Опухоль семенного канатика у мужчин

Опухоль семенного канатика у мужчин

Эпидидимит и орхит

Проявляется болью и отёком, практически всегда односторонними, развивающимися остро. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются яички (орхоэпидидимит). С другой стороны, воспаление из яичка (особенно вирусный орхит) часто распространяется на придаток. Орхит и эпидидимит, в зависимости от скорости развития и клинического течения, классифицируют как острый и хронический.

Чаще всего эпидидимит развивается в результате проникновения инфекции в придаток гематогенным путём как осложнение инфекционных заболевании (грипп, ангина, пневмония и др.).

При эпидидимите, вызванном возбудителями, передающимися половым путем, инфекция распространяется из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Предполагают, что при неспецифическом гранулематозном орхите хроническое воспаление вызвано аутоиммунными реакциями. Орхит у детей и паротитный орхит имеют гематогенное происхождение. Орхоэпидидимит также наблюдается при некоторых системных инфекциях, таких, как туберкулёз,бруцеллез и криптококкоз.

Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие его антиперистальтических сокращений, при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в мочеиспускательном канале катетера.

Придаток яичка уплотнён, увеличен, по размерам превышает яичко из-за воспалительной инфильтрации и отёка от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, на разрезе тёмно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщён, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен и содержит тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит). Установить этиологию эпидидимита непросто. У 15% пациентов с острым эпидидимитом развивается хроническое воспаление с уплотнением. При поражении яичка хроническое воспаление может привести к его атрофии и нарушению сперматогенеза. Новые данные по частоте встречаемости и распространённости эпидидимита отсутствуют. Острый эпидидимит у молодых мужчин связан с сексуальной активностью и инфекцией у партнёрши.

Самый распространённый тип орхита, паротитный орхит, развивается у 20-30% пациентов в постпубертатном периоде, перенёсших эпидемический паротит. В10% наблюдений воспалению придатка яичка способствует его травма.

Симптомы эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

При остром эпидидимите воспаление и отёк начинаются с хвоста придатка и могут распространяться на остальные части придатка и ткань яичка. Семенной канатик отёчный и болезненный. У всех мужчин с эпидидимитом, вызванным передающимися половым путём возбудителями, в анамнезе имеется половой контакт, который мог быть совершён за несколько месяцев до появления симптомов заболевания. При обследовании пациента сразу после получения образца мочи для анализа можно не увидеть признаки уретрита или выделений из мочеиспускательного канала, потому что лейкоциты и бактерии вымываются из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

Острый эпидидимит начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нём, повышения температуры тела до 38-40 °С и озноба. Воспаление и отёк распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя кладки, становится гиперемированной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадиируют в паховую, иногда в поясничную область и крестец, резко усиливаются при движении, вынуждая больных находиться в постели.

Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, его бугристость могут наблюдать при обоих видах эпидидимита. Чёткообразные изменения семявыносящего протока возникновение гнойных свищей мошонки с одновременным присутствием другого туберкулёзного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулёзного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулёза в пунктате придатка или данные биопсии.

При незначительных тянущих болях и субфебрильной температуре появляется уплотнение на ограниченном участке придатка, чаще в области хвоста. Затем процecc распространяется на весь придаток. При воспалении придатка часто поражается и семявыносящий проток. При пальпации определяют гладкий плотный проток, который тянется к наружному отверстию пахового канала. Иногда его можно прощупать при ректальном исследовании вблизи простаты. При воспалении семенного протока может развиться фуникулит.

Острый период заболевания продолжается 5-7 дней, по истечении которых уменьшается боль, снижается температура тела, уменьшается отёчность мошонки и воспалительного инфильтрата. Однако придаток остаётся увеличенным, плотным и болезненным при пальпации в течение ещё нескольких недель.

Бактериальную этиологию эпидидимита диагностируют при микроскопии окрашенных по Граму мазков из мочеиспускательного канала. Наличие в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, характерно для инфекции, вызванной N. gonorrhoeae. Обнаружение в мазке только лейкоцитов указывает на негонококковый уретрит. При подозрении на паротитный орхит подтверждением диагноза будет эпидемический паротит в анамнезе и обнаружение специфических IgM в сыворотке крови.

Читайте также:  Привкус металлический во рту симптом

Заболевание необходимо дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, нагноившейся кистой семенного канатика, ущемлённой паховой грыжей. Обязательно проведение дифференциальной диагностики между эпидидимитом и перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст пациента, уретрит в анамнезе, данные клинической оценки и допплеровского исследования сосудов яичка. Приподнятое положение мошонки при перекруте семенного канатика не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симптом Прена).

Изолированное увеличение яичка возникает при опухолях, а также при бруцеллёзном поражении, при котором очень часто отмечают сопутствующую водянку оболочек яичка.

Иногда дифференциальная диагностика с опухолью возможна только во время операции с использованием метода срочной биопсии и гистологического исследования.

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

Проведено всего несколько исследований по изучению степени проникновения противомикробных препаратов в ткань яичек и придатка у человека. Из всех исследованных препаратов наиболее подходящие свойства были обнаружены у фторхинолонов, макролидов и цефаллоспоринов.

Антибиотик следует выбирать исходя из эмпирического представления о том. что у молодых сексуально активных мужчин причиной заболевания обычно становятся С. trachomatis. а у пожилых мужчин с аденомой простаты или другими нарушениями мочеиспускания чаще всего традиционные уропатогены. Исследования, в которых сравнивали результаты микробиологической оценки материала, полученного путём пункции придатка мазков из мочеиспускательного канала и мочи, показали очень хорошую корреляцию. Таким образом, до начала антибиотикотерапии следует взять мазок из мочеиспускательного канала или получить спермограмму для культурального исследования.

Первичные опухоли семенного канатика встречаются достаточно редко и в основном представлены доброкачественными липомами. Примерно у 30% больных в этой области выявляют злокачественные образования, наиболее типичными из которых являются мезенхимальные саркомы – недифференцированная саркома и рабдомиосаркома. Многие авторы считают, что семенной канатик служит источником роста до 90% нетестикулярных опухолей мошонки. Поражение семенного канатика выявляли у 0,09% больных, оперированных по поводу злокачественных заболеваний мужских половых органов, и они занимают шестое место после новообразований полового члена, предстательной железы, яичка, мошонки и придатка яичка.

Клинически опухоли семенного канатика проявляются как плотные неоднородные тканевые образования, которые больные нередко обнаруживают самостоятельно. Саркомы в большинстве случаев располагаются внутри мошонки, смещая яички и придатки, доброкачественные образования обычно выявляются в паховой области. По мере роста опухоли у пациентов появляется чувство тяжести в мошонке и внизу живота, а также боли, усиливающиеся при ходьбе.

Диагностика опухолей семенного канатика основана на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования материала, аспирированного при тонкоигольной биопсии, а также УЗИ, в том числе и с цветной допплерографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во всех случаях окончательный диагноз может быть установлен только после оперативного лечения и гистологического исследования резецированной ткани.

Лечение. Лечение пациентов с опухолями семенного канатика в основном определяет гистологическое строение и распространенность опухоли. Больным с длительно существующими бессимптомными доброкачественными образованьями достаточно проходить лишь периодические контрольные осмотры, однако при первых признаках опухолевой прогрессии им показано оперативное лечение.

У больных со злокачественными опухолями семенного канатика применяют оперативное лечение – орхифуникулэктомию с последующим тщательным гистологическим исследованием удаленной ткани.

Рабдомиосаркома – наиболее злокачественная опухоль семенного канатика. Предложена классификация рабдомиосарком семенного канатика по стадиям: I – локализованная, полностью резецированная опухоль; Iia – определяются микроскопические остатки опухоли после резекции; IIb – в регионарных лимфоузлах выявлены метастазы, которые были полностью резецированы; IIc – в регионарных лимфоузлах выявлены метастазы, после резекции которых определяются микроскопические остатки опухоли; III – макроскопически определяются остатки опухоли после резекции; IV – при первичной диагностике определяются отдаленные метастазы.

Особенностью рабдомиосаркомы является склонность к раннему распространению по лимфатическим путям – регионарные лимфоузлы поражены более чем 80% оперированных пациентов, а забрюшинные метастазы выявляют в 40-60% случаев. Нередко встречаются отдаленные метастазы, чаще всего в легких и костях. В связи с этим у больных рабдомиосаркомой в настоящее время применяют комбинированное лечение. Радикальную орхиэктомию с иссечением семенного канатика и гемискротэктомией при отсутствии признаков отдаленного метастазирования дополняют ретроперитонеальной диссекцией лимфоузлов. Кроме того, вне зависимости от стадии проводят химиотерапию, сочетая несколько препаратов: винкристин, актиномицин D , циклофосфамид ( VAC ) и адриамицин на более поздних стадиях. Лечение проводят с интервалом по 4 нед в течение 2 лет и более. У больных с неоперабельными поражениями забрюшинных лимфоузлов применяют лучевую терапию в суммарной дозе 4000 рад в течение 4 нед.

Читайте также:  Действие йода на кожу

Комплексный подход способствовал значительному улучшению показателей выживаемости больных рабдомиосаркомой семенного канатика.

Другие типы сарком (липосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы) семенного канатика обычно встречаются у взрослых мужчин и имеют более благоприятное клиническое течение. Для них характерны склонность к местному рецидивированию и невысокий метастатический потенциал. Основное лечение больных с этими типами сарком – хирургическое, выполняют радикальную орхиэктомию.

Заболевания мужских половых органов имеют разное происхождение, течение и симптоматику.

Кроме того, последствия таких заболеваний могут быть очень серьезными для личной жизни и для здоровья в целом.

Поэтому очень важно своевременно обнаружить заболевание, правильно его вылечить.

А если есть возможность, то предупредить и исключить возможность его появления.

Одним из заболеваний половой сферы мужчин является развитие кисты семенного канатика.

Что такое киста семенного канатика?

Киста семенного канатика — это образование, наполненное жидкостью, которое располагается в мошонке вокруг яичка. Киста имеет шаровидную форму и окружена плотной оболочкой.

Жидкость, которой заполнена киста, — смесь из сперматозоидов и сперматоцитов. Образование может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Патология еще имеет название сперматоцеле.

История болезни

Клетки самовоспроизводящей системы выделяют секрет, способствующий нормальному созреванию сперматозоидов. По каким-то причинам протоки желез блокируются, что приводит к скоплению жидкости, вокруг которой и образуется киста. Размеры кисты могут увеличиваться. Иногда киста, имеющая малые размеры, рассасывается и пропадает.

Киста семенного канатика может быть врожденным состоянием, когда признаки кистозного образования формируются еще в утробе матери, или приобретенным, когда заболеванию способствуют различные причины вследствие жизнедеятельности.

Распространенность и значимость

Сперматоцеле довольно распространенное заболевание. Часто незначительное по размерам образование рассасывается само собой. Но если киста увеличивается и достигает размеров более одного сантиметра, то необходимо хирургическое исправление данного недуга.

Как правило, киста протекает безболезненно и не влияет на репродуктивную функцию и половую жизнь мужчины. Если увеличение кисты не происходит, то нет необходимости операбельным путем ее удалять: необходимо лишь регулярно обследоваться у уролога.

Обычно патология распространяется на левый семенной канатик, но бывают случаи образования двухстороннего поражения кистой придатков яичка. В таком случае при увеличении образования возникает риск закупорки протоков, приводящий к бесплодию.

Факторы риска

Риск образования кисты семенного канатика возникает в случаях:

  • удаления ранее образованной кисты хирургическим путем;
  • частого переохлаждения и воспаления области половых органов (в частности, мошонки);
  • безответственного отношения к здоровью: пренебрежение самообследованием в области мошонки;
  • наличия операций на мошонке;
  • травмы области яичек;
  • генетической предрасположенности развития заболевания.

Видео: «Киста придатка яичка»

Причины и последствия

В зависимости от происхождения (врожденного или приобретенного характера заболевания) киста семенного канатика у мужчин может возникать вследствие:

  • нарушения развития половой системы эмбриона в период вынашивания матерью (может возникать вследствие травмы живота матери во время беременности или при раннем изгнании плода, раннем (недоношенном) рождении);
  • травм (рубцов после травм) половых органов;
  • венозного застоя в паховой области;
  • воспалительные заболевания половых органов (в том числе эпидидимита);
  • наличия или перенесенных венерических и других заболеваний, передающихся половым путем;
  • изменений секреции половых желез в период с 40 до 50 лет.

При наличии кисты семенного канатика может возникать нагноение или разрыв семенной кисты. Жидкость выливается в область мошонки и образуется воспаление семенных пузырьков. В таком случае в процессе участвуют придатки и яичко, что приводит к повышению температуры, распирающим болям в области мошонки, отеку.

Отек и процесс воспаления может распространиться на второе яичко. В данном случае запущенная стадия воспаления может приводить к бесплодию.

Видео: «Блокада семенного канатика»

Симптомы и методы диагностики

Часто заболевание протекает бессимптомно. Определить его помогает ощущение образования при пальпации области яичек: возникает ощущение наличия небольшого шара в мошонке.

Если киста семенного канатика растет, она сдавливает сосуды, нервные волокна, что приводит к болевым ощущениям и другим симптомам:

  • незначительной боли в области живота;
  • боли во время полового акта;
  • вздутию живота;
  • увеличению роста волос на теле и лице. Это связано с выработкой гирсутизма;
  • возникновению тошноты и лихорадки. Это возникает вследствие перекручивания кисты или образования разрывов кисты;
  • болезненному, частому и резкому мочеиспусканию. Происходит вследствие сдавливания кистой области мочевого пузыря.
Читайте также:  Бешенство термообработка

Важно! При появлении дискомфорта в области половых органов или наличия симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Врач поставит диагноз и назначит лечение в соответствии с заболеванием.

Диагностика кисты семенного канатика

Диагностику проводят с помощью:

  • пальпации области яичек врачом. Врач таким образом определяет наличие кисты в верхней части области мошонки;
  • ультразвукового исследования области мошонки. Точно определяет размеры кисты, ее расположение;
  • диафаноскопии (просвечивание мошонки цветоводом цистоскопа). Определяет образование или его отсутствие в полости мошонки путем просвета ткани;
  • МРТ. Определение кисты при наличии злокачественной опухоли.

Важно! Часто сперматоцеле путают с грыжей паховой области. Чтобы не произошло ошибочного диагноза, следует более тщательно отнестись к диагностическим процедурам.

Для точного определения характера заболевания необходимо также сдать следующие анализы:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи на наличие бактерий;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит В, гепатит С.

Результаты анализов и данные других исследований помогут правильно определить характер заболевания.

Лечение

В зависимости от течения заболевания и размеров кисты врач определяет метод лечения заболевания. Когда киста незначительного размера (менее одного сантиметра), то лечение не проводят, а прибегают к к тактике выжидания. При этом следует регулярно проводить осмотр и следить за состоянием кистозного образования.

Препараты

Применение препаратов целесообразно использовать при болевых синдромах и воспалительных проявлениях заболеваниях. Часто используют противовоспалительные препараты и анальгетики. Но медикаменты не способны полностью излечить кисту, а лишь устраняют болезненные симптомы. Лечение препаратами имеет временный характер.

Хирургическое вмешательство

Если киста имеет увеличенные размеры, ее следует удалять хирургическим путем.

Операцию по удалению кисты семенного канатика называют сперматоцелектомией. Сперматоцелектомию проводят путем нанесения разреза в мошонке и удаления жидкости в ее полости. При этом кисту удаляют, не потревожив ткани яичек и придатков.

Лечение народными средствами

Производить лечение кисты народными средствами не рекомендуется ни в коем случае.

Различного рода примочки, мази, смеси самостоятельного производства могут не только не помочь, но и навредить: могут возникнуть аллергические или раздражающие нежную кожу мошонки реакции.

Кроме того, народные целители прибегают к разминанию кисты, «разгоняя» образование, тем самым объясняя ее исчезновение.

В таком случае образуется повреждение (разрыв) кисты, и разлив жидкости в полость мошонки, что приводит к воспалительным процессам и отягощающим последствиям.

Важно! Лечить кисту семенного канатика самостоятельно или с помощью народных целителей нельзя! Такое лечение может спровоцировать рост кисты и привести в осложнениям заболевания.

Диета

При сперматоцеле врач рекомендует придерживаться диеты во время и в постоперационный период.

Основой диеты является ограничение в питании, в его дроблении при шести-семикратном приеме пищи в небольших количествах с включением фруктов и овощей. Запрещено употребление спиртных напитков.

Диета способствует восстановлению репродуктивной функции мужчины и скорейшему выздоровлению.

Профилактика

Для предупреждения образования кисты семенного канатика следует:

  • воздерживаться от незащищенных половых связей (заболевания половой сферы могут спровоцировать развитие кисты);
  • избегать травмирования яичек и области половых органов;
  • не переохлаждаться;
  • проводить регулярный осмотр у уролога с целью выявления малых кистозных образований.

При наличии врожденных образований незначительной величины следует придерживаться здорового образа жизни, исключить вредные привычки и не переохлаждаться.

Прогноз

При наличии кисты малых размеров есть вероятность ее самопроизвольного рассасывания. При этом следует регулярно проводить осмотр у врача.

Если киста была подвержена операбельному удалению, то следует внимательно отнестись к реабилитационному периоду. Это связано с тем, что при наличии осложнений возможен рецидив заболевания.

Нежелательные постоперационные явления возможны при повреждении семенных протоков и сосудов, приводящих к яичку. Такое явление возникает при недостаточно качественно проведенной операции. Кроме того, в таком случае возможно развитие водянки и бесплодия. Поэтому, чтобы избежать неприятных последствий операции, важно довериться квалифицированным урологам, которые имеют высокий уровень профессионализма.

При благоприятном исходе удаления кисты восстановление репродуктивной функции и нормальной работы половых желез мужчины происходит в 95% случаях.

При пренебрежении хирургическому удалению кисты, которая показана к иссечению, возникает риск развития злокачественного образования.

Заключение

Каким бы ни было образование: кистозного характера, образования жидкости в полости мошонки, необходимо обязательно обращаться к урологу, чтобы исключить риск развития осложнений заболевания. Любое отклонение от нормы может привести к бесплодию, к возникновению злокачественных опухолей, снижению потенции и других последствий заболеваний в области мужской половой сферы.

Ссылка на основную публикацию
Оптический неврит зрительного нерва
Вопрос обзора Мы рассмотрели доказательства в отношении влияния кортикостероидов на восстановление зрительных функций у людей с острым оптическим невритом. Актуальность...
Операция стоимость пкс
Разрыв связок Виды разрыва связок Симптомы разрыва связок Диагностика Терапевтическое лечение разрыва связок Неполные разрывы связок (менее 50% объема), за...
Опиоидное противокашлевое средство
Противокашлевые лекарства – это препараты, подавляющие кашель. Применяются для купирования кашлевого рефлекса, когда он физиологически неоправдан. Отоларингологи и пульмонологи советуют...
Опустилась десна под коронкой
Рецессия или опускание десны: причины патологии и варианты ее решения Рецессия десны представляет собой состояние, при котором происходит оголение зубных...
Adblock detector