Дозировка метформина

Дозировка метформина

Опубликовано в журнале:
ЭФ. Кардиология и ангиология 1 / 2011

Д.м.н. М.Н. Мамедов, М.Н. Ковригина, к.м.н. Е.А. Поддубская

На сегодняшний день метформин является одним из широко применяемых антидиабетических препаратов. В 2006 году Международная федерация диабета приняла новые рекомендации по лечению сахарного диабета, в которых метформин был предложен в качестве препарата первой линии в сочетании с изменением образа жизни для стартового лечения [1]. На протяжении последних пяти лет это положение не подверглось изменению.

Однако история применения бигуанидов в эндокринологической практике была полна надежд и разочарований. Первые бигуаниды – фенформина и буформина применялись в середине XX века, скоро были сняты с продажи по причине развития лактацидоза. Метформин был синтезирован Sterne в 1957 году. В 1960 году были инициированы первые клинические исследования, которые показали, что снижение гликемии не сопровождается увеличением массы тела и риском гипогликемии. В 1980 году с помощью клямп-метода было продемонстрировано, что метформин снижает инсулинорезистентность.

В 1995 году впервые FDA (Американский комитет по контролю за пищевыми продуктами и средствами медицинского назначения) разрешил широкое применение метформина в США. В исследовании, инициированном FDA, метформин оказался сопоставимым по безопасности с другими антидиабетическими препаратами [2]. Также показано, что метформин имеет преимущества перед другими бигуанидами, он накапливается преимущественно в тонком кишечнике и в слюнных железах, а не в мышцах, которые являются основным местом образования лактата. По данным многочисленных клинических исследований, частота метформинассоциированного лактацидоза составляет 8,4 на 100 тыс. пациентов, а на терапии любыми дру гими са хароснижающими препаратами (в том числе глибенкламидом) – 9 на 100 тыс.

На протяжении 50 лет были проведены 5500 экспериментальных и клинических исследований, посвященных различным аспектам эффективности и безопасности метформина.

Антигипергликемические эффекты метформина

Влияние метформина на уровень глюкозы в крови сопоставимо с эффектом других антидиабетических средств. Метформин не вызывает гиперинсулинемию, наоборот, уровень инсулина натощак часто снижается, что связано с улучшением инсулиночувствительности.

В крупном клиническом исследование (double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group study) с участием 451 пациента изучались доза-зависимые антигипергликемические эффекты метформина. Отмечается параллельное снижение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина на фоне метформина в дозах 500–2000 мг/сут. У пациентов с сахарным диабетом суточная доза метформина 2000 мг оказалась оптимальной для контроля уровня глюкозы в крови [3]. На российском рынке оригинальный метформин Глюкофаж представлен в трех дозировках 500 мг, 850 мг и 1000 мг.

Наряду с этим метформин достоверно увеличивает утилизацию глюкозы во время клямпа, что связано с улучшением периферической инсулиночувстительности. Улучшение метаболизма глюкозы связано с увеличением неокислительного метаболизма глюкозы, то есть без эффекта на окисление глюкозы [4]. Эффекты метформина на синтезе глюкозы в печени изучены у 7 пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне терапии метформином длительностью 3 мес. Метформин достоверно снижает продукцию глюкозы в печени и частоту глюконеогенеза по сравнению с исходным уровнем [5].

Данные Британского проспективного исследования по сахарному диабету продемонстрировали, что метформин обладает инсулинсберегательным эффектом. Уровень инсулина остается низким у лиц, рандомизированных в группу метформина, по сравнению с группами терапии сульфонильмочевиной (глибенкламид или хлорпропамид) или инъекциями инсулина [6].

Первичная профилактика сахарного диабета с применением метформина

Первичная профилактика СД подразумевает применение комплексных мер, включающих изменение образа жизни и лекарственную терапию среди лиц, относящихся к группе риска. В первую очередь, к этой группе относятся лица, имеющие преддиабет (высокая гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе).

В 1976–1980 годах в рамках национального исследования US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II), 3092 взрослым проводился тест толерантности к глюкозе. Наличие гипергликемии через 2 ч после приема 75 г глюкозы ассоциировалось увеличением всех случаев сердечно-сосудистой смертности [7]. Убедительные данные были получены в проспективном исследовании Data from the Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe (DECODE) study, в котором продемонстрирована важная роль преддиабета в развитии клинических осложнений сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Гипергликемия оценивалась по уровню глюкозы натощак и после теста толерантности к глюкозе у 22,514 лиц на протяжении 8,8 лет. Наличие высокой гликемии натощак способствовало увеличению риска смертности от ССЗ. Однако НТГ (нарушение толерантности глюкозы) имеет большее значение в развитии клинических осложнений [8].

В литературе опубликованы результаты ряда клинических исследований с применением препаратов с различными механизмами действия по первичной профилактике сахарного диабета. В литературе имеются три проспективных исследования (BIGPRO 1, BIGPRO 1.2 и DPS), в которых изучалась эффективность метформина в группах больных с абдоминальным ожирением, гипертонией, гипертриглицеридемией и у пациентов с НТГ [7]. The Diabetes Prevention Program (DPP) пожалуй является одним из масштабных клинических исследований посвященных первичной профилактике сахарного диабета [9]. Исследование было проведено в 27 центрах США, спланировано продолжительностью от 3 до 6 лет, однако завершилось досрочно в августе 2001, поскольку были достигнуты основные цели. В исследовании DPP применялся оригинальный препарат метформина Глюкофаж ® . В нем пациенты с НТГ были рандомизированы в три группы:

  • плацебо + стандартные рекомендации по изменению образа жизни (пациенты получали письменные рекомендации по соблюдению диеты, увеличению физической активности и прекращению курения);
  • метформин (Глюкофаж ® ) 850 мг 2 раза в сутки + стандартные рекомендации, касающиеся образа жизни;
  • интенсивное изменение образа жизни (снижение массы тела по крайней мере на 7%, соблюдение низкокалорийной и гиполипидемической диеты, умеренные физические нагрузки 150 мин/нед, с ежемесячным медицинским контролем).

Сравнительное исследование между группами плацебо и метформина носило двойной, слепой характер [9]. В целом риск развития СД 2 типа снизился на 58% у лиц, изменивших образ жизни, и на 31% – у лиц, получавших метформин в дозе 850 мг 2 раза в день в течение 3 лет. При анализе подгрупп, входивших в исследование, оказалось, что наиболее эффективно метформин снижал риск развития СД 2 типа у лиц в возрасте до 45 лет, а также у лиц с выраженным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м 2). В этих группах риск развития СД 2 типа снижался на 44–53% даже без изменения привычного образа жизни.

Читайте также:  Прикусил щеку изнутри чем лечить

Метформин и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

В 1998 году опубликованы результаты Британского проспективного исследования по сахарному диабету (UKPDS), в котором были показаны блестящие эффекты на сердечно-сосудистые конечные точки у лиц, страдающих СД. Это исследование демонстрировало преимущество метформина по сравнению с другими сахароснижающими препаратами в снижении макрососудистых осложнений и сопоставимый эффект в контроле уровня гликемии [6].

В проспективном исследовании оценивалась эффективность различных методов лечения, включая изменение образа жизни, метформин, препараты сульфонилмочевины и инсулин-терапию у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом. Результаты исследования свидетельствуют, что интенсивное лечение с применением трех групп препаратов оказалось эффективнее по сравнению с обычной (conventional) терапией. В плане контроля уровня гликемии достоверные различия между препаратами не выявлены.

В качестве исследуемого препарата метформина в UKPDS применялся оригинальный препарат метформина Глюкофаж ® .

Метформин (Глюкофаж ® ) оказался более эффективным по сравнению с изменением образа жизни. Гипогликемический эффект метформина сопоставим с сульфонилмочевиной и инсулинотерапией. Улучшение гликемического контроля не сопровождалось увеличением уровня инсулина в плазме, при этом отмечалось улучшение инсулиночувствительности [6].

Препарат применялся у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом и избыточной массой тела и ожирением (n = 1704 пациентов с превышением 120% нормальной массы тела). Среднетерапевтическая доза метформина составила 2550 мг/сут. В результате лечения метформин способствовал снижению общей смертности на 36%, смертности, обусловленной диабетом, – на 42%, всех осложнений диабета – на 32%, инфаркта миокарда – на 39% (см. табл.).

Таблица 1. UKPDS: Профилактика сердечно-сосудистых осложнений путем нормализации уровня глюкозы у больных с впервые выявленным СД 2 типа (n = 5100)

Конечные точки Метформин (2550 мг/сут) Препараты сульфанилмочевины / инсулин
Динамика риска% Достоверность различия Динамика риска% Достоверность различия
Смерть, связанная с СД ↓42% 0,017 ↓20% 0,19
Смертность от любой причины ↓36% 0,011 ↓8% 0,49
Риск развития любых осложнений ↓32% 0,0023 ↓7% 0,46
Риск инфаркта миокарда ↓39% 0,01 ↓21% 0,11
Инсульт ↓41% 0,13 ↓14% 0,60

В группе пациентов, принимающих метформин в трех дозах

Возможно ли применение метформина у детей и подростков?

Метформин улучшает гликемию у подростков, страдающих СД 2 типа. В рандомизированном, двойномслепом исследовании у подростков, страдающих СД 2 типа, метформин по сравнению с плацебо достоверно снижает уровни глюкозы натощак и гликированного глобулина (p

В Европе метформин 500 мг назначается в виде монотерапии или в комбинации с инсулином у подростков в возрасте 10 лет и старше. Стартовая доза метформина составляет одну таблетку во время или сразу после приема пиши. Через 10–15 дней при необходимости доза препарата увеличивается. Медленная титрация дозы препарата позволяет минимизировать побочные действия со стороны желудочнокишечного тракта.

Действующие рекомендации по лечению СД 2 типа поддерживают использование фармакотерапии у детей и подростков, страдающих СД 2 типа. Комитет Консенсуса при Американской Диабетической Ассоциации решил, что пациенты без острой симптоматики гипергликемии «могут лечиться диетотерапией и физической нагрузкой, но в большинстве случаев нуждаются в применении лекарственной терапии». В США метформин назначается в виде монотерапии у подростков с СД 2типа и в составе комбинированной терапии у подростков старшего возраста (17 лет и старше) [12]. Таким образом, метформин является единственным пероральным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей старше 10 лет. В России, Европе и США один из препаратов этой группы – Глюкофаж – разрешен к использованию в педиатрической практике, начиная с 10-летнего возраста.

Заключение

Метформин является эффективным антидиабетическим препаратом и при необходимости может успешно применяться с другими антидиабетическими препаратами: сульфонильмочевины, меглитиниды, глитазоны, ингибиторы альфаглюкозидазы. Благоприятно влияя на классические факторы риска, а также через инсулин-зависимые и независимые механизмы метформин достоверно снижает сердечнососудистые события и смертность.

Метформин хорошо переносится и является безопасным. Риск развития молочнокислого ацидоза не выше по сравнению с другими антидиабетическими препаратами.

По рекомендациям международной Федерации Диабета и Американской Диабетической Ассоциации, метформин является препаратом первого выбора у пациентов СД 2 типа. В исследовании Diabetes Prevention Program метформин снизил риск развития сахарного диабета у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена. Согласно данным Британского проспективного исследования по сахарному диабету, среди всех антидиабетических препаратов метформин отличается уникальностью по снижению заболеваемости и смертности. В обеих клинических исследованиях был использован оригинальный препарат метформина – Глюкофаж ® .

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метформин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, продолговатые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе видны два слоя: внешний — розового цвета, внутренний — белого или почти белого цвета.

1 таб.
метформина гидрохлорид500 мг

Вспомогательные вещества: повидон (К-30) — 36 мг, кросповидон (коллидон ЦЛ-М) — 12 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 6 мг, кальция стеарат — 6 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 40 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 18 мг, титана диоксид — 2.88 мг, полисорбат-80 (твин-80) — 3.6 мг, магния гидросиликат (тальк) — 1.44 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 4.032 мг, краситель азорубин (кислотный красный 2 С) — 0.048 мг.

10 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
30 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
60 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (20) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (24) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (12) — пачки картонные.
20 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
20 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
20 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.

Читайте также:  Леганол 140 мг цена

Фармакологическое действие

Пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Снижает уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Фармакокинетика

После приема внутрь метформин медленно и неполностью абсорбируется из ЖКТ. C max в плазме достигается примерно через 2.5 ч. При однократной дозе 500 мг абсолютная биодоступность составляет 50-60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.

Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, печени и почках.

Выводится почками в неизмененном виде. T 1/2 из плазмы составляет 2-6 ч.

При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина.

Показания активных веществ препарата Метформин

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки, у пациентов с ожирением: у взрослых — в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином; у детей в возрасте 10 лет и старше — в качестве монотерапии или в комбинации с инсулином.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
E11 Сахарный диабет 2 типа

Режим дозирования

Принимают внутрь, во время или после приема пищи.

Доза и кратность приема зависит от применяемой лекарственной формы.

При монотерапии начальная разовая доза для взрослых — 500 мг, в зависимости от применяемой лекарственной формы кратность приема — 1-3 раза/сут. Возможно применение по 850 мг 1-2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 1 нед. до 2-3 г/сут.

При монотерапии для детей в возрасте 10 лет и старше начальная доза составляет 500 мг или 850 1 раз/сут или 500 мг 2 раза/сут. При необходимости, с интервалом не менее 1 нед., доза может быть увеличена максимум до 2 г/сут в 2-3 приема.

Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании результатов определения глюкозы в крови.

При комбинированной терапии с инсулином начальная доза метформина составляет 500-850 мг 2-3 раза/сут. Дозу инсулина подбирают на основании результатов определения глюкозы в крови.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, метеоризм, чувство дискомфорта в животе; в единичных случаях — нарушение показателей функции печени, гепатит (исчезают после прекращения лечения).

Со стороны обмена веществ: очень редко — лактат-ацидоз (требуется прекращение лечения).

Со стороны системы кроветворения: очень редко — нарушение всасывания витамина B 12 .

Профиль побочных реакций у детей в возрасте 10 лет и старше такой же, как у взрослых.

Противопоказания к применению

Острый или хронический метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; почечная недостаточность, нарушение функции почек (КК 2 -адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β 2 -адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.

Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактат-ацидоза.

Одновременный прием «петлевых» диуретиков может привести к развитию лактат-ацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.

Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактат-ацидоза.

Нифедипин повышает абсорбцию и C max метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C max .

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Метформин – пероральный гипогликемический препарат для лечения сахарного диабета.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Метформина – таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой: круглые, выпуклые с двух сторон (500 мг – по 10 шт. в блистерах, по 3, 5, 6, 10 или 12 блистеров в пачках картонных; по 15 шт. в блистерах, по 2, 4 или 8 блистеров в пачках картонных; 850 и 1000 мг – по 10 шт. в блистерах, по 3, 5, 6, 10 или 12 блистеров в пачках картонных).

  • Действующее вещество: метформина гидрохлорид – 500, 850 или 100 мг в 1 таблетке;
  • Вспомогательные компоненты: кросповидон, крахмал кукурузный, магния стеарат, повидон К90, тальк.
Читайте также:  Бифокальные линзы подбор

Состав оболочки: макрогол 6000, тальк, титана диоксид, эудрагит L 100-55 (метакриловой кислоты и метилметакрилата сополимер).

Показания к применению

В качестве монопрепарата Метформин назначают больным сахарным диабетом 2 типа без склонности к кетоацидозу при неэффективности диетотерапии (особенно пациентам, страдающим ожирением).

В комбинации с инсулином препарат применяется при сахарном диабете 2 типа, который сопровождается вторичной резистентностью к инсулину (особенно у больных с выраженной степенью ожирения).

Противопоказания

  • Диабетические кетоацидоз или прекома, а также кома;
  • Острые и хронические заболевания, сопровождающиеся клинически выраженными проявлениями, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии, такие как острый инфаркт миокарда, дыхательная или сердечная недостаточность;
  • Нарушение функции почек;
  • Острые заболевания, которые могут привести к нарушению функции почек: состояния гипоксии (сепсис, шок, бронхолегочные заболевания, почечные инфекции), тяжелые инфекционные заболевания, лихорадка, дегидратация (при диарее или рвоте);
  • Острое отравление алкоголем, хронический алкоголизм;
  • Нарушение функции печени;
  • Молочнокислый ацидоз в настоящее время или в анамнезе;
  • Серьезные хирургические операции и травмы в тех случаях, когда показано проведение инсулинотерапии;
  • Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сутки);
  • Применение как минимум в течение 2-х дней до и 2-х дней после проведения рентгенологических или радиоизотопных исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • Беременность;
  • Лактация;
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Метформин не рекомендуется применять людям старше 60 лет, выполняющим тяжелую физическую работу, т.к. у них высок риск развития молочнокислого ацидоза.

Способ применения и дозировка

Препарат следует принимать внутрь, глотая таблетки целиком и запивая их стаканом воды, во время еды или сразу же после приема пищи.

Конкретную дозу врач устанавливает индивидуально для каждого пациента, основываясь на данных анализа уровня глюкозы в крови.

Начальная доза для взрослых составляет 500 мг от 1 до 3 раз в сутки или по 850 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости с 1-недельными интервалами дозу постепенно повышают, вплоть до 2000-3000 мг. Максимально допустимая суточная доза для пожилых пациентов – 1000 мг.

Начальная доза для детей старше 10 лет составляет 500 или 850 мг 1 раз в сутки либо 500 мг 2 раза в сутки. При необходимости с 1-недельными интервалами суточную дозу постепенно повышают, вплоть до 2000 мг в 2-3 приема.

Через 10-15 дней после начала лечения проводят исследование на определение уровня глюкозы в крови и, если возникает необходимость, корректируют дозу.

Снижение дозы требуется пациентам с тяжелыми метаболическими нарушениями (по причине риска развития лактоацидоза).

При проведении комбинированной терапии доза Метформина составляет 500-850 мг 2-3 раза в сутки. Дозу инсулина подбирают индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Побочные действия

  • Аллергические реакции: кожная сыпь;
  • Пищеварительная система: металлический привкус во рту, тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм, диарея, боли в животе, рвота (особенно часто эти симптомы отмечаются в начале лечения, но обычно проходят самостоятельно; уменьшить их проявление можно назначением спазмолитиков, антацидов или производных атропина);
  • Эндокринная система: гипогликемия;
  • Органы кроветворения: в индивидуальных случаях – мегалобластная анемия;
  • Обмен веществ: редко – лактацидоз; при длительном применении – гиповитаминоз B12.

Особые указания

Весь период лечения Метформином следует контролировать функцию почек, не реже 2 раз в год, а также при развитии миалгии определять содержание лактата в плазме крови. Кроме того, каждые полгода необходим контроль уровня креатинина в сыворотке крови (особенно у пожилых людей). Если этот показатель превышает 110 мкмоль/л у женщин и 135 мкмоль/л у мужчин, препарат следует отменить.

При необходимости Метформин можно применять сочетано с производными сульфонилмочевины, однако в этом случае следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

При появлении инфекционного заболевания мочеполовой системы или бронхолегочной инфекции необходимо срочно обратиться к врачу.

Пациентам, проходящим курс лечения данным препаратом, рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков и приема препаратов, содержащих этанол.

При необходимости проведения рентгеноконтрастного исследования (урографии или внутривенной ангиографии) следует отменить Метформин за 48 часов и не принимать его еще в течение 48 часов после исследования.

Метформин, применяемый в качестве монопрепарата, не влияет на скорость реакций и способность к концентрации внимания. Однако в случае дополнительного применения других гипогликемических средств (инсулина или производных сульфонилмочевины) есть вероятность развития гипогликемических состояний, при которых возможно нарушение внимания и снижение быстроты реакций.

Лекарственное взаимодействие

Во время лечения Метформином не рекомендуется применять даназол, т.к. при такой комбинации возможно развитие гипергликемического действия последнего. Если такая необходимость все же возникает, весь период применения даназола и после его отмены следует контролировать дозу метформина гидрохлорида в зависимости от уровня гликемии. То же самое касается нейролептиков.

Одновременно применяемый хлорпромазин в высоких дозах (100 мг в сутки) снижает высвобождение инсулина и тем самым повышает гликемию, поэтому такая комбинация должна назначаться с особой осторожностью.

Производные сульфонилмочевины, ингибиторы моноаминоксидазы, производные клофибрата, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты, инсулин, акарбоза, бета-адреноблокаторы, циклофосфамид могут усиливать гипогликемическое действие метформина.

Глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, эпинефрин, симпатомиметики, гормоны щитовидной железы, глюкагон, тиазидные и петлевые диуретики, производные никотиновой кислоты, производные фенотиазина могут снижать гипогликемическое действие метформина.

Циметидин замедляет выведение метформина, из-за чего возрастает риск развития лактацидоза. То же самое возможно при приеме этанола во время острой алкогольной интоксикации, особенно у пациентов с печеночной недостаточностью, голодающих или соблюдающих низкокалорийную диету людей.

Метформин может снижать эффект антикоагулянтов, являющихся производными кумарина.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре 15-25 °С в месте, защищенном от света и влаги, недоступном для детей.

Срок годности – 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Ссылка на основную публикацию
Дозировка витамина д для грудничков
Витамин Д для грудничков важен как фактор, влияющий на умственное развитие. При дефиците этого витамина, который также называют кальциферолом, нарушается...
Доврачебная помощь при рвоте алгоритм
Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот (иногда и через нос). Цель:...
Доврачебная помощь при стенозе гортани у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 Общая информация Краткое описание Стеноз гортани...
Дозировка клоназепама
Препарат Клоназепам представляет фармакологическую группу противоэпилептические средства производные бензодиазепина. Он выпускается в лекарственной форме таблетки для приема внутрь, применяется при...
Adblock detector