Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная масса – основной компонент, выделенный из консервированной крови, состоящий главным образом из эритроцитов (65-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Имеет повышенную вязкость и склонность к образованию агрегатов клеток, Ht не выше 80%.

Получают эритроцитарную массу из консервированной крови путём отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитарная масса в меньшем объёме содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.

Волемический коэффициент эритроцитарной массы равен единице (ВК 1), поэтому эффективное переливание 250 мл эритроцитарной массы спустя час после его окончания приводит к увеличению ОЦК на эту же величину [72]. Длительность ВЭ до суток. Через 24 часа ОЦК возвращается к первоначальному уровню, у больных с ХПН, гепатомегалией различного генеза, хронической анемией и ЗСН возвращение к предтрансфузионному объёму происходит более медленно.

Негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитарной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Для предотвращения попадания микроагрегатов (менее 170 мкм), которые не задерживаются стандартными фильтрами систем для переливания компонентов крови, в микроциркуляторную систему легких реципиента следует применять донорские эритроциты, обедненные микроагрегатами или использовать микроагрегатные или лейкоцитарные фильтры.

Эритроцитарная масса назначается из расчета 5-10 мл/кг/сут и более, с учетом групповой, Rh- и индивидуальных совместимостей и биологической пробы. Скорость переливания эритроцитарной массы детям составляет 4-5 мл/кг/час, новорождённым 2-5 мл/кг/час, под контролем показателей гемодинамики и дыхания.

При анемии и кровотечении, сопровождающих гиповолемический и септический шоки, вводят 20 мл/кг цельной крови или её отдельных компонентов [86].

1,5 мл/кг — доза эритроцитарной массы, повышающая уровень Ht на 1% (соответствующая доза для цельной крови 2,5 мл/кг).

4 мл/кг — доза эритроцитарной массы, повышающая уровень Hb на 1 г/л (доза цельной крови соответственно 6 мл/кг) [88].

У взрослых пациентов при отсутствии продолжающегося активного кровотечения трансфузия 1 дозы донорских эритроцитов увеличивает Hb на 10 г/л и Ht на 3-4%.

Прирост гемоглобина ниже ожидаемого может наблюдаться при длительной гипертермии, иммунологической несовместимости, внутрисосудистом гемолизе, продолжающемся кровотечении, а также при выраженной спленомегалии.

Стандартная эритроцитарная масса хранится при температуре + 2-4 о С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора (от 21 до 41 дня).

По прошествии 1/3 максимального срока годности затрудняется передача донорскими эритроцитами кислорода тканям.

Приживаемость перелитой эритроцитарной массы 21-го дня хранения через сутки после трансфузии здоровому человеку составляет не менее 70% от числа перелитых эритроцитов [155].

Эритроцитарная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами – это эритроцитарная масса, прошедшая фильтрацию через специальные лейкоцитарные фильтры, обеспечивающие удаление 99% и более лейкоцитов. Существующие в настоящее время лейкоцитарные фильтры позволяют эффективно удалять из неё белки плазмы, микроагреганты, тромбоциты и лейкоциты. Рекомендуется к применению у лиц с отягощённым трансфузионным анамнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и/или тромбоцитам. Её применение снижает риск развития посттрансфузионных фебрильных негемолитических реакций, снижает риск передачи вирусных инфекций (ВИЧ, цитомегаловирус). Не подлежит хранению и должна быть использована в течение первых часов, но не позднее 24 часов.

Эритроцитарная взвесь – производная эритроцитарной массы, практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Получают её из цельной крови после удаления плазмы или из эритроцитарной массы путём трёхкратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и разрушенных клеточных компонентов в результате добавления после первичного фракционирования крови специального ресуспендирующего консервирующего раствора. Соотношение эритроцитов и раствора определяют её гематокрит. Обеспечиваются лучшие условия для сохранения функции эритроцита, поддержания его осмотической резистентности, снижение вязкости трансфузионной среды, снижена склонность к образованию микросгустков [109].

Показаниямик переливанию эритроцитарной взвеси (отмытых эритроцитов) являются посттрансфузионные реакции негемолитического типа в анамнезе реципиента, а также сенсибилизация пациента к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, белкам плазмы.

Переливание эритроцитарной взвеси также показано лицам с тяжёлой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Срок хранения эритроцитарной взвеси в физиологическом растворе с момента заготовки 24 часа при температуре + 4 о С.

Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Это идеальная форма для длительного хранения (годами) компонентов крови с целью аутоинфузии. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания. Показана у лиц с отягощённым трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Читайте также:  Крапивница на ножках у ребенка

Эритроцитарная масса размороженная и отмытая является оптимальной эритроцитсодержащей трансфузионной средой для переливания компонентов крови новорождённым.

Эритроконцентрат – эритроцитарная масса, с полным удалением плазмы и лейкотромбоцитарного слоя (Ht 90-95%). Перед трансфузией необходимо добавление 50-100 мл 0,9% хлорида натрия или специального консерванта.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3856 . Нарушение авторских прав

Эритроцитная масса получается из консервированной крови при отделении плазмы, и является основной гемотрансфузионной средой, гематокрит которой не превышает 80%. Введение эритроцитной массы позволяет восполнить объем циркулирующих эритроцитов и поддержать нормальную кислородотранспортную функцию крови при анемии.

Эритроцитная масса по сравнению с цельной кровью содержит то же количество эритроцитов, но в меньшем объеме, и значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Поэтому, при переливании эритроцитной массы значительно реже наблюдаются негемолитические трансфузионные реакции, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная масса хранится при температуре +2..+4°C. Сроки хранения эритроцитной массы:

  • 21 день — при использовании раствора глюгицир или цитроглюкофосфат;
  • 35 дней — при использовании раствора циглюфад, CPDI;
  • 35 дней — эритроцитную массу, ресуспендированную а растворе эритронаф;
  • 41 день — при использовании адсол и SIGM.

При переливании одной единицы эритроцитной массы (количество эритроцитов, содержащееся в одной стандартной кроводаче = 450 мл донорской крови), и при отсутствии продолжающегося кровотечения, гемоглобин повышается на 10 г/л, гематокрит — на 3%.

Эффективность переливания эритроцитной массы оценивается по уменьшению одышки, снижению тахикардии, повышению уровня гемоглобина.

Размороженная и отмытая эритроцитная масса содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы по сравнению с цельной кровью. Эритроцитная масса должна быть использована в течение суток после размораживания.

Показания для переливания эритроцитной массы

  1. Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды) — 25-30% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.
  2. Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов — могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
  3. Лечение различных видов анемий. При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:

  • необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;
  • нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;
  • следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности — скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

Достижения современной иммунологии крови, большой клинический опыт по гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание компонентов крови серьезной операцией трансплантации гомологичной ткани, чреватой непосредственными и отдаленными опасными последствиями.

В лечебной практике наиболее широкое распростране­ние имеет переливание эритроцитарной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов.

А. Переливание кислородсодержащих ГТС.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и размороженные отмытые эритроциты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в организме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликвидируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Эритроцитарная масса — трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов, являющаяся оптимальной в терапии анемического синдрома. При равных объемах по сравнению с цельной кровью эритроцитарная масса содержит большое количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии эритроцитарной массы занимают ведущее место в трансфузионной терапии, имеющей целью восполнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны при ане­мических состояниях различного происхождениях. В зависимости от метода заготовки в лечебной практи­ке может применяться:

Читайте также:  Дисменорм при климаксе

■ эритроцитарная масса (нативная) с гематокритным числом 0,65-0,8;

■ эритроцитарная масса в ресуспендирующем консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет гематокритное число, а состав раствора — длительность хранения);

■ эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

■ эритроцитарная масса, размороженная и отмытая.

Эритроцитарная масса может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку в эритроцитарной массе снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий».

Эритроцитарная масса хранится при температуре +4°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для эритроцитарной массы:

эритроцитарную массу, полу­ченную из крови, консервированной на растворе глюгицир или цитроглюкофосфат, хранят до 21 дня;

эритроцитарную массу из крови, заготовленной на растворе циглюфал, — до 35 дней;

эритроцитарную массу, ресуспендированную в растворе эритронаф, — до 35 дней.

Для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, надо использовать эритроцитарную массу преимущественно малых сроков хранения.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери более 25% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением тяжёлых нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания эритро­цитарной массы нет.

Относительными противопоказания­ми являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообраще­ния, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения JI—IIIст., артериальная гипертензияIIIст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровобращения, нейросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С особой осторожностью следует назначать трансфузии эритроцитарной массы при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности. При наличии показаний в этих случаях целесообразнее перели­вать отмытые эритроциты.

В целях уменьшения вязкости эритроцитарной массы в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу эритроцитарной массы добав­ляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раство­ра натрия хлорида.

Отмытые эритроциты получают из цельной крови (после удаления плазмы), эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лей­коциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов.

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемо­литического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов мета­болизма клеточных компонентов, оказывающих токсиче­ское действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с печеночной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий.

Преимуществом применения отмытых эритроцитов является также меньший риск заражения вирусным гепатитом.

Срок хранения отмытых эритроцитов при температуре +4°С — 24 часа с момента их заготовки.

Б. Переливание плазмы.

Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффектив­но применение плазмы свежезамороженной ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе своего изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления к свежезамороженной плазме близка антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной крови в течение 2—6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -20°С до одного года. За этот период времени в ней сохра­няются лабильные факторы системы гемостаза. Непосред­ственно перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают в воде при температуре +37. 38 °С. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недобро­качественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Читайте также:  Кожные зудящие высыпания

Свежеза­мороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В исключительных случаях, при отсут­ствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П) больному с группой крови 0(I), плаз­мы группы В(III) — больному с группой крови 0 (I) и плаз­мы группы АВ(IV) — больному с любой группой крови. При переливании свежезамороженной плазмы проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание не допускается.

Возможность длительного хранения свежезаморожен­ной плазмы позволяет накапливать ее от одного донора в целях реализации принципа «один донор — один больной».

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром): в терапии ДВС-синдрома принципиальное значение имеет быстрое, под контролем показателей гемодинамики, и в течение не более 30 мин переливание больших объемов свежезамороженной плазмы.

2) Острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.

3) Коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

4) Передозировки антикоагулянтов непрямого действия.

5) Дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты).

6) Выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны также: при ожоговой болезни во всех клинических фазах; гнойно-септическом процессе; при коагулопатиях с дефицитом II,V,VIIиXIIIфакторов свертывания крови, осо­бенно в акушерской практике; при гемофилических острых кровотечениях и кровоизлияниях любой; при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина). При нарушениях микроциркуляции свежезамороженной плазмы переливают реологически активные препараты (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь).

Свежезамороженную плазму переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме — преимущественно струйно.

Запрещается переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикового контейнера. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера.

Переливание свежезамороженной плазмы противопо­казано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

В. Переливание тромбоцитарной массы.

Совре­менная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома мегакариоцитарной этиоло­гии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одно­го донора.

Общими принципами назначения переливаний тром­боцитарной массы являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

■ недостаточным образованием тромбоцитов — мегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессий костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

■ повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

■ функциональной неполноценностью тромбоцитов.

Переливание тромбоцитарной массы не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

Плазмаферез

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологических операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь больным, нередко нахо­дящимся в критическом состоянии. Одновременно с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе производится восполнение забираемого объема переливанием свежезамороженной плазмы, реологических плазмозаменителей, при наличии показаний — эритроцитарной массы.

Лечебное действие плазмафереза основано на механическом удалении токсических метаболитов, антител, иммунных комплексов, вазоактивных веществ и т. д., на возмещении недостающих жизненно важных компонентов внутренней среды организма, а также на активации макрофагальной системы, улучшении микроциркуляции, деблокировки органов «очищения» (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих методов: с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом, с помощью центрифуг (обычно рефрижераторных) и полимерных контейнеров прерывистым методом, а также методом фильтрования.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур, программа плазмозамещения зависят от целей, поставлен­ных перед процедурой, исходного состояния пациента, характера заболевания или посттрансфузионного ослож­нения. Терапевтическая широта применения плазмафереза (его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболеваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-синдроме, васкулитах, сепсисе, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффективность терапии самых различных заболеваний в терапевтической, хирургической и неврологической кли­никах.

Ссылка на основную публикацию
Эпинефрин синонимы
Фармдействие Альфа- и бета-адреностимулирующее средство. На клеточном уровне действие обусловлено активацией аденилатциклазы на внутренней поверхности клеточной мембраны, повышением внутриклеточной концентрации...
Энтеровирус инфекция у взрослых
Что такое энтеровирусная инфекция? Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемые вирусами, относящимися к роду энтеровирусов или кишечных вирусов. К...
Энтеровирус лечение у детей прыщиков
Навигацияпо разделу Отображать навигацию по умолчанию Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и...
Эпителиальная неоплазия сигмовидной кишки
Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости ГНЦК История центра Руководитель Администрация Сотрудники О противодействии коррупции Сведения...
Adblock detector