Эностоз нижней челюсти

Эностоз нижней челюсти

[код локализации см. выше]

Исключены:

  • несовершенный остеогенез (Q78.0)
  • остеопетроз [окаменение кости] (Q78.2)
  • остеопойкилоз (Q78.8)
  • множественная фиброзная дисплазия костей (Q78.1)

Исключены:

  • киста кости челюсти БДУ (K09.1-K09.2)
  • остеит фиброзно-кистозный генерализованный [костная болезнь Реклингхаузена] (E21.0)

Гиперостоз костей, кроме черепных

Исключен:

  • диффузный идиопатический скелетный гиперостоз [DISH] (M48.1)
  • остеосклероз:
    • врожденный (Q77.4)
    • миелофиброз (D75.8)

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Остеома — это доброкачественное образование из зрелой костной ткани. Некоторые авторы не считают остеому истинной опухолью, полагая, что она возникает в результате нарушений эмбрионального развития и формирования костей.

По нашим данным, остеома встречается у 8 % больных с костными новообразованиями челюстей, чаще у женщин молодого и среднего возраста. Различают периферическую и центральную остеому. Периферическая остеома в виде костного образования округлой, реже неправильной формы соединяется с челюстью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации лица.

Центральная остеома, исходящая из эндоста, располагается в глубине челюстной кости, имеет небольшой размер (до 1,5 см), протекает бессимптомно. Возможно, что ее появление в виде очага остеосклероза является реакцией на раздражение при хроническом периодонтальном процессе. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. К остеоме тесно примыкают экзостозы и остеофиты, локализующиеся на альвеолярном отростке челюсти в виде небольших костных выступов. Природа их спорна, большинство авторов не относят их к опухолям. Растут они чрезвычайно медленно, но, вызывая деформацию альвеолярного отростка, препятствуют изготовлению зубного протеза.

Клиническая картина остеомы зависит от ее размера и локализации. Увеличивается она медленно, безболезненно, развивается в различных участках лицевого скелета, выявляется случайно или при обнаружении деформации лица. Функциональные расстройства могут возникнуть при локализации остеомы на верхней челюсти (диплопия, затруднение носового дыхания), на скуловой дуге (ограничение открывания рта). Остеома шиловидного отростка (в виде так называемого мегастилоида) ведет к неприятным ощущениям и боли в позадичелюстной области и соответствующей половине горла. Озлокачествления остеомы не наблюдается.

Рентгенологическая картина остеомы, особенно компактной, характерна. На рентгенограмме она выявляется в виде более плотного, чем кость, с четкими границами образования, выходящего за пределы челюсти при периферической форме. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, отмечается чередование участков уплотнения и разрежения. Дифференциальную диагностику, особенно губчатой остеомы, проводят с оссифицирующейся фибромой, хондромой, остеосаркомой. Макроскопически ткань остеомы представляет губчатую или плотную кость.

Микроскопически ткань компактной остеомы напоминает структуру кортикального слоя зрелой кости, но отличается от нее нарушением общего плана строения: каналы остеона (гаверсовы каналы) располагаются беспорядочно, остеоны отличаются причудливой формой. Губчатая остеома представлена переплетом извитых костных балочек различной степени зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.

Читайте также:  Чем почистить организм от паразитов лекарства

Лечение остеомы заключается в иссечении в пределах непораженной кости. Операцию применяют по косметическим и функциональным показаниям, а также в случае затруднений при зубном протезировании. При невозможности провести оперативное лечение (нарушение общего состояния больного, труднодоступная локализация остеомы и др.) устанавливают динамическое наблюдение.

Прогноз для жизни благоприятный.

Остеоид-остеома и остеобластома — эти опухоли доброкачественные остеобластические, тесно связаны между собой, хотя имеют некоторые различия в клинических проявлениях. Они встречаются редко, в основном у лиц среднего возраста.

Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Располагаясь поверхностно, она вызывает вначале чувство неловкости, затем неинтенсивные боли, больше по ночам, во время приема пищи. Слизистая оболочка над ней становится гиперемированной, при пальпации определяется болезненное выбухание кости небольших размеров (до 1 см). Наличие болевого симптома некоторые авторы связывают со склерозированием окружающей кости. Остеобластома располагается в губчатом веществе, характеризуется большими размерами (более 1—1,5 см), при ней, как правило, отсутствуют болезненные ощущения и гиперемия слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании остеоид-остеомы выявляется очаг разрежения кости диаметром до 1 см с четкими контурами и окружающей склерозированной костью. Иногда в центре очага определяется уплотнение костного характера. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в окружающей ткани отсутствует, очаг разрежения больших размеров, чем при остеоид-остеоме.

Опухоли дифференцируют от неврита, невралгии тройничного нерва, хронического остеомиелита, кистовидных поражений челюстей.

Макроскопически обе опухоли представляют собой мягкотканное образование красного цвета, нередко с участком окостенения в центре, при остеоид-остеоме окружающая костная ткань беловатого цвета за счет склероза.

При гистологическом исследовании обнаруживают клеточную высоковаскуляризированную ткань, состоящую из незрелой кости и остеоида. В некоторых случаях остеобластому трудно отличить от остеосаркомы.

Лечение заключается в удалении опухоли вместе со склерозированными участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив.

Прогноз для жизни хороший.

Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) — эта доброкачественная опухоль встречается только в челюстных костях. Клинически и рентгенологически она протекает идентично с фиброзной дисплазией, отличаясь от последней четкими границами и наличие капсулы. Ранее рассматривалась как очаговая форма фиброзной дисплазии.

Оссифицирующуюся фиброму дифференцируют от десмопластической фибромы, амелобластической фибромы, доброкачественной цементобластомы.

Лечение заключается в удалении опухоли с капсулой.

Прогноз благоприятный, наступает излечение.

Остеосаркома — это высокозлокачественная опухоль, характеризующаяся непосредственным образованием кости или остеоида опухолевыми клетками. Встречается наиболее часто (до 50 %) среди других первичных костных злокачественных новообразований челюстей. Остеосаркома дает даже в начальной стадии гематогенные метастазы в легкие, которые иногда обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. В большом проценте случаев поражает мужчин молодого и среднего возраста. Отмечают более частую локализацию в нижней челюсти по сравнению с верхней.

Нередко появлению опухоли предшествует травма. Возникает болезненная ограниченная опухоль на наружной поверхности тела челюсти или альвеолярного отростка. Зубы в пределах опухали выдвигаются, становятся подвижными. Новообразование увеличивается быстро, в течение 1—2 мес, появляется выбухание и со стороны полости рта. Пальпаторно опухоль неподвижна, плотной консистенции, слизистая оболочка над ней растягивается, становится бледной, видна расширенная сосудистая сеть. Интенсивные боли беспокоят по ночам, возникает парестезия соответствующих областей. В поздней стадии заболевания опухоль достигает большого размера. Возможен патологический перелом челюсти. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Отмечаются слабость, потеря аппетита.

Рентгенологическая картина остеосаркомы представляет два основных варианта изменений: остеопластический (склеротический) и остеолитический (остеокластический). При остеопластической форме отмечается резко выраженный остеосклероз без видимого разрушения костного вещества. Опухоль выявляют в виде уплотнения кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти («игольчатый периостит»). Остеолитический вариант характеризуется дефектом костной ткани неправильной формы со смазанными неровными контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется и приподнимается под острым углом в виде шпоры или козырька. Наличие последнего дает возможность дорисовать наружные контуры опухоли. Иногда встречается смешанный вариант.

Читайте также:  Простуда долго не проходит причины

Диагностика остеосаркомы, особенно в начальной стадии и в случае остеолитического варианта опухоли, представляет затруднения. Дифференцируют ее от воспалительного процесса гигантоклеточной опухоли (литическая форма), саркомы Юинга. Диагноз должен быть подтвержден морфологически. При невозможности получить пунктат для цитологического исследования проводят открытую биопсию.

Макроскопически опухоль при остеопластической ее форме представляет плотную костеподобную ткань беловатого цвета с очагами распада, при остеолитическом варианте — крошащуюся кровоточащую массу. При морфологическом изучении определяется полиморфизм опухолевой ткани, может присутствовать недифференцированная веретеноклеточная ткань.

Лечение остеосаркомы заключается в резекции челюсти с окружающими мягкими тканями. Комбинированное лечение с предоперационным облучением применяют при радиочувствительной опухоли, но часто опухоль резистентна к ионизирующей радиации. Лучевую терапию используют только с паллиативной целью.

Прогноз неблагоприятный, однако лечение больных с ранней стадией опухоли в единичных случаях приводит к выздоровлению.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Цель: уметь распознавать опухоли челюстно-лицевой области и определять тактику лечения.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

1. Фиброма – встречается в различных местах челюстно-лицевой области, она бывает мягкой или плотной консистенции. Опухоль имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, слизистая под ней не изменена.

2. Ретенционная киста – развивается вследствие закупорки выводного протока малой слюнной железы.

Лечение – хирургическое (вылущивание кисты).

3. Папиллома – имеет вид сосочка на слизистой оболочке.

Лечение – иссечение с окружающей тканью.

4. Дермоидная киста – опухоль состоит из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Чаще располагается в подбородочной области, при пальпации – тестоподобной консистенции.

5. Ангиома – сосудистая опухоль, развивается в результате порока сосудов. Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы.

Лечение: 1. Флебосклерозирующая терапия.

6. Остеома – костная опухоль, располагается снаружи кости (экзостоз) или внутри (эностоз).

7. Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Могут быть центральными (развиваются внутри кости) и периферическими (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке). Элементами опухоли являются мелкие клетки типа остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов. Развивается медленно. Источение костной стенки челюсти обусловливает симптом «пергаментного хруста».

Различают ячеистую (на рентгенограмме – большое количество мелких и крупных полостей) и диффузно-остеокластическую форму (гомогенное овальное просветление кости).

1. Эпулис (наддесневик) – опухолевидное образование на альвеолярном отростке. Опухоль имеет широкую ножку, растет медленно, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Выделяют фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы.

2. Одонтома – опухоль развивается из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров, рост медленный. На рентгенограмме – округлой формы тень.

3. Амелобластома (адамантинома) – опухоль из эпителиальной ткани, гистологически сходна с эмалью. Выделяют солидную и кистоматозную формы. При росте опухоли возникает асимметрия лица, при пальпации определяется «пергаментный хруст». На рентгенограмме выявляются полости различного размера.

4. Фолликулярная киста – развивается из фолликула зачатка зуба. В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка при этом вовлекается в полость кисты. Отмечается выбухание кортикальной пластинки челюсти, на рентгенограмме – округлой формы просветление кости челюсти с включением в него коронки зуба.

Читайте также:  Профессиональные заболевания работников общественного питания

Лечение – оперативное с обязательным удалением зуба в полости кисты.

Опухоли слюнных желез – смешанные опухоли – состоят из эпителиальной и соединительной ткани. Длительное время опухоль растет медленно, затем начинается бурный рост с чертами злокачественности – прорастание и метастазирование. В зависимости от преобладания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак. Для этой опухоли характерно наличие нескольких зачатков опухоли.

Чаще смешанная опухоль развивается в области околоушных слюнных желез (80-90%), растет безболезненно, с кожей не связана, имеет четкие контуры.

Лечение – оперативное, при малигнизации опухоли объем операции расширяется. Больные стоят на учете у онколога.

1. Рак губы. Наиболее частая локализация рака челюстно-лицевой системы, нижняя губа поражается чаще верхней. Первым признаком болезни является инфильтрат в подслизистом слое губы, затем на этом месте образуется язва с плотным валиком, возникают метастазы в региональные лимфоузлы. Через некоторое время опухоль распространяется на кость челюсти.

Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение (операция Ванаха – иссечение опухоли с лимфатическими узлами, клетчаткой подбородочной и поднижнечелюстной областей, двусторонняя экстирпация поднижнечелюстных слюнных желез).

2. Рак языка. Чаще опухоль возникает на боковой поверхности языка и в области его кончика. Начальным признаком рака служит инфильтрат в подслизистом слое или папилломатозное разрастание. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями. Сравнительно быстро возникают метастазы в региональные лимфоузлы.

Лечение: лучевая терапия, электроэксцизия части языка с иссечением клетчатки и лимфоузлов, комбинированное лечение.

3. Рак слизистой оболочки полости рта. Первый признак – появление папилломатозных разрастаний, рано возникает метастазирование в лимфоузлы.

Лечение: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, включая операцию Крайля (удаление клетчатки, мышц и лимфоузлов переднебоковых отделов шеи, внутренней яремной вены, поднижнечелюстного треугольника).

4. Злокачественные опухоли челюстей. Верхняя челюсть поражается чаще нижней, обычно развивается аденокарцинома. Нередко рост опухоли ведет к смещению зубов, их подвижности, деформация альвеолярного отростка вызывает нарушение прикуса. На стадии расшатывания зубов и изъязвления появляются сильные боли. На ранних стадиях возникает чувство онемения кожи подбородка и нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва, чувство онемения сменяется сильными болями. При прорастании в верхнечелюстную пазуху появляются головные боли, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и диплопия.

Саркома челюсти развивается из надкостницы.

Лечение: радикальное лечение сводится к сочетанию лучевой терапии, химиотерапии и операции. Резекцию челюсти сочетают с операцией Ванаха или Крайля.

Контрольные вопросы

1. Какие особенности патогенеза опухолей челюстно-лицевой области?

2. Назовите классификацию опухолей челюстно-лицевой области.

3. Опишите клинику органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области.

4. Какие основные методы лечения органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области?

5. Опишите клинику и лечение эпулиса.

6. В чём особенности одонтомы и амелобластомы?

7. Назовите методы лечения органоспецифических опухолей челюстно-лицевой области.

8. В чём особенности смешанных опухолей челюстно-лицевой области?

9. Какие возможные причины возникновения злокачественных опухолей челюстно-лицевой системы?

10. Опишите клинику и методы лечения рака губы.

11. Какие основные признаки рака языка?

12. Как протекает рак слизистой оболочки полости рта?

13. Опишите клинику аденокарциномы челюстей.

14. Назовите основные симптомы саркомы челюстей.

15. Какие основные методы лечения рака челюстей?

16. В чём заключается операция Ванаха?

17. Какой объем операции по методике Крайля?

18. Назовите принципы восстановительной хирургии после удаления верхней или нижней челюсти.

Ссылка на основную публикацию
Энап мнн название
ATX классификация: C09AA02 Эналаприл Мнн или группировочное наименование: Ацетилцистеин Фармакологическая группа: C09A - ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ) ПРОСТЫЕ Производитель: KRKA...
Элеукок лекарство
По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20 шт....
Элоком инструкция по применению цена отзывы аналоги
Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата Крем для наружного применения 0.1% белого или почти белого цвета, однородный, мягкой консистенции,...
Эндогенная депрессия как лечить
В зависимости от причин и выраженности симптомов, различают несколько видов депрессии. Эндогенная депрессия – это психическое расстройство, возникающее у внешне...
Adblock detector