Киста желтого тела и прогестерон

Киста желтого тела и прогестерон

В 3 московские поликлиники поступила вакцина против коронавируса

За год работы гериатрических отделений в Госпитале для ветеранов войн №2 пролечено порядка 3,5 тысяч москвичей старше 60 лет

Масштабная программа по вакцинации от гриппа в Москве начнется 1 сентября

В городскую клиническую больницу № 31 Департамента здравоохранения Москвы бригадой скорой медицинской помощи была доставлена тридцатилетняя женщина с жалобами на режущие боли в животе, рвоту и повышение температуры тела. Она находилась на 7-8 неделе беременности после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В клинике женщине после осмотра гинеколога провели УЗИ органов малого таза, на котором были обнаружены образования яичников и отсутствие в них кровотока. Был поставлен диагноз «перекрут придатков с двух сторон».

Что такое перекрут придатков?

Основной причиной перекрута придатков является наличие образований в яичнике. В данной ситуации причиной перекрута послужила стимуляция яичников с помощью гормональных препаратов в цикле ЭКО, при котором размер яичников за счет фолликулов может превышать обычные размеры в несколько раз. В естественном менструальном цикле у женщины созревает один, реже 2 и более фолликула (из которого впоследствии появляется яйцеклетка). Однако после стимуляции это число может достигать 20-30 и более фолликул, что увеличивает массу яичников и приводит к растягиванию связочного аппарата матки, в результате чего может возникнуть перекрут яичника вокруг своей оси.

Статистика

Из всех экстренных случаев в гинекологии перекрут придатков диагностируется лишь в 5-7%. Перекрут же придатков с двух сторон и того реже – примерно в 0,5% случаев.

– Главная опасность этой патологии в том, что, если не распознать ее вовремя, в течение короткого времени наступает некроз придатков – яичника и маточной трубы. Промедление в лечении в таком случае чревато тем, что женщина рискует остаться без важнейших органов. И если размеры обычного яичника, в среднем, 3х2 сантиметра, то в данном случае он был значительно больше нормы – целых 16 сантиметров в диаметре, – объясняет Тварадзе Иракли Энверович, врач городской клинической больницы №31.

В результате ЭКО яичники у данной пациентки были увеличены в размерах в 5-6 раз за счет множественных кист желтых тел, (в обычном менструальном цикле возможно образование лишь одной кисты желтого тела, реже 2 и более), желтые тела во время беременности вырабатывают гормон прогестерон и способствуют прогрессированию беременности до определенного срока. Из-за большого веса яичников обычное «раскручивание» придатков не дало бы результат, поэтому врачами было принято решение о частичном вскрытии кист желтых тел.

– Нашей командой врачей было принято решение проводить малотравматичную лапароскопичную операцию. Сперва были раскручены придатки матки, после восстановления кровотока было выполнено вскрытие нескольких кист, с целью снижения общей массы яичников, что позволило избежать повторного перекрута, — рассказал лечащий врач.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникло проблем с беременностью, самое большое желтое тело было сохранено. В результате операции объем яичников уменьшился, как и риск рецидива перекрута.

Читайте также:  На какой неделе видно двойню на узи

Уже через три дня беременная пациентка без угрозы собственному здоровью и здоровью будущего ребенка выписалась уже через три дня.

Вопрос обзора

Было изучено множество различных способов вмешательства, дозирования и тактик ведения лютеиновой фазы. Мы сравнили семь различных способов и подготовили полный обзор по этой теме.

Актуальность

После овуляции начинается лютеиновая фаза менструального цикла и продолжается до следующей менструации. Остатки овулировавшей яйцеклетки в яичнике известны как ‘corpus luteum’ или желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, в том числе прогестерон. Прогестерон стимулирует пролиферацию слизистой оболочки матки для подготовки к имплантации.

Во время осуществления вспомогательной репродукции женский гипофиз десенсибилизируется лекарственными препаратами, что позволяет контролировать стимуляцию яичников. Это способствует образованию более зрелых яйцеклеток, которые могут быть отобраны и оплодотворены вне тела женщины. Гиперстимуляция яичников вызывает дефект лютеиновой фазы, так как желтое тело не способно производить достаточное количество прогестерона.

Поскольку низкий уровень прогестерона может снизить вероятность имплантации, необходимо осуществлять поддержку лютеиновой фазы. Это может включать оральный, вагинальный или внутримышечный прием прогестерона, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (который стимулирует выработку прогестерона) или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ стимулируют выработку ГнРГ, гормона, ответственного за фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), и лютеинизирующего гормона (ЛГ), который способствует овуляции и развитию желтого тела. Считается, что агонисты ГнРГ восстанавливают уровень ЛГ и естественным образом поддерживают лютеиновую фазу.

Характеристика исследований

Мы нашли 94 рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали различные режимы поддержки лютеиновой фазы, в общей сложности, у 26 198 женщин. По нашим наблюдениям, первичным исходом было живорождение или продолжающаяся беременность. Другими исходами были клиническая беременность, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), выкидыш и многоплодная беременность. Доказательства актуальны на август 2015 года.

Основные результаты

ХГЧ или прогестерон, полученный во время лютеиновой фазы, может быть связан с более высокой частотой живорождения или продолжающейся беременности, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, но доказательства неоднозначны. Добавление ГнРГ к прогестерону, по всей видимости, улучшает исходы. ХГЧ может увеличить риск СГЯ, по сравнению с плацебо. Более того, ХГЧ, с прогестероном или без, связан с более высокой частотой развития СГЯ, чем прогестерон в одиночку. Ни добавление эстрогена, ни способ введения прогестерона не связаны с улучшением исходов.

Качество доказательств

Доказательства большинства сравнений были низкого или очень низкого качества. Основными ограничениями в доказательствах были неудовлетворительные отчеты о методах исследования и неточности из-за небольших размеров выборки.

Желтое тело ( латинское для «желтого тела», множественное число желтых тел ) является временной эндокринной структурой в женских яичниках и участвует в производстве относительно высоких уровней прогестерона , умеренных уровней эстрадиола и ингибины А , а также небольших количеств эстрогена. Это остатки фолликула яичника, выпустившего зрелую яйцеклетку во время предыдущей овуляции.

Читайте также:  Давит в груди и тошнит

Желтое тело окрашено в результате концентрации каротиноидов (включая лютеин ) из рациона и выделяет умеренное количество эстрогена для подавления дальнейшего высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, таким образом, секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона. гормон (ФСГ). Новое желтое тело развивается с каждым менструальным циклом .

Содержание

  • 1 Развитие и структура
  • 2 Функция
    • 2.1 Когда яйцо не оплодотворяется
    • 2.2 Когда оплодотворяется яйцо
    • 2.3 Содержание каротиноидов
  • 3 У животных
  • 4 Дополнительные изображения
  • 5 Патология
  • 6 Ссылки
  • 7 Библиография
  • 8 внешние ссылки

Развитие и структура

Желтое тело развивается из фолликула яичника в течение лютеиновой фазы от менструального цикла или полового охотой цикла , после выхода вторичного ооцита из фолликула во время овуляции . Фолликул сначала образует геморрагическое тело, а затем становится желтым телом, но этот термин относится к видимому скоплению крови, оставшейся после разрыва фолликула, которая выделяет прогестерон. В то время как ооцит (позже зигота, если происходит оплодотворение) проходит через маточную трубу в матку , желтое тело остается в яичнике .

Желтое тело обычно очень велико по сравнению с размером яичника; у человека размер структуры колеблется от 2 до 5 см в диаметре.

Его клетки развиваются из фолликулярных клеток, окружающих фолликул яичника. Клетки фолликулярной теки лютеинизируются в мелкие лютеиновые клетки (текаль-лютеиновые клетки), а фолликулярные гранулезные клетки лютеинизируют в большие лютеиновые клетки (гранулозно-лютеиновые клетки), образующие желтое тело. Прогестерон синтезируется из холестерина большими и маленькими лютеиновыми клетками при созревании лютеина. Комплексы холестерин- ЛПНП связываются с рецепторами на плазматической мембране лютеиновых клеток и интернализуются. Холестерин высвобождается и хранится внутри клетки в виде сложного эфира холестерина. ЛПНП повторно используется для дальнейшего транспорта холестерина. Большие лютеиновые клетки производят больше прогестерона из-за неингибированных / базальных уровней активности протеинкиназы A (PKA) в клетке. Маленькие лютеиновые клетки имеют рецепторы ЛГ, которые регулируют активность PKA внутри клетки. PKA активно фосфорилирует стероидогенный белок острой регуляции (StAR) и белок-транслокатор, чтобы транспортировать холестерин от внешней митохондриальной мембраны к внутренней митохондриальной мембране.

Развитие желтого тела сопровождается увеличением уровня стероидогенного фермента P450scc, который превращает холестерин в прегненолон в митохондриях. Затем прегненолон превращается в прогестерон, который выделяется из клетки и попадает в кровоток. Во время эстрального цикла крупного рогатого скота уровни прогестерона в плазме повышаются параллельно с уровнями P450scc и его донора электронов адренодоксина, что указывает на то, что секреция прогестерона является результатом повышенной экспрессии P450scc в желтом теле.

Было показано, что цепь переноса электронов митохондриальной системы P450, включая адренодоксинредуктазу и адренодоксин , пропускает электроны, что приводит к образованию супероксидного радикала. Очевидно, чтобы справиться с радикалами, продуцируемыми этой системой, и за счет усиленного митохондриального метаболизма, уровни антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы также увеличиваются параллельно с усилением стероидогенеза в желтом теле.

Фолликулярная структура Лютеиновая структура Секреция
Клетки тека Лютеиновые клетки тека андрогены , прогестерон
Клетки гранулезы Гранулезные лютеиновые клетки прогестерон, эстроген (большинство) и ингибин А
Читайте также:  Агри способ применения

Как и предыдущие клетки теки, клетки тека лютеина не имеют фермента ароматазы, который необходим для выработки эстрогена, поэтому они могут выполнять стероидогенез только до образования андрогенов . Лютеиновые клетки гранулезы действительно содержат ароматазу и используют ее для производства эстрогенов с использованием андрогенов, ранее синтезированных клетками тека лютеина, поскольку лютеиновые клетки гранулезы сами по себе не содержат 17α-гидроксилазы или 17,20 лиазы для производства андрогенов. Как только желтое тело регрессирует, остаток известен как белое тело .

Функция

Желтое тело необходимо для установления и поддержания беременности у женщин. Желтое тело секретирует прогестерон , который представляет собой стероидный гормон , ответственный за decidualization в эндометрии (ее развитие) и техническое обслуживание, соответственно. Он также вырабатывает релаксин — гормон, отвечающий за смягчение лобкового симфиза, который помогает при родах.

Когда яйцо не оплодотворяется

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело перестает выделять прогестерон и разлагается (примерно через 10 дней у человека). Затем он перерождается в белое тело , которое представляет собой массу фиброзной рубцовой ткани.

Выстилка матки (эндометрий) выводится через влагалище (у млекопитающих, которые проходят менструальный цикл ). Во время эстрального цикла слизистая оболочка возвращается к нормальному размеру.

Когда оплодотворяется яйцо

Если яйцеклетка оплодотворена и происходит имплантация , клетки синцитиотрофобласта (полученные из трофобласта ) бластоцисты секретируют гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или аналогичный гормон у других видов) на 9 день после оплодотворения.

Хорионический гонадотропин человека сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона, тем самым поддерживая толстую оболочку (эндометрий) матки и обеспечивая область, богатую кровеносными сосудами, в которых может развиваться зигота (и). С этого момента желтое тело называется желтым телом гравидитатис .

Введение простагландинов в этот момент вызывает дегенерацию желтого тела и аборт от плода . Однако у плацентарных животных, таких как люди, плацента в конечном итоге берет на себя выработку прогестерона, и желтое тело распадается на белое тело без потери эмбриона / плода.

Лютеиновая поддержка относится к введению лекарств (обычно прогестинов ) с целью увеличения успеха имплантации и раннего эмбриогенеза , тем самым дополняя функцию желтого тела.

Содержание каротиноидов

Желтый цвет и название желтого тела, как и желтого пятна на сетчатке, обусловлены концентрацией в нем определенных каротиноидов , особенно лютеина . В 1968 году в отчете указывалось, что бета-каротин был синтезирован в лабораторных условиях в срезах желтого тела коров. Однако были предприняты попытки воспроизвести эти результаты, но безуспешно. Эта идея в настоящее время не принята научным сообществом. Скорее, желтое тело концентрирует каротиноиды из рациона млекопитающего.

У животных

Подобные структуры и функции желтого тела существуют у некоторых рептилий. Молочный скот также следует аналогичному циклу.

Дополнительные изображения

Порядок изменений яичника

Человеческий яичник с полностью развитым желтым телом

Лютеинизированная фолликулярная киста. Пятно H&E .

Ссылка на основную публикацию
Кириши дерматолог
Медицинский центр "МАЛС" г.Кириши запись закреплена Все записи Записи сообщества Поиск Медицинский центр "МАЛС" г.Кириши запись закреплена ВНИМАНИЕ. В МЦ...
Кетанов с анальгином
Основным принципом медикаментозного лечения болевых синдромов является применение лекарственных средств, выраженность анальгетического действия которых отвечает интенсивности болевого синдрома. Долгое время...
Кето плюс шампунь фото
Фасовка: N1 Форма выпуска: шампунь Действующее вещество: --> Упаковка: фл. Производитель: Гленмарк Завод-производитель: Гленмарк (Индия) Действующее вещество: Кетоконазол + Пиритион...
Кисель калорийность в 1 стакане
В 100 граммах киселя содержится 53 ккал. Интересно, что много лет назад на Руси кисели изготавливались исключительно из злаковых культур....
Adblock detector