Хлоргексидин при гингивите

Хлоргексидин при гингивите

Фармдействие

Антисептическое средство, в зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0.01% и менее; бактерицидное — в концентрации более 0.01% при температуре 22 град. С и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие — при концентрации 0.05%, температуре 22 град. С и воздействии в течение 10 мин. Вирулицидное действие (в отношении липофильных вирусов) — проявляется при концентрации 0.01-1%. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий — Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp. Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.

Фармакокинетика

Практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания 300 мг Cmax достигается через 30 мин и составляет 0.206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками.

Показания

В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции.
0.05 и 0.2% растворы:
профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес — применение не позднее 2 ч после полового акта);
обеззараживание кожных покровов (потертости, трещины).
Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, в т.ч. в стоматологии (полоскания и орошения — гингивит, стоматит, афты, пародонтит, альвеолит), хирургии, урологии, акушерстве-гинекологии.
Только 0.2% раствор:
для обработки и санации половых путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических процедур, для дезинфекции съемных протезов.
0.5% раствор:
для обработки ран и ожоговых поверхностей;
для обработки инфицированных потертостей и трещин кожи и открытых слизистых оболочек.
Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 70 град. С;
дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т.ч. термометров) и оборудования, термическая обработка которых нежелательна.
1% раствор:
дезинфекция термометров, рабочих поверхностей медицинского оборудования и приборов, термическая обработка которых нежелательна, обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией, дезинфекция кожи, обработка послеоперационных и ожоговых ран.
5% концентрат:
для приготовления водных, глицериновых и спиртовых растворов с концентрациями от 0.01 до 1%.
Послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и стоматологии (раствор для полоскания и гель для местного применения).
Пластырь: ссадины, царапины, мелкие порезы кожи.

Противопоказания

Гиперчувствительность, дерматиты.
С осторожностью. Детский возраст, беременность, период лактации.

Дозирование

Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно. 0.05, 0.2 и 0.5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и аппликаций — 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной раствором антисептика, или путем замачивания.
Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, препарат эффективен, если он применяется не позднее 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0.05% раствора хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день, курс — 10 дней, процедуры назначают через день. Интравагинально, 1 суппозиторий 3-4 раза в сутки в течение 7-20 дней, в зависимости от характера заболевания.
Раствор для полоскания и гель для местного применения назначают обычно 2-3 раза в сутки.
Пластырь: с поверхности пластыря снимают защитную пленку, не прикасаясь пальцами к бинтовой прокладке, и прикладывают на поврежденный участок кожи. Прижимают края пластыря пальцами так, чтобы липкая часть пластыря фиксировала бы повязку.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (кожная сыпь), сухость кожи, зуд, дерматит, липкость кожи рук (в течение 3-5 мин), фотосенсибилизация.
При лечении гингивитов — окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса.
Передозировка. Лечение: при случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Применяется в нейтральной среде; при pH 5-8 разница в активности невелика; при pH более 8 выпадает осадок. Применение жесткой воды снижает бактерицидные свойства.
Фармацевтически несовместим с мылом, щелочами и др. анионными соединениями (коллоиды, гуммиарабик, карбоксиметилцеллюлоза). Совместим с ЛС, содержащими катионную группу (бензалкония хлорид, цетримония бромид).
Этанол усиливает эффективность препарата.

Особые указания

У пациентов с открытой ЧМТ, повреждениями спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки следует избегать попадания на поверхность головного мозга, мозговых оболочек и в полость внутреннего уха.
В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует быстро и тщательно промыть водой.
Попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин препаратами, может способствовать появлению на них коричневых пятен. Бактерицидное действие усиливается с повышением температуры. При температуре выше 100 град. С препарат частично разлагается. Не рекомендуется одновременное применение с йодом.

Читайте также:  Надо ли делать биоревитализацию

Хлоргексидин: инструкция по применению для полоскания зубов

    Добавлено 19.03.2020 Препараты и лекарстваНет комментариев

Хлоргексидин – медицинский препарат, который применяется в стоматологической практике. Это дезинфицирующее антисептическое средство, представляющее собой слабый раствор биглюконата хлоргексидина. Вещество оказывает обеззараживающее действие, поэтому назначается стоматологами в тех случаях, когда необходимо ограничить рост патогенной микрофлоры в ротовой полости.

Форма выпуска

Хлоргексидин выпускают в форме гелей, растворов, таблеток и спреев. В стоматологии домашнее использование гелей и таблеток этого препарата не практикуется, а спрей не применяют из-за неудобства использования. Поэтому стоматологи практически всегда прописывают только раствор.

Принцип действия

Вещество оказывает антисептическое воздействие на микроорганизмы, которые представляют собой микрофлору ротовой полости. К ним относятся бактерии, простейшие, некоторые вирусы и грибковые организмы.

Действие заключается в том, что биглюконат хлоргексидин при контакте с клеточной оболочкой микробов легко проникает внутрь клетки и угнетает потребление кислорода. Параллельно происходят многочисленные сбои синтеза ДНК. Это приводит к прекращению роста, невозможности размножаться и быстрой гибели простейших.

Показания

Свойства лекарства определяют то, при каких диагнозах его приписывают. Назначение оправдано при воспалительных процессах, вызванных развитием патогенной микрофлоры, то есть, при гингивите, стоматите, пародонтите, альвеолите и афтах. Также его назначают как профилактическое средство для предотвращения попадания инфекций в местах повреждения слизистой после удаления зуба и других хирургических операций в полости рта. Нередко это лекарство прописывают при воспалительном процессе капюшона зуба мудрости, чтобы предупредить развитие осложнений.

Как профилактическое и гигиеническое средство рекомендовано при использовании съёмных протезов и ортодонтических конструкций, когда проводят их дезинфекцию.

Применение

Применение хлоргексидина должно проводится строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Перед началом полоскания следует обратить внимание на то, что в стоматологии рекомендуется водный раствор с концентрацией 0,05%. В аптеках кроме водных продают и спиртовые растворы, но для обработки слизистой рта они не подходят: их применяют для дезинфекции поверхностей в медицинских учреждениях.

При пародонтите и гингивите

Антисептические полоскания нередко прописывают при гингивите и пародонтите. Это только один этап в обширном комплексе лечебных мероприятий, который обязательно дополняется аппликациями с гелями или мазями, инъекциями в дёсны и пр.

Хлоргексидин для полоскания выбирают как недорогой, но эффективный препарат, продающийся в каждой аптеке. Чтобы полоскания приносили максимум пользы, до начала лечебного курса рекомендуется провести профессиональную чистку зубов. Это поможет снять налёт и зубной камень, чтобы при полоскании проникновение средства было глубже и охватывало большую площадь эмали. Для лечения гингивита нередко добавочно используют зубные пасты, имеющие в составе небольшую концентрацию биглюконата хлоргексидина.

При бактериальном стоматите

Сразу следует внести ясность по поводу того, при каком виде стоматита предписывают эти полоскания. Эффективными они являются при бактериальном стоматите, но когда речь заходит о вирусном стоматите герпетической природы, то назначают терапию, основанную на других действующих веществах. В редких случаях при герпетическом стоматите чередуют обработку хлоргексидином и мирамистином, если стоматолог прописывает такую схему.

При контакте с ранками слизистой, язвами, провоцируемыми стоматитом, происходит обеззараживание и уничтожение патогенных организмов. Перед лекарственным полосканием пациенту необходимо хорошо прополоскать рот тёплой водой, и только потом приступать к обработке препаратом. Орошения проводятся три раза в день, приблизительно с одинаковыми интервалами. После этого на язвы накладывают лекарственные гели.

После удаления

Для предотвращения инфекционного поражения после серьёзных удалений зубов с глубокими или масштабными лунками, швами на десневой ткани и пр. назначают полоскания с хлоргексидином. Такие антисептические ванночки делают до пяти раз в день.

Очень важно знать, что активно полоскать при этом нельзя. Дело в том, что в лунке формируется сгусток крови, который станет основой появления новой ткани через несколько дней. Если удалить его активным полосканием, может открыться кровотечение, процесс заживления значительно замедляется, а

Как правильно применять

Применять лекарство необходимо по инструкции. Если раствор готовится самостоятельно из концентрата, то нужно очень точно соблюдать объёмы и пропорции разведения, указанные там. Для предотвращения ошибок разведения предпочтительно покупать готовый раствор нужной концентрации.

Перед орошением следует прополоскать рот кипячёной водой, удалить остатки пищи при помощи флоса или межзубной щёточки. Для одной процедуры достаточно 1 столовой ложки жидкости. Полоскание продолжается полминуты, после чего содержимое ротовой полости выплёвывают.

Глотать вещество нельзя. Минимальное количество, попадающее в пищеварительный тракт вместе со слюной, неопасно, но объём более 5 мл может нанести вред пищеварительным органам. По этой причине препарат с осторожностью назначается в детском возрасте.

После полоскания необходимо избегать чистки зубов и приёма пищи на протяжении получаса для лучшего действия.

Противопоказания

Противопоказаниями к полосканиям хлоргексидином в стоматологических целях является любой триместр беременности и период лактации. У некоторых пациентов возникает аллергическая реакция на этот препарат, что встречается крайне редко. Она проявляется в жжении, которое сохраняется ещё несколько минут после обработки.

В таком случае необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он приписал аналог, не вызывающий аллергии. Иногда достаточно снижения концентрации путём разведения в кипячёной воде.

Особые указания

Стоматологи предостерегают от использования хлоргексидина в качестве ополаскивателя полости рта. Использовать его постоянно опасно для здоровья, так как вместе с патогенной микрофлорой он убивает и естественную флору слизистой. Таким образом резко снижается естественный иммунитет и повышается риск инфекционных заболеваний.

Читайте также:  Польза плавленного сыра для организма

К тому же при постоянном применении вырабатывается устойчивость к данному действующему веществу, поэтому использовать его дольше 10 дней не рекомендуется даже в лечебных целях. И ещё один нежелательный эффект – потемнение эмали на несколько тонов, поэтому применять это лекарство как замену стоматологического ополаскивателя зубов не только бесполезно, но и опасно.

Лекарственный препарат Хлоргексидин (Chlorhexidine) обладает многими лечебными свойствами и имеет широкую сферу применения. Он зарекомендовал себя, как эффективное средство для полоскания полости рта при стоматите, воспалении и кровоточивости десен. Известны случаи применения препарата, как антисептика и противовоспалительного средства в области гинекологии. Женщины пробовали им даже подмываться.

Лечебные свойства «Хлоргексидина» в стоматологии

Лекарство является эффективным антисептическим, бактерицидным и противомикробным средством. Благодаря этому препарат широко применяется в стоматологии. Препарат активно борется с развитием и размножением биопленки, которая выступает основной причиной воспаления десен. Кроме того, он препятствует дальнейшему развитию таких заболеваний, как гингивит и пародонтоз.

Раствор не всасывается в кровь, и именно поэтому совершать полоскание рта антисептическим Хлоргексидином можно как взрослым, так и детям. Хлоргексидин для полоскания имеет еще одну немаловажную особенность — после его применения эффект может длиться до 24 часов, что снова выводит его в лидеры среди аналогичных ополаскивателей для ротовой полости. Благодаря данному свойству антисептик достаточно часто используют при стоматитах, где длительная дезинфекция имеет огромное значение. Большинство зубных паст в своем составе содержит бесценный в стоматологии Хлоргексидин.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно осуществлять полоскание рта Хлоргексидином после удаления зуба?

Состав и форма выпуска антисептика

Активным компонентом в растворе Хлоргексидина является хлоргексидин диглюконат (digluconate). В роли дополнительного вещества выступает вода. Концентрация препарата и область его применения определяются объемной долей активного компонента.

В стоматологии используется лишь водный раствор с концентрацией хлоргексидина биглюконата равной 0,05%. Если вам нужен Хлоргексидин, которым можно полоскать ротовую полость в лечебных целях, то в его составе должно быть 0,035 мг активного компонента и вода.

Препарат выпускается в нескольких формах:

  • раствор на водной основе,
  • раствор на спиртовой основе,
  • гель (с лидокаином),
  • свечи,
  • крем,
  • мазь,
  • спрей,
  • пластырь.

Как разводить и применять препарат: инструкция по применению

Применение Хлоргексидина подразумевает полоскание ротовой полости и носоглотки. Приобретенный в аптеке препарат уже готов к использованию, дополнительно разводить его не требуется. Для полоскания рта, горла и носа необходим раствор с 0,05% содержанием хлоргексидина биглюконата. Рассмотрим некоторые заболевания и способы их лечения Хлоргексидином более подробно.

При стоматите

Заболевание можно вылечить за несколько дней. Все, что вам придется сделать, — воспользоваться Хлоргексидином для полоскания полости рта, и эффект не заставит себя ждать. Главное, придерживаться инструкции. Для лечения стоматита врач может назначить разные формы препарата.

  1. Использование водного раствора с концентрацией активного компонента 0,05% не потребует дополнительных манипуляций по его приготовлению — нет необходимости разводить препарат водой. Нужно полоскать раствором рот на протяжении 3-5 секунд. Делать это старайтесь тщательно, чтобы вся ротовая полость была хорошо обработана препаратом.
  2. Если доктор назначил препарат на основе спирта, то вам придется его разбавлять кипяченой водой. В каком соотношении его нужно развести, укажет специалист, обычно — 1:2. Рот нужно полоскать хорошо и стараться не глотать раствор. Сколько процедур в день должно быть? Не менее трех.

Очень важно помнить, что ребенку такой состав категорически противопоказан! Для детей разработан Хлоргексидин в виде спрея. Глотать препарат нельзя! Если малышу еще нет трех лет, то брызгать спреем на миндалины и заднюю стенку глотки запрещается!

Независимо от того, каким раствором обрабатывается ротовая полость — концентрированным или разведенным — на протяжении 30 минут после процедуры есть и пить нельзя! Если вы хотите быстро избавиться от стоматита, то должны пользоваться препаратом в соответствии с инструкцией.

При воспалении десен (пародонтозе, пародонтите и гингивите)

Пародонтоз, пародонтит и гингивит — заболевания, сопровождаемые воспалением десны. Для их устранения стоматологи рекомендуют полоскание десен концентрированным раствором Хлоргексидин 0,05%, который оказывает антисептическое действие. Процедуру нужно совершать 2-3 раза в сутки по одной столовой ложке не менее минуты на протяжении 10 дней. Ни в коем случае не глотайте препарат.

Лекарственное средство даст положительный результат в лишь после того, как будет снят зубной камень. К тому же, перед началом лечения необходимо укрепить ткани десен. Для этого пародонтолог должен назначить специальный курс лечения.

После удаления зуба

В качестве антисептика после удаления зуба стоматологи часто рекомендуют ванночки с 0,05% препаратом (рекомендуем прочитать: чем еще можно полоскать ротовую полость после удаления зуба?). Промывать рот данным раствором следует осторожно, чтобы не вымыть защитный кровяной сгусток.

Правильное полоскание выглядит следующим образом:

  • в рот набираете небольшое количество лекарства,
  • держите его около 30-60 секунд без интенсивных движений,
  • сплевываете, стараясь не проглотить ни капли.

Совершать процедуру необходимо не более трех раз в сутки. Можно делать ванночки утром и вечером сразу после приема пищи и проведения гигиенических процедур рта. Несмотря на то, что в ране после удаления зуба создается кровяной сгусток, процедура поможет не только уничтожить все имеющиеся в ней микробы, но и обеспечит быстрое заживление тканей.

Читайте также:  Почему не развивается плацента

Для полоскания носоглотки и горла

Раствор является эффективным обезболивающим и противомикробным препаратом в период лечения ангины и тонзиллита. Он станет для вас незаменимым помощником в борьбе с этими болезнями. От вас потребуется всего лишь приобрести Хлоргексидин и, согласно с инструкцией, промывать им рот. Обволакивая миндалины, препарат помогает им избавиться от гнойных скоплений и вредоносных бактерий, а также снимает воспаление.

Для того, чтобы лечение было правильным и принесло положительные результаты, необходимо выполнить несколько несложных правил:

  1. прополоскать рот кипяченой водой,
  2. отмерить 10-15 мл раствора (одна столовая ложка),
  3. отмеренную жидкость набрать в рот,
  4. запрокинуть голову,
  5. выдохнуть, произнося звук «А»,
  6. промывать горло на протяжении 30 секунд,
  7. сплюнуть, не глотая,
  8. повторить предыдущие пункты еще 2 раза.

Процедуру необходимо проводить утром и вечером на протяжении не более 1 недели. После полоскания концентрированным или разбавленным Хлоргексидином нельзя есть и пить на протяжении 2 часов.

В домашних условиях для процедур с носом редко используют Хлоргексидин, так как носовые проходы слишком чувствительны к препарату. В условиях стационара антисептик все же нашел назначение. Это так называемая «кукушка» — специальный способ для промывания носа. Как видите, Хлоргексидин — это препарат, который подходит для того, чтобы полоскать им полость рта, горло и нос, но он может вызвать и аллергическую реакцию.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат наделен множеством лечебных свойств, но как и у любого другого лекарственного средства, у него имеются и противопоказания, которыми категорически не стоит пренебрегать. Лекарство противопоказано:

  • при дерматите,
  • при параллельном приеме препаратов, содержащих йод,
  • если ротовая полость поражена вирусом,
  • если слизистая слишком чувствительна,
  • если выявлена аллергия на Хлоргексидин,
  • в детском возрасте до 7 лет.

Есть у препарата и ряд побочных действий. Это:

  • неприятное послевкусие в ротовой полости,
  • зубная эмаль приобретает желтовато-коричневый оттенок (цвет можно восстановить, используя специальные зубные пасты),
  • жжение и сухость в ротовой полости,
  • аллергическая реакция,
  • образование зубного камня,
  • изменение вкусовых ощущений.

Преимущества и недостатки использования раствора

Свою популярность препарат приобрел благодаря немалому списку преимуществ. Потребители отдают предпочтение Хлоргексидину, учитывая следующие его достоинства:

  • низкая стоимость,
  • высокая эффективность в борьбе с микробами,
  • длительный эффект после одной минуты полоскания.

Кроме преимуществ стоит выделить и его недостатки, которых производитель не указывает в инструкции к препарату:

  • горький на вкус,
  • не действует на вирусы,
  • окрашивает поверхность языка и зубов в коричневый цвет,
  • есть вероятность проглотить препарат, что опасно не только для детей, но и для взрослых,
  • из-за горьковатого привкуса сложно, а бывает даже и невозможно, применять детям.

Аналоги «Хлоргексидина»

На сегодняшний день существует огромное количество разных антисептических препаратов. Большинство из них имеют в своем составе хлоргексидин и поэтому характеризуются теми же свойствами, что и рассматриваемое в данной статье лекарство. Мирамистин, Саномед, Перекись водорода, Фурацилин и многие другие являются аналогами Хлоргексидина. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Перекись водорода

Довольно часто перекисью водорода лечат стоматит, ведут борьбу с грибками, бактериями и вирусами. Она, как и Хлоргексидин, является эффективным антисептиком. Только вот «рыжих» следов на зубах совсем не оставляет. Кроме того, раствор помогает избавиться от боли и устранить воспаление. Стоит перекись водорода достаточно дешево. Можно ли перекисью водорода совершать полоскания рта? Да, можно, но только на приеме у стоматолога и только в составе комплексной терапии. Перекись эффективно вымывает гнойные скопления. Только ни в коем случае не используйте ее в подобных целях самостоятельно — это очень опасно.

Раствор Фурацилина

Является антисептиком широкого применения как в домашних условиях, так и в лечебных учреждениях. Его стоимость, как и у Хлоргексидина, приемлемо низкая. Выпускается в нескольких формах: спиртовой раствор, таблетки и мазь.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какой антисептик для полоскания рта наиболее эффективен?

Препарат нашел свое применение и в области стоматологии, и для лечения ЛОР-заболеваний. Дантисты используют его для обработки рта при стоматите, гингивите и остеомиелите. ЛОР-врачи выписывают его, как эффективное средство при ангине, которым нужно полоскать горло. Эта процедура не дает размножаться стрептококкам и стафилококкам, которые являются причиной заболевания.

Обычно используется таблетированный препарат. Перед его применением нужно приготовить водный раствор: 2 таблетки раздавливаются в порошок и растворяются в стакане теплой кипяченой воды. Препарат готов к применению. Максимальный срок хранения такого лекарства — не более суток.

Мирамистин

Является одним из лучших аналогов препарата Хлоргексидин. Им также возможно полоскать горло и ротовую полость. Он не только эффективно борется с микробами, но и уничтожает вирусный герпес. Кроме того, Мирамистин быстро снимает воспалительный процесс при герпетическом стоматите.

В сравнении с Хлоргексидином, Мирамистин:

  • имеет более широкий спектр показаний,
  • безвкусный,
  • не оставляет следов на зубах,
  • не вызывает раздражения.

Лекарственное средство можно использовать беременным, но очень осторожно. Детям до трех лет он противопоказан. Стоит препарат в несколько раз дороже, чем Хлоргексидин.

Ссылка на основную публикацию
Хирургические ножницы виды и названия
Хирургические ножницы — медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей, хрящей и рёбер, а также полых органов [1] :[стр. 53]...
Хеликс туристская 28 время работы
Лабораторная служба "Хеликс" анонсировала запуск нового удобного сервиса на эксресс-тестирование на COVID-19, благодаря которому можно получить результат в течение суток...
Хельба способ приготовления
Российскому потребителю чай хельба известен не так давно. Напиток пришел к нам из Египта, поэтому его нередко называют египетским желтым...
Хирургическое лечение пневмоторакса
Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе заключается в следующем. После физикального и полипозиционного рентгенологического исследования, позволяющего оценить степень коллапса легкого, наличия...
Adblock detector