Мендельсон синдром

Мендельсон синдром

* Запорожская медицинская академия последипломного образования

Синдром Мендельсона – это острый экссудативный пневмонит (аспирационный синдром, кислотно-аспирационный пнев­монит), возникающий как гиперергическая реакция на аспирацию кислого желудочного содержимого. Данная патология описана Кэртисом Мендельсоном в 1946 г. как наиболее тяжелое осложнение наркоза в акушерской практике.

Пневмонит развивается при попадании в трахею и бронхи желудочного содержимого с рН 25 мл.

Синдром Мендельсона относится к варианту острого повреждения легких, т.е. острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Основные причины аспирационного синдрома

  • Наполнение желудка:
    • прием пищи в пределах 2-6 ч до операции;
    • у беременных женщин, особенно в ІІІ триместре;
    • при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости;
    • при острой почечной недостаточности;
    • у пострадавших с черепно-мозговой и скелетной травмой;
    • у пациентов в коматозном состоянии.
  • Снижение тонуса кардиального сфинктера пищевода у больных:
    • заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двена­дцатиперстной кишки, гастрит, энтероколит), а также заболеваниями нижнего отдела пищевода (эзофагит, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, дивертикул);
    • в состоянии медикаментозной депрессии, миорелаксации;
    • с признаками изжоги, наличием пищеводного рефлюкса, а также страдающих запорами.
  • Повышение внутрибрюшного давления:
    • у беременных, особенно в III триместре;
    • у тучных больных;
    • при попадании газонаркотической смеси в желудок во время масочной вентиляции;
    • при фибрилляции мышц передней брюшной стенки после введения миорелаксантов деполяризующего действия;
    • при парезах кишечника и вздутии живота;
    • у новорожденных.

Патогенез

Альвеолокапиллярная мембрана состоит из альвеолярного эпителия и микрососудистого эндотелия. В случае легочных причин ОРДС происходит первичное поражение альвеолярного эпителия, внелегочных – первично повреждается микрососудистый эндотелий. Начинаясь либо с альвеолярной, либо с микрососудистой стороны, воспалительный процесс ведет к развитию альвеолярного и интерстициального отеков легких, уменьшению клиренса альвеолярной жидкости, нарушению продукции сурфактанта и его функций, развитию легочного фиброза.

В результате попадания кислого содержимого инактивируется и разрушается сурфактант, происходит экстравазация плазменной части крови в легочный интерстиций и просвет альвеол, что обусловливает отек легких и развитие ОРДС. Отек слизистой и подслизистой создает бронхиальную обструкцию, которая проявляется гипоксемической дыхательной недостаточностью и формированием рассеянных микроателектазов. Растяжимость легких резко снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотерапией. В дальнейшем присоединяется аспирационная пнев­мония. Ларинго- и бронхиолоспазм могут развиться рефлекторно даже при аспирации очень незначительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечной деятельности. Аспирация содержимого желудка в объеме до 0,6 мл/кг протекает со слабыми клиническими проявлениями и не требует лечения; при аспирации > 0,8 мл/кг развивается тяжелое течение пневмонита. Чем ниже кислотность желудочного сока, тем тяжелее симптоматика синдрома Мендельсона.

В патофизиологический процесс вовлекается также и система гемостаза, повышается тромбообразование, что является показанием к назначению низкомолекулярных гепаринов.

Клинические проявления синдрома Мендельсона:

  • острое начало;
  • экспираторная одышка по типу астматической;
  • триада симптомов: тахикардия, тахипноэ, цианоз;
  • рефлекторные нарушения со стороны сердечно-со­судистой системы (брадикардия вплоть до остановки сердца);
  • участие в акте дыхания вспомогательных мышц;
  • выраженное повышение центрального венозного давления;
  • приступы сухого кашля или с отделением небольшого количества тягучей слизистой мокроты.

Синдром Мендельсона быстро прогрессирует: проницаемость сосудов еще более возрастает, микроателектазы сливаются между собой, образуя макроателектазы, эластичность легочной ткани значительно снижается (интерстициальный пнев­монит), существенно повышаются сопротивление в системе легочной артерии, центральное венозное давление, возникает шунтирующий ток крови (искусственная вентиляция легких [ИВЛ] не эффективна), нагрузка на правый отдел сердца резко возрастает.

Читайте также:  Медси кардиолог

Аускультативно определяются свистящие хрипы над всей поверхностью легких, в нижних отделах – крепитирующие.

В клиническом течении синдрома Мендельсона различают несколько стадий:

1-я (немедленная реакция) – механическая обструкция, бронхоспазм: апноэ, диспноэ, цианоз, гипоксия, хрипы, аритмии, брадикардия, остановка сердца (вагальный рефлекс);

2-я – скрытый период: чем короче, тем тяжелее протекает синдром;

3-тья – последствия химического ожога (1 сутки): диспноэ, бронхорея, альвеолярный отек легких;

4-я – проявление воспалительного ответа (48-72 ч): острый трахеобронхит, острая дыхательная недостаточность;

5-я – присоединение нозокомиальной инфекции (72 ч и далее): гнойная мокрота, ОРДС, полиорганная недостаточность.

При проведении ИВЛ на вдохе развивается резкое сопротивление, в результате чего может возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо- и ларингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч), состояние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается артериальное давление, быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энцефалопатия. Смерть наступает от некупируемого отека легких.

Для иллюстрации изложенного материала докладчик привел клинический случай.

Пациентка Ч., 25 лет, поступила в родильное отделение с диагнозом: беременность 39 нед; поперечное положение плода. Острое многоводие. Ожирение I степени. Прегестоз.

В связи с неправильным положением плода, дородовым отхождением околоплодных вод, незрелостью родовых путей выполнено оперативное родоразрешение под внутривенным наркозом с ИВЛ. На вводном наркозе у пациентки началась рвота, регургитация, аспирация рвотных масс. После санации трахеобронхиального дерева произведена интубация, введено 8 мг дексазона.

По окончании операции восстановилось сознание и самостоятельное дыхание, проведена экстубация трахеи. Через 2,5 ч отмечено ухудшение состояния женщины: одышка (частота дыхания 60 вдох/мин), ощущение нехватки воздуха, слабость. Сознание сохранено. Появились акроцианоз, гипергидроз, пастозность голеней, одутловатость лица. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, хрипы, укорочение вдоха и выдоха. Тахикардия, артериальная гипертензия. Установлен диагноз: синдром Мендельсона, острая дыхательная недостаточность III степени.

Больной вновь проведена интубация трахеи, под­ключен аппарат ИВЛ. Рентгенологически на всем протяжении определялась неравномерная крупно- и среднеочаговая, сливного характера инфильтрация легочной ткани.

В результате лечения на 9-е сутки произошло разрешение синдрома, при рентгенографии легких патологии не выявлено.

Следует отметить, что лечение данного состояния очень длительное и трудное как для врача, так и для больного. Даже при благоприятном исходе, пациент страдает одышкой всю оставшуюся жизнь из-за склероза легочной ткани с последующим развитием легочного сердца.

Необходимые экстренные действия в случае аспирации желудочного содержимого:

  • опустить головной конец операционного стола на 30°, чтобы желудочное содержимое могло вытекать из гортани в глотку;
  • начать отсасывать содержимое изо рта и глотки;
  • выполнить интубацию трахеи и раздуть манжету для предупреждения аспирации в дальнейшем;
  • после интубации трахеи выполнить аспирацию из эндотрахеальной трубки. Это нужно сделать до начала ИВЛ 100% кислородом во избежание проталкивания аспирата далее;
  • ввести назотрахеальный зонд;
  • измерить рН желудочного содержимого;
  • направить трахеобронхиальный аспират на бакпосев и исследование чувствительности к антибиотикам;
  • выполнить аускультацию легких;
  • ввести аминофиллин для лечения бронхоспазма;
  • измерить газовый состав артериальной крови;
  • при наличии артериальной гипоксемии – раннее начало ИВЛ с постоянным положительным давлением.
Читайте также:  Шизофреник кто это такой

Профессор С.Н. Гриценко осветил несколько проблемных вопросов, которые могут возникнуть при лечении синдрома Мельденсона.

Профилактическое назначение антибиотиков. По мнению докладчика, введение антибиотиков целесообразно.

Назначение стероидов. Известно, что кортикостероиды подавляют воспаление и стабилизируют лизосомальные мембраны, предупреждают повреждение пневмоцитов 2-го типа, а также лейкоцитов и тромбоцитов. Однако эффективность этих препаратов зависит от рН желудочного содержимого. При рН > 1,5 и до 2,5 – кортикостероидная терапия пневмонита эффективна. Дексаметазон в дозе 0,08 мг/кг каждые 6 ч способствует снижению содержания жидкости в легких. Назначают кортикостероиды в течение 72 ч. При рН 7-8 (120-121) , 2018

Особенности этиологической лабораторной диагностики генитальных инфекций
Вагинальный биоценоз и генитальные инфекции: особенности местного лечения

М.В. Майоров, С.В. Ворощук, Е.А. Жуперкова, С.И. Жученко, О.Л. Черняк

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Синдром Мартина
  • Синдром лиссэнцефалии Миллера

Смотреть что такое «Синдром Мендельсона» в других словарях:

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА — (Mendelson s syndrome) вдыхание регургитированного содержимого желудка пациентом, находящимся в состоянии общей анестезии, что может привести к смерти больного от аноксии или вызвать значительное повреждение ткани легких, сопровождающееся отеком… … Толковый словарь по медицине

Синдром Мендельсона (Mendelson ‘S Syndrome) — вдыхание регургитированного содержимого желудка пациентом, находящимся в состоянии общей анестезии, что может привести к смерти больного от аноксии или вызвать значительное повреждение ткани легких, сопровождающееся отеком легких и резким… … Медицинские термины

МЕНДЕЛЬСОНА СИНДРОМ — (описан американским врачом C. L. Mendelson, 1913–2002; синонимы – синдром бронхолегочной аспирации, аспирационная пневмония) – пневмонит, возникающий через 2–5 часов после проведения ингаляционного (чаще – масочного) вследствие угнетения… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Мендельсона синдром — (C. L. Mendelson, амер. анестезиолог 20 в.) астмоподобное состояние и отек легких, возникающие через 2 5 часов после аспирации желудочного содержимого при операционном наркозе … Большой медицинский словарь

Тяжёлый острый респираторный синдром — У этого термина существуют и другие значения, см. Торс. Тяжёлый острый респираторный синдром МКБ 10 U04.04. МКБ 9 079.82079.82 … Википедия

Тяжелый острый респираторный синдром — Тяжёлый острый респираторный синдром МКБ 10 U04. МКБ 9 079.82 DiseasesDB 32 … Википедия

Квамател — Действующее вещество ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинское название Quamatel АТХ: ›› A02BA03 Фамотидин Фармакологическая группа: H2 антигистаминные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›› K20 Эзофагит ›› K21 … Словарь медицинских препаратов

Ранитидин СЕДИКО — Действующее вещество ›› Ранитидин* (Ranitidine*) Латинское название Ranitidine SEDICO АТХ: ›› A02BA02 Ранитидин Фармакологическая группа: H2 антигистаминные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›› K20… … Словарь медицинских препаратов

Улкозол — Действующее вещество ›› Омепразол* (Omeprazole*) Латинское название Ulcozol АТХ: ›› A02BC01 Омепразол Фармакологическая группа: Ингибиторы протонного насоса Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›› K21… … Словарь медицинских препаратов

Читайте также:  Мексидол таблетки описание

Ацилок — Действующее вещество ›› Ранитидин* (Ranitidine*) Латинское название Aciloc АТХ: ›› A02BA02 Ранитидин Фармакологическая группа: H2 антигистаминные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›› K21… … Словарь медицинских препаратов

Синдром Мендельсона возникает как гиперергическая реакция на аспирацию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в видеаспирационного пневмонита. Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пассивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состоянии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой этиологии. Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель, одышка, положение Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудочно-кишечного тракта. В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго- и бронхиолоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго- и бронхиолоспазм может развиться рефлекторно даже при аспирации очень незначительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечной деятельности. Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы сопровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвеолокапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеолярной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотерапией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.

Синдром Мендельсона : симптомы болезни

Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ларинго- и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выраженное повышение центрального венозного давления. При проведении искусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо- и ларингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состояние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефалопатия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть наступает от некупирующего отека легких. Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует дифференцировать от приступа бронхиальной астмы.

Синдром Мендельсона : неотложная помощь

В первую очередь необходимо удалить аспирированное желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марлевым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести интубацию трахеи (во время интубации во избежание повторной аспирации обязательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани и позвоночником, что препятствует регуртитации).

Синдром Мендельсона : госпитализация

Даже если ларинго- и бронхиолоспазм удается быстро купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации, так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купирования острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения кортикостероидов. Обязательно применение антибиотиков для профилактики и лечения аспирационной пневмонии. Аэрозоль с гидрокортизоном. При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метаболических расстройств

Ссылка на основную публикацию
Мелоксикам и мексидол одно и тоже
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Мексидол Противопоказания Применение при беременности и кормлении грудью Побочные...
Мексидол при алкогольной зависимости
Вкратце:Мексидол при похмелье спасает от бессонницы и головной боли, улучшает обмен веществ и защищает нервы. Принимайте 1-2 таблетки до трёх...
Мексидол при депрессии и неврозе
Девочки, сходила на узи сосудов и шеи, там оказался пониженный венозный отток. А все началось с панических атак и головокружения....
Мелоксикам тева уколы инструкция по применению
Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Фармакокинетика: После приема внутрь или ректального введения абсорбция мелоксикама из ЖКТ составляет...
Adblock detector