его регулярную чистку (минимум раз в месяц), иначе есть риск образования вагинальных язв. Обычно пессарии комбинируют с выполнением упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля);

диета, предусматривающая продукты с высоким содержанием клетчатки;

бандаж – трикотажные трусы с эластичными вставками. Рекомендуется использовать в комплексе с интимной гимнастикой. Время ношения такого бандажа не должна превышать 6-7 часов на день;

внутревагинальное введение эстрогена, предотвращающее атрофию мышц таза. Если причина развития цистоцеле – климакс, назначают гормонотерапию, что включает в себя применение таблеток с синтетическими заменителями половых гормонов (пресомен, ременс, эстрадиол).

Читайте также:  1gkb ru

Упражнения как вид лечения для укрепления тазовых мышц

Мышцы тазового дна со временем, а особенно после родов, теряют свою эластичность. Поэтому был разработан целый ряд методик тренировок, самой знаменитой из которых являются упражнения Кегеля. Они включают сокращения лобково-копчиковой мышцы. На практике это выглядит так: женщина сокращает мышцы на одну-две секунды, а затем расслабляет их на протяжении 10. Постепенно вводятся более длительные сокращения (ориентировочно по 10 секунд каждое). Повторять упражнение следует 10 раз подряд и несколько раз в день. Существуют и другие виды упражнений, как например, «Лифт», «Волны» и «Позиционирование». Последнее считается очень эффективным для беременных женщин. Во время тренировки также можно прибегнуть к использованию утяжеленных вагинальных конусов или электрической стимуляции, которая заставляет мышцы сокращаться.

Цистоцеле и лечебная йога

Занятия йогой могут позитивно повлиять на процесс лечения, однако нужно правильно подобрать йoгa-тepaпию. Подходящие позы йоги не только снимут стресс и помогут расслабиться, но и укрепят внутренние органы. Однако выполнять эти упражнения, как и саму терапию для лечения цистоцеле и ректоцеле, следует только после консультации с врачом. Неправильно подобранные позы йоги могут существенно навредить уже опустившимся органам. Например, некоторые упражнения для лечения цистоцеле категорически запрещается выполнять при цистите. При этом сам метод йога-терапии можно считать довольно эффективным при регулярных, длительных и упорных занятиях. Практиковать позы йоги следует и после окончания курса, поскольку полученные удовлетворительные результаты нужно постоянно поддерживать.

Более детально об упражнениях Кегеля:

Удержание. Женщине следует принять стоячее положение, а потом резко начать сокращать мышцы таза на 15 секунд, после чего медленно их расслабить. С каждым новым подходом она увеличивает время упражнения на 5-10 секунд.

Волны. Женщина поочередно сокращает мышцы влагалища и ануса и в такой же последовательности их расслабляет. Выполнять упражнение следует 15-20 раз подряд.

Лифт. Женщина медленно начинает сжимать тазовые мышцы. В случаи жжения их необходимо расслабить.

Однако такая гимнастика противопоказана женщинам, у которых обострение геморроя или обнаружен геморрагический цистит.

Хирургическое лечение: операции при цистоцеле

Тяжелые случаи болезни требуют оперативного хирургического вмешательства, направленного на восстановление утраченных физиологических функций и корректировки мочеиспускания. Такая операция должна в конечном итоге вернуть мочевик в правильное положение. В 70% случаев оперируют переднюю стенку брюшиной области.

Сейчас операции, предназначены для коррекции стенок влагалища, насчитывают близко 200 различных видов. Условно их принято разделять следующим образом:

В зависимости от доступа специалисты выделяют два вида:

Трансвагинальный (операция проводится через влагалище и позволяет избежать появлению видимых швов снаружи);

Трансабдоминальный (более сложный и травматичен: доступ к органам малого таза осуществляется путем хирургических процедур на брюшной стенке).

Операции в зависимости от используемого материала принято разделять следующим образом:

сакровагинопексия – операция, предусматривающая имплантацию специальной каркасной сетки внутри влагалища, для укрепления ее стенок. Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). История их применения отличается хорошими результатами и эффективностью.

История показывает, что, только появившись, данные протезы не были идеальными. Ситуация усугублялась отсутствием достаточного опыта у хирургов, которые не владели принципами или инструкциями о проведении таких операций. В результате пациентки сталкивались с различными побочными эффектами.

В наше время проведение этой операции гарантирует высокую эффективность и безопасность. Так, в профессиональных клиниках успешность операций с использованием синтетических материалов равна 85-90%, а побочные эффекты случаются в меньше, чем 5%.

кольпорафия – операция, корректирующая и укрепляющая стенки влагалища.

В целом, после адекватного и своевременного лечения, прогноз благоприятный. В случае если лечение отсутствовало или не было проведено грамотно и вовремя, то могут возникать серьезные осложнения, как, например, инфекционное поражение почек и прочие опасные болезни. Лечение цистоцеле также часто включает гистерэктомию, спровоцированную количеством неудач при восстановлении. После успешного лечения может возникнуть необходимость в проведении дополнительной операции. Так, примерно 17% женщин после проведенной операции в течение десяти лет нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Сакроколпопексия – это операция, стабилизирующая самую верхнюю часть влагалища. К ней прибегают в том случае, если предыдущие операции не увенчались успехом. Успешность процедуры составляет около 90%.

Чем опасно цистоцеле, если отсутствует лечение?

Несвоевременное и неполное лечение цистоцеле может привести к серьезным осложнениям, среди которых цистит и уретрит, образование камней в мочевых путях и пузыре, хронический пиелонефрит, гематурия и т.д. Как мы уже указывали выше, сопутствующие заболевания могут привести к хронической почечной недостаточности. Лечить ее очень сложно, к тому же она приводит к интоксикации организма азотистыми веществами и даже летальному исходу.

Цистоцеле и ректоцеле: какая связь?

Бывают случаи, когда у женщин, страдающих цистоцеле, начинает развиваться еще одна не менее серьезная для женского здоровья и широко распространенная патология – ректоцеле. Эта болезнь вызывает провисание прямой кишки во влагалище, как правило, проявляется с возрастом. Однако болезнь может развиться после частой беременности и тяжелых родов, как следствие ожирения, результат слабых тазовых мышц, заболеваний половых органов, врожденных патологий и т.д. Для лечения и удержания органов в анатомически правильном положении врачи прибегают к имплантации специальной сетки. Проявления ректоцеле, как и при цистоцеле могут отсутствовать, если болезни находятся на ранних стадиях. Общая клиническая картина же может включать такие симптомы, как запор и трудности опорожнения прямой кишки, часты позывы сходить в туалет. Поскольку этот тип болезни быстро приводит к воспалительным процессам, в любом случае нужно начинать лечение ректоцеле, даже если у женщины не наблюдаются жалобы.

Для постановки диагноза необходимо выслушать историю и жалобы пациентки, а также провести клинический осмотр. История болезни и клиническая картина позволят врачу определить вид заболевания и назначить лечение. Рекомендуется также ректальное исследование и проктография с натуживанием. Врач проводит УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а в определенных случаях – эндоскопию. Наблюдение при этой болезни включает посещение уролога, гинеколога и эндокринолога.

При лечении ректоцеле необходимо придерживаться диеты с большим количеством растительной клетчатки, соблюдать питьевой режим и практиковать рефлексотерапию (упражнения для укрепления мышц тазового дна).

Как и с цистоцеле, ректоцеле принято разделять на 3 степени:

При лечении 1 стадии/степени прибегают к консервативным методам, что включают диету, зарядку для укрепления мышц тазового дна, физиотерапию, пробиотики. Возможно назначение мягких слабительных, восстановляющих регулярность дефекации.

При 2 и 3 стадии/степени заболевания, чаще всего предусматривается хирургическое вмешательство, которое проводится или традиционным способом, или с применением эндоскопического оборудования.

История лечения легких стадий заболевания ректоцеле довольно похожа на ту, что врач приписывает при цистоцеле. Упражнениями для профилактики цистоцеле, можно пользоваться и для лечения ректоцеле.

Смотри видео, в котором женский доктор разоблачает все мифы об интимном здоровье женщины:

Цистоцеле – это опущение передней стенки влагалища, которое у некоторых женщин протекает бессимптомно. У пациенток могут возникать нарушения мочеиспускания, анурия или полиурия. Осложнения – рецидивирующие инфекции мочевых путей и расстройства оттока мочи. Цистоцеле и пролапс уретры часто встречаются вместе и называются «цистоуретроцеле». Опущение мочевого пузыря способно уменьшать продолжительность жизни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цистоцеле обозначается кодом N81.

Читайте также:  Прививки новорожденным в роддоме отзывы

Особенности развития

Цистоцеле упоминается во многих культурах и в разные исторические периоды. В 1500 г. до н.э. в египетском папирусе Кахуне патология описывается как «выпадение матки». В 400 г. до н.э. Эирифон оставил наблюдения и процедуры, направленные на лечение болезни. Древнегреческий врач Гиппократ считал, что выпадающие органы полового тракта будут возвращены в исходное положение благодаря силе тяжести и правильным упражнениям.

В 1521 году Беренгарио да Карпи выполнил первую хирургическую процедуру по лечению цистоцеле. В 1700 году швейцарский гинеколог Пейер опубликовал подробное описание патологии. В 1730 году Гальдер связал цистоцеле с родами. В этот же период врачи обратились к поиску стандартизованной терминологии, которая по существу такая же, как и сегодня.

Цистоцеле возникает, когда ткань между мочевым пузырем утолщается, что приводит к выпадению передней стенки влагалища. Переутомление мускулатуры, которая защищает органы в области таза, способно привести к цистоцеле. Чрезмерное напряжение появляется при вагинальном (физиологическом) рождении, хронической обстипации, рефлекторном кашле или тяжелой атлетике. Даже после менопаузы, когда концентрация эстрогенов снижается, часто возникает патология.

При слабом или умеренном цистоцеле в норме требуется нехирургическое лечение. В более серьезных случаях операция необходима, чтобы сохранить внутренние органы в правильном положении. Схему терапии определяет квалифицированный медицинский специалист.

Эпидемиология

Около 1/3 женщин старше 55 лет в определенной степени страдают от расстройства, которое может оказать сильное влияние на качество жизни. Ожидается, что с общим старением населения распространенность патологии значительно возрастет в ближайшие годы.

Исследования эпидемиологии цистоцеле (и, чаще всего, пролапса органов малого таза) очень разнообразны и нередко противоречат друг другу; вероятно, из-за того, что многие женщины, страдающие этим расстройством, по существу бессимптомны. У мужчин цистоцеле не встречается.

В исследовании, проведенном в США в 2008 году (в нем не проводили различие между цистоцеле, уретероцеле, энтероцеле и ректоцеле) на почти 2000 женщинах, было показано, что у 2,9% был отек или «ощущение какого-либо органа», который выпадет из области влагалища.

Провоцирующие факторы

Выпадение мочевого пузыря возникает, когда мышцы, фасция, сухожилия и соединительная ткань между мочевым пузырем и влагалищем женщины ослабляются. Тип может быть обусловлен 1, 2 или 3 дефектами в стенке влагалища, поэтому выделяют медиальный, апикальный и боковой цистоцеле.

Некоторые люди с нарушениями соединительной ткани предрасположены к опущению передней стенки влагалища. До трети женщин с синдромом Марфана имеют историю цистоцеле в своей жизни. В исследованиях была выявлена возможная связь с уровнями фибриллина-1.

Факторами риска развития цистоцеле являются:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • беременность;
  • хроническая болезнь слизистых оболочек бронхов;
  • семейная история цистоцеле;
  • неправильное выполнение физических упражнений;
  • этническая принадлежность (риск у латиноамериканок выше);
  • пониженное содержание эстрогена;
  • травма тазового дна (или другие болезни из гинекологии);
  • нарушения соединительной ткани
  • гистерэктомия;
  • лечение рака органов малого таза;
  • количество родов;
  • пожилой возраст;
  • хронически повышенное внутрибрюшное давление;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • запор;
  • избыточная масса тела (ИМТ >25).

Расстройства соединительной ткани предрасполагают женщин к развитию цистоцеле и выпадению других органов малого таза. Прочность вагинальной стенки снижается по мере того, как структура коллагенового волокна изменяется.

Патогенез

Тазовое дно состоит из мышечных волокон, связок и иных тканей, которые поддерживают мочевой пузырь и другие органы. Связь между мышцами тазового дна и органами может со временем ослабевать. В результате родов или травмы, которая привела к перенапряжению, развивается цистоцеле. Мускулы больше не могут удерживать мочевой пузырь, поэтому он опускается и выступает во влагалище.

Симптомы

Часто у женщин возникает недомогание, нарушения мочеиспускания, инвазии мочевого пузыря и дискомфорт во время сексуальной активности (диспареуния). В легких случаях расстройство протекает бессимптомно.

Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин:

  • Чувство полноты или давления в пояснице, особенно в течение очень длительных периодов стояния.
  • Повышенный уровень дискомфорта от напряжения, изгиба, кашля или подъема по лестнице.
  • Дискомфортное чувство неполного опорожнения мочевыделительной системы.
  • Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря или боль.

В редких случаях возникает полная анурия или пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной ткани и лоханки.

Диагностика проблемы

Для диагностики цистоцеле обычно проводится исследование тазового дна. При вагинальном осмотре с зеркалом у больных нижний слой мочевого пузыря опущен и выпирает передняя влагалищная стенка. Диагноз легче ставится с заполненным мочевым пузырем и при увеличенном внутрибрюшном давлении.

Чтобы врач мог поставить более точный диагноз, пациенту может быть предложено заполнить анкету, классифицировать симптомы и оценить их влияние на повседневную жизнь. Если есть четкий цистоцеле, его выявляют в ходе опорожнения мочевого пузыря. Мочевыделительную систему также изучают на наличие инфекционных заболеваний с помощью специфических исследований.

Для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ, анализы мочи и крови. Стоимость ультразвукового исследования варьируется в пределах 2000-3000 российских рублей. Цена лабораторных методов диагностики составляет от 700 до 1800 рублей.

Рекомендуемое лечение

Лечение у женщин зависит от степени выпадения мочевого пузыря. При бессимптомных формах болезни никакой специальной терапии не требуется. Регулярные визиты к врачу важны для выявления любого возможного обострения. Существует ряд профилактических мер, которые помогут предотвратить осложнения заболевания. Если они не эффективны, врач может предложить пессарий; небольшое пластиковое или резиновое кольцо (или сетка), которое вводится во влагалище для поддержки мочевого пузыря.

Врач настраивает пессарий и показывает пациенту, как его вставлять и чистить. Многие женщины используют устройство в качестве подготовки к операции. Другие врачи могут рекомендовать терапию эстрогенами, поскольку этот гормон усиливает мышцы таза. В ходе хирургического лечения производится удаление избыточной ткани, которая затем снова соединяется.

Консервативные методы

В мягких случаях рекомендуется консервативное лечение на основе выполнения конкретных лечебных мер, направленных на укрепление мышц, расположенных в области таза. Их называют «упражнениями Кегеля». Они очень полезны при лечении недержания мочи и последствий климакса.

Также используются другие методы лечения – биологическая обратная связь, гормональные таблетки, электростимуляция. Целесообразно изменить образ жизни, бросить курить, уменьшить вес, если это необходимо, и избегать интенсивных упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление.

Хирургическое вмешательство

При осложненном цистоцеле или неэффективности консервативных мер лечения требуется провести операцию. Существует несколько инвазивных методов, включая кольпопексию, действенно устраняющих патологию. В последние годы применяют синтетические и биологические материалы, которые укрепляют ткань влагалища. Несмотря на непрерывное улучшение хирургических методов, результаты вмешательства не всегда удовлетворительны, и иногда возникают рецидивы.

Осложнения и прогноз лечения

Цистоцеле способно вызывать недержание мочи. При цистоуретроцеле также сохраняется анурия. В большинстве случаев расстройство ухудшает отток мочи и увеличивает риск инфекционных заболеваний. Женщины ощущают давление на мочевой пузырь (основное проявление), что значительно снижает и ограничивает их качество жизни.

Воспаление мочевого пузыря или мочевыводящих путей появляется в редких случаях. Частое мочеиспускание может значительно усложнять повседневную жизнь. При дефекации нередко наблюдаются болевые ощущения. Боль также способна возникать во время полового акта и отрицательно влияет на отношения с партнером. Без лечения болезнь может привести к необратимому повреждению вагинальной ткани. Жалобы обычно разрешаются без осложнений с помощью хирургического вмешательства.

Читайте также:  Чем вылечить синусит у взрослого

Профилактика

Чтобы предотвратить образование цистоцеле, можно принять следующие меры: регулярная гимнастика Кегеля и специальная форма обучения для укрепления мышц тазового дна. По возможности следует избегать тяжелых физических нагрузок. Отзывы о занятиях по Кегелю в большинстве положительные.

Если выпадает стенка влагалища и зарядка или упражнения не помогают, нужно пройти хирургическое вмешательство. Иногда требуется удалять и заново соединять прежде ослабленную ткань.

В Андро-гинекологической клинике проводится консервативное и хирургическое лечение цистоцеле — опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

  • Что такое Цистоцеле
  • Симптомы и жалобы
  • Как ставится диагноз
  • Методы лечения

Что такое Цистоцеле

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря, через дефект фасции передней стенки влагалища, является одной из форм пролапса (опущения) органов малого таза. Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища и, как гамак поддерживает мочевой пузырь в нормальном положении. При ослаблении фасции, под действием внутрибрюшного давления, мочевой пузырь опускается и растягивает переднюю стенку влагалища, образуя выпячивание в виде мешка. По сути образуется грыжа, содержимым которой является мочевой пузырь — это и есть опущение передней стенки влагалища или цистоцеле. Цистоцеле – наиболее частая форма пролапса тазовых органов у женщин (рис 1,2). О причинах развития опущения органов малого таза мы подробно писали здесь.

Анатомия тазового дна в норме и при цистоцеле

Рис 1. Нормальное анатомическое расположение органов таза:
1 — лобок, 2 — мочевой пузырь, 3 — уретра, 4 — матка, 5 — влагалище, 6 — прямая кишка.

Рис 2. Опущение мочевого пузыря — цистоцеле
стрелкой показано опущение передней стенки влагалища.

Симптомы и жалобы при цистоцеле

Наличие жалоб зависит от степени заболевания и наличия сопутствующих форм пролапса органов малого таза. Для всех форм опущения стенок влагалища и матки характерны общие жалобы: «У меня что-то выходит наружу», «Что-то торчит из влагалища», «Мне кажется, что я сижу на чем-то», «Тянущие боли внизу живота и промежности». В начальной стадии опущения, когда частично сохранен поддерживающий аппарат тазового дна, грыжа после сна уходит во влагалище и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения появляются специфичные проявления.

Жалобы, характерные для цистоцеле:

  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Мочеиспускание в несколько этапов;
  • Учащённое мочеиспускание, в том числе необходимость вставать ночью;
  • Резкие позывы на мочеиспускание;
  • Слабый напор струи мочи и задержка мочи.

Изолированное опущение передней стенки влагалища (чистая форма) встречается достаточно редко, обычно оно сочетается с опущением матки и ректоцеле — опущением задней стенки.

Рис 4. Схема опущение матки

Рис 3. Схема ректоцеле

Как ставится диагноз Цистоцеле

Для постановки диагноза «Цистоцеле» обязательно проведение влагалищного исследования. Оно выполняется в горизонтальном положении на гинекологическом кресле. Во время осмотра, для адекватной оценки степени опущения, врач попросит Вас потужиться или покашлять. Для уточнения степени нарушения функции мочевого пузыря и мочеиспускания проводят Дополнительные исследования:

  1. Урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи после мочеиспускания — для оценки мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря;
  2. УЗИ органов малого таза (матки и придатков);
  3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, при хронической задержке мочи или подозрении на цистит.

На основании результатов обследования выставляется клинический диагноз. Дальнейшая тактика зависит от результатов проведённого обследования.

Методы лечения цистоцеле

Выбор метода лечения во многом зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Консервативная терапия

При 1-2 стадии опущения, без нарушения мочеиспускания рекомендуется наблюдение, соблюдение профилактических мероприятий и использование влагалищных пессариев. В качестве профилактики прогрессирования заболевания применяются специальные устройства — пессарии. Пессарий устанавливается во влагалище, предотвращает его выпадение и поддерживает мочевой пузырь в нормальном анатомическом положении. Это не приводит к излечению, но позволяет улучшить качество жизни и значительно замедлить дальнейшее развитие опущения. Профилактические мероприятия направленны на снижение повышенного внутрибрюшного давления, которое приводит к повреждению связочного аппарата тазового дна и развитию опущения тазовых органов.

Профилактика развития цистоцеле

  • Изменение образа жизни, борьба с лишним весом;
  • Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъём должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук;
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения).

В начальных стадиях опущения стенок влагалища рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохранённым тонусом тазового дна.

В борьбе с симптомами заболевания на разных стадиях опущения эффективны влагалищные гинекологические пессарии доктора Арабин. О пессариях и правилах их применения подробно написано в этой статье.

Хирургическое лечение цистоцеле

Хирургическое лечение при цистоцеле направлено на восстановление поддерживающего аппарата мочевого пузыря и восстановление его анатомического положения. В операциях используются пластика собственными тканями (передняя кольпорафия) и реконструкция с использованием сетчатых имплантов, а так же сочетание обоих методов — гибридная реконструкция тазового дна.

Передняя кольпорафия

Кольпорафия является классической операцией при цистоцеле. Операция выполняется через влагалище (трансвагинальным доступом), на теле не остается швов и рубцов. Через разрез передней стенки влагалища вскрывается грыжевой мешок, мочевой пузырь вправляется на своё место, далее грыжевой мешок ушивается и проводится укрепление перерастянутой фасции передней стенки влагалища собственными тканями (рис. 5).

Рис 5. Схема передней кольпорафии

Передняя кольпорафия эффективна при II-III степени цистоцеле и удовлетворительном качестве фасции, при соблюдении этих условий эффективность операции достигает 70-75%. Другими словами результат напрямую зависит от правильно отобранной пациентки для данной операции. При выраженных стадиях опущения влагалищная фасция истончена, атрофирована и не имеет достаточной механической прочности. К тому же почти всегда имеется сочетание цистоцеле с опущением матки и ректоцеле, в такой ситуации требуется укрепление фасций и связок с помощью сетчатого импланта (сетки).

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Синтетические импланты (сетки) используются только при тяжёлых стадиях пролапса тазовых органов (III и IV St), а так же при сочетанных формах. Сетчатый имплантат берет на себя функцию повреждённых фасций и связок. Данные операции требуют высокой квалификации хирургов, по этому выполняются в экспертных клиниках и центрах. Эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота осложнений не превышает 5%.

Для женщин Красноярска и Красноярского края с тяжёлыми формами опущения (выпадения) тазовых органов (матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря) на базе Андро-гинекологической клиники проводится предоперационное обследование для бесплатного хирургического лечения в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (ОМС). Подробнее

ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Консультирование и лечение женщин с опущением органов малого таза в нашей клинике проводит региональный представитель Центра Пельвиоперинатологии (г. Санкт Петербург):

Ананин Владимир Викторович

Гинеколог, хирург.
Врачебный стаж с 1996г.

Ссылка на основную публикацию
Цистолямблии что это такое
Возбудитель попадает в организм через полость рта, в момент принятия пищи или воды. Форма жизни лямблии зависима степенью образования в...
Циннаризин побочные явления
Циннаризин Софарма: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Cinnarizine Sopharma Код ATX: N07CA02 Действующее вещество: циннаризин (Cinnarizine) Производитель: Софарма,...
Циннаризин с похмелья
Содержание Структурная формула Латинское название вещества Циннаризин Фармакологическая группа вещества Циннаризин Характеристика вещества Циннаризин Фармакология Применение вещества Циннаризин Противопоказания Ограничения...
Цистопапиллома молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это доброкачественное новообразование в виде небольших наростов, которое локализируется в просвете млечных протоков молочной железы....
Adblock detector