Эмбриональная грыжа у плода

Эмбриональная грыжа у плода

Рождения здорового и полноценного ребенка, является основной целью будущих родителей. К сожалению, огромное количество негативных факторов и патологий, способны повлиять на формирование плода. К их числу относят омфалоцеле.

Омфалоцеле — описание болезни

Омфалоцеле — аномалия в виде врожденной грыжи, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости за свои пределы, образуя грыжевой мешок. Вследствие болезни, возникает дефект передней брюшной стенки у сформировавшегося плода.

Происходит это в связи с нарушением работы петель кишечника. Возникает переворот кишечных петель, который препятствует их обратному возвращению в брюшную полость. Патология развития плода начинает проявляться уже на 10 — 11 неделе беременности. Как правило, к этому времени у здоровых деток уже имеется полноценно сформированная брюшная полость, но при омфалоцеле она отсутствует.

Классификация

Такой тип заболевания различают согласно размеру патологии. Различают три формы:

  1. Малую. Распространенный тип патологии, содержащий до двух кишечных петель. Диаметр патологии не превышает 5 мм. Исследуется на хромосомном уровне.
  2. Среднюю. Диаметр грыжи до 10 мм. Грыжевой мешочек содержит больше 2 кишечных петель.
  3. Большую. Грыжевой мешочек передней брюшной стенки составляет более 10 мм. В него высвобождаются не только кишечные петли, но и частично внутренние органы (печень, желудок, желчный пузырь и прочие).

Классифицируют омфалоцеле по наличию сопровождающих патологий:

  1. Изолированный. Внутриутробная, развивающаяся сама по себе патология.
  2. Сочетанный. Помимо внутриутробной грыжи, у плода имеются мутации хромосом, которые провоцируют пороки развития внутренних органов (сердца, желудка, мочеполовой системы). На фоне основной патологии, могут возникать проблемы с формированием опорно-двигательного аппарата.

Причины развития

К сожалению, ученые еще не определили единственный побуждающий фактор развития патологии. Принято считать, что болезнь прогрессирует вследствие нарушения процессов ротации органов. Простыми словами, кишечник, который выходит за пределы брюшной полости, неспособен вернуться к своему анатомическому положению и остается извне, образуя грыжевой мешок.

В процессе внутриутробного развития кишечника, происходит физиологический переворот. Этот процесс начинается уже на пятой неделе беременности. Вплоть до десятой недели, развивающийся кишечник приобретает большой размер и неспособен поместиться в брюшную полость. Кишечные петли оказывают большое давление на переднюю брюшную стенку, провоцируя образование пупочной грыжи. Под конец десятой недели, брюшная полость стремительно увеличивается и внутренние органы самостоятельно становятся на место. Если, по определенным причинам процесс нарушается, возникает омфалоцеле.

Считается, что затруднение в развитии брюшной полости плода, возникает при:

  • злоупотреблении матерью алкоголем;
  • курении;
  • приеме сильнодействующих медикаментов;
  • нерациональном использовании лекарственных средств.

Высокую группу риска занимают женщины, забеременевшие после 35 лет.

Омфалоцеле у плода на 12 неделе

Омфалоцеле считается серьезным пороком развития ребенка. Начинается этот процесс после 10 недель беременности. При отсутствии раздражителей и негативных факторов, кишечник, со всем его содержимым, должен возвратиться в брюшную полость до конца 11 недели.

Для нормального развития плода, характерно увеличение пуповины до 7 мм, в связи с выпячиванием петель кишечника. Происходит это на 12-ой неделе беременности, поэтому мамам не стоит паниковать преждевременно. Когда содержимое кишечника начинает формировать отдельную субстанцию, не покрытую оболочкой за своими пределами, можно говорить о наличии сопутствующих пороков развития передней стенки.

Как распознать патологию

Омфалоцеле встречается у одного ребенка из 10 тысяч. Это высокий показатель, но болезнь не требует специального предварительного контроля. Определяют наличие патологии еще на первом триместре беременности. При прохождении обыкновенного УЗИ, врач может отслеживать изменения в формировании плода. Естественно, все зависит от качества оборудования. При возникновении подозрений, могут быть назначены дополнительные исследования. Главным признаком, по которому подтверждают или же развеивают диагноз — эвентрация кишечных петель, печени и желудочка за пределы брюшной полости, в месте, где пуповина прикреплена к брюшной стенке.

Диагностические мероприятия

Плановый скрининг первого триместра беременности проходит ориентировочно на 11 неделе. Согласно данным УЗ-диагностики, врач может говорить о состоянии плода и его развитии. Наличие каких-либо отклонений, влечет за собой дополнительный комплекс исследований. При Омфалоцеле, все вышедшие за предел брюшной полости органы, покрываются своеобразной мембраной, которая отыгрывает большую роль при диагностике гастрошизиса. В связи с разрывом внутриутробного мешка, петли кишечника будут прикрыты лишь амнионом, а радиус ворот грыжи будет составлять более 7 мм.

Контроль за патологиями передней брюшной стенки плода приводится дважды в неделю, на протяжении 3 недель, так как дефект может исчезнуть самостоятельно на более поздних сроках. Для качественной диагностики также применяют лабораторные исследования, а именно биохимический анализ крови, который покажет уровень альфа-фетопротеина. Показатель будет значительно превышать норму.

Читайте также:  Шейно позвоночный остеохондроз симптомы и лечение

Лечение

Развитие патологии предполагает проведение родов в специализированных родильных отделениях. Если патология имеет малый или средний объемы, отсутствуют какие-либо угрозы для жизни как матери, так и ребенка, роды проходят естественным путем. Если такова угроза присутствует, проводится кесарево сечение. Последующая терапия зависит от дальнейшего состояния новорожденного.

Существуют два основных метода лечения:

  1. Консервативный. Используется в случаях невозможности исправления дефекта методом хирургического вмешательства. Суть лечения заключается в уплотнении кожи, формирующей саму грыжу, которая со временем подлежит оперированию. Для кожи используют специальные мази, такие как перманганат калия или нитрат серебра.
  2. Хирургия. К методу прибегают чаще всего. Операция может проводиться поэтапно, так как все зависит от диаметра грыжи. Лечение попадает на первые 2 дня жизни новорожденного. Суть метода заключается в размещении грыжевого мешочка со всем его содержащим, в абдоминальной полости, после чего брюшные стенки зашивают, создавая эстетичную пуповину. Редко лечение происходит в 2 этапа. Сперва подшивается силиконовый мешок, в который погружается содержимое грыжевого мешка. Силиконовый мешок периодически перевязывают, постепенно уменьшая его объем. Когда силиконовый мешок станет минимальных размеров, его удаляют, формируя вентральную грыжу, которую удаляют в возрасте 6–7 месяцев.

Поэтапное лечение Омфалоцеле используется в крайне редких случаях, когда аномалия достигает критических размеров.

Также читайте, как снять боль в пояснице при беременности

Узнайте, что делать, если болит копчик здесь

Опасно ли проводить операцию при Омфалоцеле

Сейчас нет никаких сложностей для проведения операции по устранению Омфалоцеле. Опасность заключается лишь в несвоевременном удалении патологии, так как на ее фоне у ребеночка начинают формироваться другие отклонения в развитии.

Отсутствие рационального лечения побуждает следующие осложнения:

  • разрыв пуповины и выпадение внутренних органов;
  • сепсис;
  • возникает некроз тканей;
  • при инфицировании может развиваться гангрена;
  • кишечная непроходимость;
  • внутренние кровоизлияния.

Отзывы

Дарья, 26 лет.

Нам ставили диагноз на 12 неделе. Врачи были оптимистично настроены. Конечно, пришлось делать кесарево сечение, но роды прошли нормально. Грыжу зашили ребеночку через день. Вот уже 9-ый месяц пошел, пока никаких проблем не возникало.

Мария, 31 год.

На первом УЗИ по своей первой беременности со сроком 11 недель, я услышала диагноз — Омфалоцеле, порок развития несовместимый с жизнью. Очень долго меня готовили к рождению мертвого малыша, так как аборт на таком сроке делать невозможно. Я решилась сменить врача, который установил, что отклонения действительно существуют, но находятся на пределах допустимых границ. На 13-ой неделе ситуация начала налаживаться, ребеночек родился абсолютно здоровым.

Смотрите скрининг на видео:

�� Читайте по теме:

Вертеброгенная цервикокраниалгия: что это за диагноз и способы лечения постоянных сильных головных болей

Остеосклероз костей: причины болезни, признаки, диагностика и лечение

Гиперлордоз: причины болезни и способы как от нее избавиться

Грыжа эмбриональная – врожденная грыжа живота, при котором грыжевым мешком является элементы пуповины.

Частота: 1:6000 новорожденных.

Причины грыжи эмбриональной

Развивается вследствие того, что петли кишечника к 12-й неделе внутриутробного развития не заходят в брюшную полость.

В 25-30% случаев грыжа пупочного канатика сочетается с трисомией по 18-й или 21-й хромосомам (синдромы Эдвардса и Дауна).

Симптомы грыжи эмбриональной

Грыжевое выпячивание находится в проекции пупка, над дефектом передней брюшной стенки. От верхнего полюса грыжевого выпячивания отходит пуповина. Если остановка в развитии происходит рано, то вне брюшной полости находится значительная часть печени и большая часть кишок. В случаях более поздней остановки развития внебрюшинно остаётся только часть кишечных петель. При дефекте диафрагмы наблюдается эктопия сердца.

Диагностика грыжи эмбриональной

Для диагностики используют УЗИ и определяют уровень а-ФП в сыворотке матери. Если у плода выявлен порок развития, поддающийся хирургическому лечению, для решения вопроса о ведении беременности, родов и лечении новорожденного приглашают детского хирурга, детского нейрохирурга, детского невропатолога, генетика, неонатолога и специалиста по биоэтике.

Лечение грыжи эмбриональной

Лечение небольших и средних грыж при удовлетворительном состоянии ребенка -оперативное. Большие эмбриональные грыжи лечат консервативно: оболочки обрабатываются 2-3 раза в сутки 5% раствором перманганата калия, затем накладываются асептические повязки. Под образующимся струпом развиваются грануляции, которые затем эпителизируются. В результате формируется вентральная грыжа, операцию по поводу которой обычно производят в возрасте 3-5 лет.

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости выходят за ее пределы в составе грыжевого мешка. Клинически патология проявляется эвентрацией петель кишечника, желудка, печени и других органов, прикрытых висцеральной брюшиной, через грыжевые ворота в участке пупочного кольца. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ ОБП, определение уровня α-фетопротеина, амниоцентез с дальнейшим кариотипированием. Лечение хирургическое, предусматривает радикальное или поэтапное погружение содержимого грыжевого пешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Читайте также:  Почему ребенок срыгивает все что съел

  • Причины омфалоцеле
  • Классификация и симптомы омфалоцеле
  • Диагностика омфалоцеле
  • Лечение омфалоцеле
    • Прогноз и профилактика омфалоцеле
  • Цены на лечение

Общие сведения

Омфалоцеле (эмбриональная грыжа, грыжа пупочного канатика) – аномалия развития, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости, укрытых висцеральной брюшиной, сквозь переднюю брюшную стенку. Впервые данную патологию описал французский хирург А. Паре в 1634 году. В среднем заболеваемость составляет порядка 2,2:10000 новорожденных. Точную частоту, с которой встречается омфалоцеле, установить невозможно, поскольку в большинстве случаев такие беременности прерываются. У мальчиков данная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Наибольшая склонность наблюдается у представителей европеоидной расы – 85% от всех случаев омфалоцеле. Для представителей негроидной расы этот показатель составляет 13%, монголоидной – 2%. Примерно 55% случаев патологии диагностируется при беременности у женщин в возрасте старше 35 лет. Общая летальность зависит от сопутствующих расстройств и колеблется от 9 до 60% новорожденных. При изолированной форме и адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный.

Причины омфалоцеле

Омфалоцеле – это гетерогенное заболевание, при котором нарушается процесс внутриутробного вправления физиологической пупочной грыжи. Патогенетически это может быть результатом пороков развития пупочного кольца и передней брюшной стенки, генетических аномалий, неполного погружения органов обратно в брюшную полость или дефектов строения кишечника.

При внутриутробном развитии кишечника плода, а именно – в процессе его трансформации от первичной кишечной трубки до зрелых петель происходит его физиологической разворот. Данный процесс начинается с 5 недели беременности. От этого момента и до 10 недели кишечник сильно увеличивается в объеме, из-за чего не помешается в брюшной полости. Петли давят на брюшную стенку, формируя физиологическую пупочную грыжу. К концу 10 недели абдоминальная полость стремительно прибавляет в объеме, на фоне чего происходит самостоятельное вправление эвентрации. Если данный механизм нарушается силу различных патологических изменений, возникает омфалоцеле.

Способствовать возникновению данной патологии могут вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркотики), нерациональный прием медикаментов, беременность после 35 лет, при которой растет риск хромосомных аномалий – синдромов Патау, Эдвардса. Довольно часто омфалоцеле выступает в роли одного из симптомов таких патологий, как синдром Беквита-Видемана, пентада Кантрелла, синдром амниотических тяжей, порок развития стебля тела, OEIS комплекса. Крайне редко удается установить наследственную склонность, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности.

Классификация и симптомы омфалоцеле

В педиатрии в зависимости от размера дефекта и его содержания выделяют следующие формы омфалоцеле:

  • Малая. Диаметр – до 5 см. Наиболее распространенная форма. Содержит 1-2 кишечные петли. В основном выступает в роли проявлений хромосомных аномалий.
  • Средняя. Размер дефекта пупочного кольца – от 5 до 10 см. В составе грыжевого мешка содержатся 2-4 кишечные петли.
  • Большая. Дефект передней брюшной стенки составляет более 10 см. Помимо петель кишечника через него выходит часть печени, желудок и другие органы.

По наличию сопутствующих патологий выделяют:

  • Изолированное омфалоцеле. Грыжа пупочного канатика – единственная развившаяся внутриутробная патология.
  • Сочетанная форма. Помимо дефекта пупочного кольца у ребенка присутствуют хромосомные мутации (25-35%), пороки развития сердечно-сосудистой (15-50%) и мочеполовой систем (до 15%). Характерны грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и дисплазии тазобедренных суставов, другие скелетные аномалии.

Омфалоцеле является врожденной патологией, которая диагностируется еще в антенатальном периоде. После родов общее состояние ребенка зависит от сопутствующих заболеваний и срока гестации. При омфалоцеле характерны преждевременные роды, масса тела ребенка 1500г и меньше. Объективные признаки визуализируются уже с момента рождения. Определяется дефект передней брюшной стенки, который локализирован по срединной линии на уровне пупочного кольца. В этом месте находится образование, представленное петлями тонкого и толстого кишечника, возможно – желудком и печенью, покрытыми висцеральными листком брюшины. В 10-20% наблюдается анте- или интранатальный разрыв грыжевого мешка. Пуповина также входит в состав омфалоцеле. Абдоминальные мышцы развиты нормально. Другие возможные пороки развития зависят от сопутствующих патологий и могут включать в себя деформации позвоночного столба и конечностей, макроглоссию, макросомию, атрезию ануса и т. д.

Диагностика омфалоцеле

В современных условиях наличие омфалоцеле определяется еще в I триместре беременности благодаря инструментальным и лабораторным методам исследования. Ведущую роль играет УЗ-диагностика. В зависимости от аппарата установить наличие данной патологии можно уже на 11-14 неделе. Основной признак – эвентрация петель кишечника, печени, желудка за пределы брюшной полости в участке крепления пуповины к брюшной стенке. Все вышедшие органы покрыты мембраной, состоящей из брюшины, вартонового студня и амниотической оболочки. Наличие данной мембраны важно для проведения дифференциальной диагностики с гастрошизисом. При внутриутробном разрыве грыжевого мешка петли кишечника прикрывает только амнион. Также на потенциальное развитие омфалоцеле может указывать размер ворот физиологической грыжи, составляющий свыше 7 мм в диаметре. УЗИ позволяет выявить другие проявления присутствующих генетических патологий. Повторные исследования проводятся каждые 2-3 недели, т. к. возможно самостоятельно закрытие дефекта в более поздние сроки.

Читайте также:  Какие фрукты можно есть при раке кишечника

Лабораторная диагностика омфалоцеле осуществляется при помощи биохимического исследования крови с измерением уровня α-фетопротеина. При врожденных пороках развития этот показатель будет значительно выше нормы для имеющегося срока беременности. Для подтверждения генетических аномалий показано проведение амниоцентеза с дальнейшим кариотипированием.

Лечение омфалоцеле

При антенатальной постановке диагноза омфалоцеле роды проводятся в специализированном перинатальном центре в условиях развернутой операционной. При малых и средних размерах дефекта пупочного кольца и отсутствии угрожающих жизни матери и ребенка состояний родоразрешение может осуществляться через естественные родовые пути. Во всех других ситуациях показано кесарево сечение в связи с большим риском интранатального разрыва грыжевого мешка. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит общего состояния ребенка, размеров пупочной грыжи и сопутствующих патологий.

Консервативная терапия используется при невозможности провести хирургическое вмешательство. Как правило, она применяется при больших формах омфалоцеле и комбинации с множественными тяжелыми аномалиями развития. Лечение заключается в формировании плотной корки и рубца, что трансформирует данную патологию в массивную вентральную грыжу, которую в дальнейшем оперируют. С этой целью применяют дубящие средства (5% перманганат калия, нитрат серебра), которые наносят на вертикально зафиксированный за пуповину грыжевой мешок 2-3 раза в день. Консервативное лечение используется крайне редко, т. к. при нем имеется большая вероятность инфицирования и сепсиса, риск разрыва оболочек, массивной спаечной болезни в дальнейшем. Предпочтение отдается раннему оперативному вмешательству.

Хирургическая тактика при омфалоцеле напрямую зависит от размеров дефекта брюшной стенки, операции могут проводиться в один или несколько этапов. Начинают такое лечение на протяжении первых 1-2 дней жизни ребенка. При одномоментном вмешательстве выполняется погружение содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость и послойное зашивание брюшной стенки с ее пластикой и формированием пупка. Такая тактика – метод выбора, при омфалоцеле малых и средних размеров с минимальной торакоабдоминальной диспропорцией. В других случаях прибегают к поэтапному лечению. Первый этап – подшивание силиконового мешка с силопластиковым покрытием и помещением в него содержимого грыжевого мешка. По мере постепенного погружения органов в абдоминальную полость данный мешок перевязывают, уменьшая его в объеме. На 5-15 день выполняется второй этап – удаление мешка и формирование минимальной вентральной грыжи посредством ушивания дефекта. В возрасте 5-7 месяцев эта грыжа удаляется, после чего осуществляется полноценная пластика брюшной стенки.

После первого этапа или одноэтапной операции ребенок помещается в кувез для поддержания температурного режима, применяются обезболивающие, антибиотики широкого спектра действия. Режим питания парентеральный. При необходимости выполняется декомпрессия желудка через назо- или орогастральный зонд, проводится инфузионная терапия и ИВЛ. После проведенного лечения следует длительный реабилитационный период, в течение которого осуществляется коррекция всех послеоперационных осложнений.

Прогноз и профилактика омфалоцеле

В целом прогноз для детей с омфалоцеле сомнительный. Исход зависит от срока гестации, сопутствующих хромосомных аномалий и анатомических пороков развития, диаметра дефекта пупочного кольца, объема и содержания грыжевого мешка, результатов проведенного лечения. Как правило, при адекватной терапии и отсутствии сопутствующих патологий, несовместимых с жизнью, вероятность благоприятного исхода достаточно велика. При изолированной форме омфалоцеле малого размера, несмотря возможные отдаленные осложнения хирургического лечения (ГЭРБ, спаечная болезнь, пупочная грыжа), дальнейший рост и развитие ребенка не будут отличаться от возрастной нормы. На протяжении всего периода реабилитации показано диспансерное наблюдение у лечащего педиатра, хирурга и семейного врача.

Профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, планировании беременности, полном отказе матери от вредных привычек. С целью ранней диагностики омфалоцеле необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования: УЗИ и измерение α-фетопротеина крови.

Ссылка на основную публикацию
Элеукок лекарство
По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20 шт....
Экссудативный полисинусит
Экссудативный синусит — это заболевание по своей сути является осложнением респираторного поражения верхних дыхательных путей и в случае отсутствия адекватного...
Экстраверсия и интроверсия как черты характера
Все люди, в зависимости от психологических особенностей, делятся на типы личности: экстраверт и интроверт. У каждого типа есть своя характеристика...
Элоком инструкция по применению цена отзывы аналоги
Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата Крем для наружного применения 0.1% белого или почти белого цвета, однородный, мягкой консистенции,...
Adblock detector