Нарушение кровообращения малого круга кровообращения

Нарушение кровообращения малого круга кровообращения

Key words
coronary artery disease, atrial fibrillation, coronary heart disease, lesser circulation hemodynamics, Doppler echocardiography, pulmonary arterial hypertension

Annotation
The changes in the lesser circulation hemodynamics in the patients with coronary heart disease and atrial fibrillation were shown to be of two types. In first one, the outflow from pulmonary veins was not altered but the pulmonary arterial hypertension takes place; in the second one, the venous congestion in the lesser circulation is accompanied by the pulmonary arterial hypertension.

Номера и рубрики
ВА-N29 от 15/12/2002, стр. 33-36 /.. Оригинальные исследования

Одним из признаков изменения легочной микроциркуляции (ЛМКЦ) является увеличение перфузионных градиентов (ПГ), представляющих собой отношение интенсивности микроциркуляции в верхних зонах легких к ее интенсивности в нижних зонах. Установлена тесная взаимосвязь между значениями ПГ у больных митральным пороком и величинами давления в левом предсердии (r = 0,91) [9] и давления заклинивания (r = 0,96) [10]. Высокая информативность феномена перераспределения ЛМКЦ в диагностике скрытой и явной левожелудочковой недостаточности, а также в оценке ее динамики продемонстрирована у больных ИБС с синусовым ритмом [4, 12].

Перераспределение кровотока между нижними и верхними зонами легких является реакцией на повышение давления в ЛП любого происхождения, а в ее основе лежит расширение верхнедолевых и сужение нижнедолевых артерий и вен [5]. Следовательно, феномен перераспределения ЛМКЦ является маркером затруднения венозного оттока из системы легочной артерии. Работ, в которых были бы представлены данные о состоянии ЛМКЦ при ИБС на фоне фибрилляции предсердий (ФП) нам не встретилось, а иные сведения по гемодинамике малого круга кровообращения (МКК) при этой патологии отражены лишь в единичных публикациях [6, 13]. Целью настоящей работы было изучение состояния ЛМКЦ и уровня давления в легочной артерии у больных ИБС с ФП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 51 больной ИБС с ФП в возрасте от 43 до 84 лет, среди которых было 27 мужчин и 24 женщины. У 6 пациентов продолжительность аритмии не превышала 6 недель, у 6 колебалась от 6 недель до 1 года и у 31 больного она длилась более года. В 8 случаях точно установить время появления ФП не представлялось возможным. Нормосистолическую форму ФП имели 39 больных и тахисистолическую — 12, причем частота сокращений желудочков свыше 100 в минуту (с колебаниями от 102 до 130) отмечалась только у 6 пациентов. Частота сокращений сердца и пульса у обследованных больных составили в среднем соответственно 83+2 и 70+2 в 1 минуту, дефицит пульса — 13 в 1 минуту. Помимо ФП у 25 больных имел место синдром стенокардии, у 11 постинфарктный кардиосклероз и у 14 пациентов при поступлении в стационар на электрокардиограмме были зарегистрированы признаки ишемии миокарда. У 15 из 51 пациента ИБС сочеталась с мягкой формой артериальной гипертензии [3] и на момент обследования артериальное давление у них в среднем составило 143+7/88+3 мм рт.ст. У 7 больных клинические проявления недостаточности кровообращения (НК) отсутствовали, у 22 наблюдалась НК I ст. и у 22 пациентов НК IIА-Б ст.

Контрольную группу составили 76 лиц (47 мужчин и 29 женщин ) без сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии в возрасте от 26 до 71 года.

Всем больным и 37 контрольным испытуемым с помощью гаммакамеры МВ-9100 венгерского производства, в вертикальном положении после внутривенного введения микросфер человеческого альбумина, меченных 99mТс в дозе 37-74 МБк, исследовалась ЛМКЦ. Процент радиоактивности, которая пропорциональна кровотоку, рассчитывался в трех равных по вертикали прямоугольных зонах передней и задней проекции легких, при этом сумма активностей каждой проекции принималась за 100%. В заключении радиоактивность одноименных зон передней и задней проекции каждого легкого усреднялась.

Визуализация и измерение структур сердца осуществлялись на аппарате Sim-5000 (Италия) по общепринятой методике [8]. Определялись ударный и сердечный индексы, минутный объем крови, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), его конечный систолический и конечный диастолический размеры и объемы, толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки, а также переднезадний размер левого предсердия (ЛП). По описанной в литературе формуле [13] рассчитывались масса миокарда и затем индекс массы миокарда ЛЖ.

Все виды давления в легочной артерии определялись допплерэхокардиографическим методом [11]. По значениям среднего гемодинамического давления в легочной артерии и минутного объема крови вычислялись показатели общего легочного сопротивления (ОЛС) по формуле заимствованной из литературы [7].

Читайте также:  Подмывание ромашкой при зуде в интимных местах

Все первичные показатели были получены путем усреднения результатов их измерения в 10 эхокардиографических комплексах. Исследования проводились после предварительной отмены лекарственных препаратов.

Для оценки значимости различий в величинах параметров между группами использовался t-критерий Стъюдента. Достоверность различий встречаемости изменений показателей определялась с помощью точного метода Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние оттока из венозного отдела МКК мы оценили у каждого из 51 больного ИБС с ФП, использовав для этого ранее опубликованные нормативы интенсивности микроциркуляции в отдельных зонах легких [2]. В результате было сформировано 2 группы, в первую из которых вошло 24 пациента, у которых изменения ЛМКЦ отсутствовали, а стало быть легочный венозный отток был не нарушен. Вторую группу составили 27 больных с измененной ЛМКЦ, что указывало на затруднение у них оттока из венозного отдела МКК. Критериям отбора пациентов в состав каждой группы соответствовали суммарные данные (табл. 1). Из материалов таблицы видно, что у больных первой группы и контрольных испытуемых состояние ЛМКЦ достоверно не различалось, в то время как у пациентов второй группы отмечалась гиперперфузия обеих верхних зон и средней зоны левого легкого в сочетании с гипоперфузией нижней зоны левого и правого легкого.

Таблица 1. Относительная интенсивность легочной микроциркуляции, % по данным перфузионной сцинтиграфии легких (М+m).

Сердечная недостаточность – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах. Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения. Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей. Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.

В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:

  • Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
  • Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
  • Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

В группу риска по развитию сердечной недостаточности входят люди с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетом 2 типа;
  • гипертонической болезнью;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

  • осложнения ХСН (тромбоэмболия легочной артерии ー закупорка тромбом);
  • миокардит, перикардит ー воспалительные заболевания тканей сердца;
  • гипертоническая болезнь в фазе обострения (гипертонический криз);
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, обширный инсульт.

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

  • стеноз и/или недостаточность сердечных клапанов;
  • гипертоническая болезнь;
  • миокардит, перикардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертиреоз ー избыток гормонов щитовидной железы в крови.

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Симптомы сердечной недостаточности

Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.

При правожелудочковой ОСН увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:

  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • отеки конечностей;
  • набухание шейных вен;
  • резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.

При левожелудочковой ОСН возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:

  • боли за грудиной;
  • кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
  • одышка;
  • появление пены в уголках рта;
  • нарушение сознания, спутанность;
  • больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.
Читайте также:  Исследование сосудов сердца с контрастным веществом

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
  • увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
  • признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

  • сбор жалоб и симптомов;
  • первичный осмотр, выслушивание тонов сердца и дыхательных шумов;
  • ЭКГ сердца;
  • Эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
  • рентгенография органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

ХСН на ранних стадиях можно сдержать при помощи медикаментозной терапии. Весомую роль в профилактике и лечении болезни играет отказ от вредных привычек и нормализация питания.

Для того чтобы замедлить течение болезни, и не допустить развития осложнений необходимо регулярно посещать кардиолога и выполнять все его предписания.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском центре «Парацельс»

Пациенты медицинского центра “Парацельс” в г. Сергиев Посад имеют возможность получить консультацию кардиохирурга, кандидата медицинских наук, с более чем 40-летним стажем работы. Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

  • блокаторы В-адренорецепторов;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретики;
  • нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение при сердечной недостаточности

К хирургическим методам лечения сердечной недостаточности относят:

  • оперативное устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • реваскуляризацию миокарда ー восстановление проходимости коронарных сосудов при ИБС;
  • хирургическое ремоделирование левого желудочка ー восстановление формы растянутой камеры сердца;
  • пересадка сердца.

В случае необходимости хирургического лечения сердечной недостаточности, пациенты нашего медицинского центра будут направлены в Москву в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н.Бакулева Минздрава России в отделение Реконструктивной Хирургии Клапанов Сердца и Коронарных Артерий, где будет сделана операция на сердце по квоте ОМС.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по патологической анатомии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

Оглавление

  • ЛЕКЦИЯ № 1. Патологическая анатомия
  • ЛЕКЦИЯ № 2. Общее учение о дистрофиях

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Патологическая анатомия: конспект лекций предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Колесникова М. А.

Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по патологической анатомии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

Читайте также:  Противоаллергические лекарства список

ЛЕКЦИЯ № 1. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного. Она делится на теоретическую и практическую. Структура патологической анатомии: общая часть, частная патологическая анатомия и клиническая морфология. Общая часть изучает общие патологические процессы, закономерности их возникновения в органах и тканях при различных заболеваниях. К патологическим процессам относятся: некроз, нарушение кровообращения, воспаление, компенсаторные воспалительные процессы, опухоли, дистрофии, патология клетки. Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болезни, т. е. является предметом нозологии. Нозология (учение о болезни) предусматривает знание этиологии, патогенеза, проявления и номенклатуры болезней, их изменчивости, а также построения диагноза, принципов лечения и профилактики.

Задачи патологической анатомии:

1) изучение этиологии заболевания (причины и условия болезни);

2) изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

3) изучение морфологии заболевания, т. е. структурные изменения в организме и тканях;

4) изучение морфогенеза заболевания, т. е. диагностические структурные изменения;

5) изучение патоморфоза заболевания (стойкое изменение клетки и морфологические болезни под влиянием лекарственных препаратов — медикаментозный метаморфоз, а также под влиянием условий внешней среды — естественный метаморфоз);

6) изучение осложнений заболеваний, патологические процессы которых не являются обязательными проявлениями болезни, но возникают и ухудшают его и нередко приводят к летальному исходу;

7) изучение исходов заболевания;

8) изучение танатогенеза (механизма смерти);

9) оценка функционирования и состояния поврежденных органов.

Задачи практической патологической анатомии:

1) контроль правильности и своевременности клинического диагноза (вскрытие). Процент несовпадения клинического и патологоанатомического диагноза колеблется в пределах 12–19 %. Причины: редкие заболевания со стертой клинической или лабораторной картиной; запоздалое обращение больного в лечебное учреждение. Своевременность постановки диагноза означает, что диагноз должен быть поставлен в течение 3 суток, при тяжелом состоянии больного — в первые часы;

2) повышение квалификации лечащего врача (на вскрытии всегда присутствует лечащий врач). По каждому случаю расхождения диагноза в клинике проводят клинико-анатомическую конференцию, где идет конкретный разбор заболевания;

3) непосредственное участие в постановке прижизненного клинического диагноза (путем биопсии и исследования операционного материала).

Методы исследования патологической анатомии:

1) вскрытие тел умерших;

2) биопсия (прижизненное гистологическое исследование, проводящееся с целью диагностики и определения прогноза заболевания).

Материал исследования называется «биоптат». В зависимости от способов его получения биопсии различают закрытые и скрытые.

1) пункциональная (в печени, почках, молочных железах, щитовидной железе, лимфатических узлах и т. д.);

2) аспирационная (путем отсасывания из бронхиального дерева);

3) трепанационная (из плотной костной ткани и хрящей);

4) диагностическое выскабливание полости матки, т. е. получение соскобов эндометрия (применяется в акушерстве и гинекологии);

5) гастробиопсия (при помощи гастрофиброскопа осуществляется забор слизистой желудка).

1) исследование операционного материала (берется весь материал);

2) экспериментальное моделирование болезни.

По структуре биоптат может быть жидким, твердым или мягким. По срокам биопсия делится на плановую (результат на 6—7-е сутки) и срочную (результат в течение 20 мин, т. е. в момент оперативного вмешательства).

Методики исследования патологоанатомического материала:

1) световая микроскопия с применением специальных красителей;

2) электронная микроскопия;

3) люминисцентная микроскопия;

Уровни исследования: организменный, органный, системный, тканевый, клеточный, субъективный и молекулярный.

Коротко об истории патологической анатомии.

В 1761 г. итальянский автор Дж. Морганьи написал первый труд по патологической анатомии «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом».

Большое значение для развития патологической анатомии имели работы французских морфологов М. Биша, Ж. Корвизара и Ж. Крювелье, который создал первый в мире цветной атлас по патологической анатомии. Р. Бейль был первым автором полного учебника по частной патологической анатомии, переведенного в 1826 г. на русский язык врачом А. И. Костомаровым. К. Рокитанский впервые систематизировал патологические процессы систем организма при различных заболеваниях, а также стал автором первого руководства по патологической анатомии.

В России впервые вскрытия начали производить с 1706 г., когда по приказу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Но духовенство препятствовало проведению вскрытий. Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться регулярно.

В 1849 г. была открыта первая в России кафедра патологической анатомии. Сменяли друг друга на посту заведующего кафедрой: А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.

Ссылка на основную публикацию
Народные рецепты лечения мастопатии
По статистике у каждой третьей женщины в возрасте после 20 лет проявляются первичные признаки мастопатии. Это заболевание молочных желез характеризуется...
Наличие s aureus в кале
Каким способом можно заразиться? Из двадцати семи имеющихся видов стафилококка четырнадцать способны существовать на теле человека, а три – становиться...
Наличие лейкоцитов в моче у женщин
Анализ мочи – стандартное лабораторное исследование. Во многих случаях входит в комплекс тестов, назначаемых врачом для постановки диагноза. Он также...
Народные рецепты от пародонтоза
16.07.2015 12:00 Пародонтоз – крайне неприятное и опасное заболевание десен, которое всегда связано с повышением чувствительности поверхности ротовой полости к...
Adblock detector