После установки спирали мирена болит низ живота

После установки спирали мирена болит низ живота

Внутриматочная спираль (ВМС), несмотря на изобилие других различных контрацептивов, остается надежным средством контрацепции, что подтверждают многочисленные ее поклонницы, проживающие в разных уголках мира. Многие женщины волнуются, что после установки ВМС могут возникать осложнения и побочные действия. Давайте поговорим о них более подробно.

Что дает установка ВМС

Многообразие ВМС позволяет сделать индивидуальный выбор.

ВМС изготавливаются из различных материалов, имеют различную форму, но суть их применения одна: не допустить наступления нежелательной беременности.

Принцип действия основан на препятствии закреплению оплодотворенного плодного яйца, помимо этого есть ряд внутриматочных спиралей, которые содержат гормональный препарат, способный изменять гормональный фон женщины.

Под действием гормона уменьшается толщина и функциональная способность эндометрия, повышается вязкость шеечной слизи, что является защитным барьером от сперматозоидов.

В ряде случаев, после извлечения спирали из матки, фертильная функция восстанавливается достаточно быстро, поэтому данный способ контрацепции не теряет своей популярности и остается наиболее безопасным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Внутриматочная спираль устанавливается на срок от 3 до 5 лет, потом необходимо сделать перерыв, чтобы предотвратить необратимые последствия. Длительность службы ВМС зависит от расходного материала, из которого она изготовлена, поставщика и множества других моментов. Месячные сразу после удаления ВМС с гормональным компонентом должны восстановится в течение 12 месяцев.

Конечно, женщину беспокоит вопрос: «Насколько эффективны внутриматочные спирали?»
Эффективность механизма действия ВМС близка к 100%, и надо заметить, что это достаточно высокий показатель, ведь применение способом контрацепции презервативов дает 88% эффективности, а при приеме оральных контрацептивов 97%.

Нерожавшим женщинам, из-за вероятности развития вторичного бесплодия, лучше выбрать иной способ контрацепции.

Виды внутриматочных спиралей

Чтобы определиться с выбором, какая внутриматочная спираль лучше, представительнице прекрасного пола стоит узнать обо всех характеристиках и параметрах этого контрацептивного средства, оценить недостатки и достоинства.

Самые часто устанавливаемые спирали Нова Т, Юнона Био, Мультилоад и Мирена.

Нова Т. Само название подчеркивает ее форму, которая напоминает букву Т. Связано это с анатомическими особенностями строения матки. Изготовлена ВМС из современного пластика и оплетена медью.

Медь оказывает губительное действие на сперматозоиды.

К недостаткам контрацептивного средства относят:

• возможность проявления индивидуальных реакций гиперчувствительности,
• риск развития воспалительной патологии со стороны мочеполовой системы,
• вероятность кровотечений, сукровичные выделения после введения ВМС.

Спирали Юнона Био бывают разных форм. Юнона Био Т изготовлена из современного медицинского пластика, и специальной нити, которая контролирует размещение спирали в полости матки и позволяет извлечь ее без особого труда.

Юнона Био Супер дополнительно обработана прополисом и антибактериальным составом, что позволяет предотвратить развитие инфекционной патологии.

Спираль Юнона Био с серебром, из-за известных бактерицидных свойств серебра, может долговременно находиться в маточной полости, сроком до 7 лет. ВМС в форме кольца со стержнем, в состав которого входят серебро и медь, срок службы внутриматочного контрацептива от 3,5 до 7 лет. Стержень позволяет при необходимости удалить ВМС из матки.

Мультилоад и Мультилоад ВМС – спирали в форме овала с мягкими выступами, которые помогают фиксации в полости матки, что практически исключает риск выпадения. Срок службы 5 лет.

Мирена спираль Т-образной формы, извлекается легко из-за специально предусмотренного для этой цели кольца. Дополнительно имеет емкость с гормональным веществом – левоноргестрелом, который выделяется в полость матки равными порциями. Высокое контрацептивное действие спирали объясняется комбинацией гормонального препарата и механического действия самой спирали. К недостаткам Мирены относят ее высокую стоимость и развитие приблизительно в 22 % случаев аменореи (отсутствие менструаций).

Так что ответить на вопрос, какая же спираль лучше, не представляется возможным, в каждом случае это решается индивидуально, оценив все особенности женщины, после консультации с врачом.

Побочные эффекты и вероятные осложнения от ВМС

Каждая представительница женского пола должна быть осведомлена о возможных неблагоприятных последствиях и побочных действий ВМС.

Побочные действия ВМС после установки

• Нерегулярность менструального цикла.

• Увеличение выделений из влагалища, возможно с неприятным запахом.

• Появление межменструальных кровянистых выделений. После введения ВМС могут быть выделения, похожие на месячные.

• Болезненные ощущения внизу живота.

• Повышенный риск развития внематочной беременности.

• Риск развития бесплодия, так как после выбора методом контрацепции ВМС, в ряде случаев, трудно забеременеть.

Беременность после удаления ВМС наступает, как правило, в течение года, но некоторые женщины беременеют в 1-2 цикл месячных сразу после удаления спирали, у 30% женщин беременность наступает через 3 месяца.

Врачи обычно рекомендуют подождать 3-4 месяца для восстановления эндометрия, в противном случае исходом «ранней» беременности после удаления спирали может стать выкидыш

Секс после введения или удаления ВМС возможен через 10 дней, если нет воспалительных последствий.

При низкой квалификации гинеколога и неправильно подобранной ВМС возможно развитие инфекционных осложнений органов малого таза, перфорация (сквозное ранение стенки матки), выпадение ВМС самопроизвольное.

На что обратить внимание перед установкой

Несмотря на то, что ВМС является надежным способом предохранения от нежелательной беременности, на возможность заразиться инфекцией, передающейся половым путем, спираль не влияет.

Это значит, что при случайных половых связях необходимо пользоваться презервативами, чтобы избежать венерических заболеваний, так как сама по себе, ВМС секс безопасным не делает.
Недопустимы какие-либо самостоятельные манипуляции со спиралью.

После родов ВМС установить лучше после возобновления нормального менструального цикла, на 2-5 сутки от момента появления кровяных выделений.

Сама процедура введения внутриматочной спирали практически безболезненна, после введения ВМС допускаются незначительные тянущие боли внизу живота и необильные кровянистые выделения из влагалища.

После введения внутриматочной спирали для профилактики развития инфекционной патологии необходимо провести противовоспалительное лечение. Коротким курсом обоснован прием антибактериального препарата широкого спектра действия, например, из группы левофлоксацинов.

Незначительные тянущие боли внизу живота после введения ВМС (как во время месячных) позволит купировать нестероидное противовоспалительное средство — свечи Дикловит. Курс приема — 5 дней трансректально.

Установка ВМС является вмешательством в естество женщины, а значит, может присоединиться дисбиоз влагалища, поэтому к превентивной терапии добавляют противогрибковый препарат, например 150 мг Флюкостата однократно.

Что является поводом для обращения к гинекологу

Женщине необходимо внимательно относится к своему здоровью и при первых неблагоприятных признаках проконсультироваться с врачом.

Что должно насторожить:

• Повышение температурной реакции, боли внизу живота.

• Мажущиеся кровянистые выделения после введения ВМС.

• Выделения из влагалища иного свойства, чем обычно.

• Задержка начала менструации более чем на 2-3 недели.

Помимо этого, необходимо контролировать длину нитей во влагалище, они должны быть всегда на примерно одинаковом уровне, если вы заметили иное – это может означать, что контрацептивное средство мигрировало глубоко в полость матки, что является веским поводом для осмотра у гинеколога.

Читайте также:  Куриная ножка на ноге

Если после установи ВМС болит живот или имеются обильные кровянистые выделения, тошнота, разлитые боли в районе малого таза, то необходима консультация врача.

Противопоказания к выбору ВМС в качестве контрацептива

Внутриматочная спираль не подходит вам, если есть, такие патологические состояния, как:

• Патология развития матки в анамнезе, врожденная или приобретенная, например двурогая матка.

• Опухолевая патология эндометрия.

• Подозрение на беременность.

• Хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

• Маточное кровотечение невыясненного генеза.

Женщины, которые выбрали внутриматочную спираль в качестве контрацептива, имеют повышенный риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и другой патологии. Поэтому 2 раза в год обязательно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, крови, мазок на цитологию, проходить УЗИ матки с придатками.

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 28.01.2017 2017-01-28

Статья просмотрена: 145700 раз

Библиографическое описание:

Романенко, В. А. Побочные явления и осложнения внутриматочной контрацепции / В. А. Романенко, М. А. Теплякова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 3.3 (137.3). — С. 51-53. — URL: https://moluch.ru/archive/137/38919/ (дата обращения: 30.08.2020).

В современном мире каждая женщина репродуктивного возраста имеет перед собой огромный выбор контрацептивных средств, который она может сделать исходя из своих индивидуальных потребностей, образа жизни и преследуемых ее целей [2, 4, 6]. Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы женщины – один из показателей здоровья женщины [1]. Каждая женщина, имеющая способность к воспроизводству, вправе решать, сколько и с каким интервалом иметь детей. В России, поданным Российской ассоциации «Планирования семьи», численность женщин, которые используют именно ВМК, составляет 17,2 на 100 женщин, но, к сожалению, этой группе женщин не уделяется должного внимания [3, 5, 7]. В данной статье мы рассмотрим более конкретно именно метод внутриматочной контрацепции и ее осложнения [8, 9].

Контрацепция является методом планирования семьи и включает в себя способ предупреждения аборта и его осложнений, то есть несет медицинское и социальное значение. Внутриматочная контрацепция, внутриматочная спираль (ВМС) – это использование для контрацепции небольших гибких устройств, сделанных из металла и/или пластика, которые вводят специально обученным специалистом в полость матки [1]. ВМС довольно широко распространен (во всем мире около 80 млн женщин используют данный метод), индекс Перля составляет около 1 на 100 женщин/лет [2].

Побочные эффекты при установке ВМС встречаются редко. Обычно симптомы полностью проходят через три месяца после установки ВМС.

Факторы, влияющие на развитие осложнений ВМС:

– недооценка противопоказаний (использование спирали женщинами из группы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, малая или деформированная полость матки и т. д.);

Осложнения при использовании внутриматочной спирали:

– инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;

– выраженный болевой синдром;

– сильные кровотечения, требующие медикаментозной терапии.

Классификация по времени возникновения:

— осложнения, связанные непосредственно с установкой спирали;

— осложнения, возникающие во время использования спирали.

Осложнения, возникающие при установке внутриматочной спирали:

1. Разрыв шейки матки встречается достаточно редко, обычно, у нерожавших женщин при нарушении техники введения спирали или при недоучете противопоказаний (стеноз шейки матки). Тактику лечения выбирают в зависимости от глубины разрыва (хирургическое ушивание или консервативная терапия).

2. Перфорация или прободение матки – нечастое осложнение и возникает при нарушении техники введения спирали. Может быть полное и частичное прободение. Подумать о перфорации возможно при возникновении следующей патологии: выраженный болевой синдром, протекающий на фоне симптомов внутрибрюшного кровотечения. При неполной перфорации матки, через некоторое время после установки спирали могут проявиться сильные неутихающие боли внизу живота. Для уточнения необходимо назначить гистероскопию или УЗИ. При неполной перфорации извлекают спираль через влагалище и назначают консервативную терапию. При полном прободении стенки матки, с помощью лапараскопического метода через брюшной доступ извлекают спираль и зашивают дефект матки. В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.

3. Кровотечение при установке спирали. При возникновении кровотечения необходимо исключить наличие разрыва шейки матки и перфорацию матки. Обильное кровотечение является показанием к удалению спирали. Пациентке необходимо подобрать другой метод контрацепции.

4. Вазовагальная реакция проявляется резким побледнением кожных покровов, снижением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений, в тяжелых случаях возможно развитие синкопальных состояний. Обычно возникает у женщин с узким цервикальным каналом, вследствие повышенной реакции блуждающего нерва на боль и эмоциональной реакции на процедуру. При наличии вазовагальной реакции у пациентки, необходимо остановить введение спирали. Вазовагальная реакция не требует медикаментозного лечения, но в дальнейшем необходимо наблюдение, чтобы исключить наличие таких серьезных осложнений как перфорация матки. Для профилактики вазовагальной реакции пациенткам, находящимся в группе риска при установке спирали проводят парацервикальную анестезию.

Побочные эффекты и осложнения, при использовании любых ВМС

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются одним из наиболее частых осложнений использования внутриматочных спиралей и наблюдаются приблизительно в 4–14 % случаев установки ВМС. Обычно, эти осложнения возникают при недоучете противопоказаний к использованию ВМС, таких как острые и подострые воспалительные процессы на момент установки спирали или повышенный риск развития заболеваний передающихся половым путем в связи с наличием нескольких сексуальных партнеров. По данным исследований женщин с ВЗОМТ, развившимися на фоне использования внутриматочной спирали, выяснилось, что в 65 % случаев возбудителем воспалительного процесса стали инфекции, передающиеся половым путем, и только в 30 % случаев — неспецифическая микрофлора. ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность, бесплодие.

2. Экспульсия (отторжение) спирали относится к относительно частым осложнениям (5–16 % случаев при использовании медьсодержащих ВМС и 5–6 % случаев при использовании гормональной внутриматочной системы Мирена). Наиболее подвержены такому осложнению молодые нерожавшие женщины. Вероятность возникновения экспульсии снижается с возрастом и увеличением количества беременностей (в том числе и тех, которые закончились абортами). Нередко, особенно в первые дни и недели после установки, экспульсия сопровождается интенсивными схваткообразными болями внизу живота, которые не снимаются анальгетиками и спазмолитиками. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, прервавшаяся физиологическая беременность. Если интенсивный неснимающийся анальгетиками и спазмолитиками болевой синдром возникает в первые дни после установки спирали, то он может свидетельствовать о неправильном положении спирали, несоответствии ВМС размерам полости матки или о перфорации матки. Для уточнения причин болевого синдрома назначают УЗИ или гистероскопию. В случае экспульсии спирали женщине рекомендуют выбрать другой метод контрацепции. Однако выпадение спирали может произойти относительно безболезненно, поэтому женщинам, использующим ВМС, необходимо после каждых месячных проверять наличие усиков спирали у шейки матки. Если усики не прощупываются, назначают УЗИ, чтобы определить местонахождение спирали. Если исследование покажет отсутствие спирали в матке, следует, либо поставить новую спираль, либо подобрать другой метод контрацепции.

Читайте также:  Лежа забивается нос

3. Ощущение усиков во время полового акта. Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится, но женщина потеряет возможность регулярно проверять местоположение спирали.

Побочные эффекты, возникающие при использовании гормональной ВМС:

1. Аменорея развивается вследствие обратимой атрофии эпителия матки. Аменорея полностью обратима и не представляет угрозы для жизни и репродуктивного здоровья. После развития аменореи необходимо исключить беременность.

2. Мажущие кровянистые выделения, ацикличность менструального цикла, длительные и интенсивные кровотечения. Часто после установки гормональной спирали возникают ацикличность менструального цикла и мажущие выделения между менструальными кровотечениями. Если через 3 месяца после установки спирали выделения не прекратились, необходимо исключить гинекологическую патологию. Поступающие в полость матки гестагены способствуют уменьшению выраженности менструальных кровотечений, поэтому интенсивные кровотечения встречаются редко. Если обильные кровотечения вызывают развитие железодефицитной анемии, подбирают другой вид контрацепции.

3. Симптомы системного действия гестагенов. В начале использования гормональной ВМС могут проявиться симптомы системного действия гестагенов. Если через три месяца после установки спирали симптомы сохраняются, то это говорит о непереносимости гестагенов. Необходимо удаление ВМС и подбор другого метода контрацепции.

  1. Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита //Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 4. — С.9.
  2. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита //Кубанский научный медицинский вестник. — 2016. — № 3. — С. 113–118.
  3. Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии //Валеология. — 2016. — № 2. –С.35–39.
  4. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. -№ 6. — С. 282–289.
  5. Петров Ю. А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия //Вопросы онкологии. — 1985. -№ 12. –С.53–56.
  6. Петров Ю. А., Ковалева Э. А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы //Вопросы онкологии. — 1986. — № 3. — С.49–53.
  7. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология. — М.: «Гэотар»- Медиа, 2014. — 1000 с.
  8. Петров Ю. А. Внутриматочная контрацепция /Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. –Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. — 176 с.
  9. Субботин В. М., Давыдов М. И. Редкие осложнения внутриматочной контрацепции с формированием инородных тел брюшной полости и мочевого пузыря// Журнал акушерства и женских болезней. -2004. -№ 4. — С 322.
  10. Тотчиев Г. Ф., Трубкина Е.В Рациональное использование внутриматочной контрацепции — основа сохранения репродуктивного здоровья// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2002. -№ 1. –С. 54–57.

Английское/Латинское название: Mirena®
Действующее вещество (ДВ): Левоноргестрел* (Levonorgestrel*)
Номер госрегистрации: П N014834/01, 03.03.2009 от Bayer Schering Pharma AG [Германия]
Фармгруппа (ФГ): Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Синонимы фармгрупп
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ): G02BA03 Пластиковые ВМС с гестагенами
Товары фармрынка (ТФР): Лекарственные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10): N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища , N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин , Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
Синонимы заболеваний по МКБ-10
Срок годности: 3 года.
Условия хранения: В сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, при температуре 15–30 °C
Нормативный документ: 42-6032-96
Код EAN: 4029668000371
Описание от Байер Шеринг Фарма АГ [Германия]

Состав и форма выпуска.
Внутриматочная терапевтическая система
1 шт.
левоноргестрел
52 мг
вспомогательные вещества: полидиметилсилоксановый эластомер — 52 мг

в вакуумной бумажно-пластиковой упаковке 1 шт.; в коробке 1 упаковка.

Описание лекарственной формы.
Внутриматочная терапевтическая система (ВМС) помещена в трубку проводника. Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами — на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система и проводник свободны от видимых примесей.

Характеристика.
Мирена® — ВМС, высвобождающая левоноргестрел.

Фармакологическое действие.
Контрацептивное, гестагенное.

Фармакокинетика.
Начальное высвобождение левоноргестрела в полость матки после установки Мирены® составляет 20 мкг/сут. Это обеспечивает стабильную концентрацию левоноргестрела в плазме крови, составляющую через несколько недель после установки 0,4–0,6 нмоль/л (150–200 пг/мл) у женщин детородного возраста и приблизительно 1 нмоль/л (300 пг/мл) у женщин, получающих заместительную терапию эстрогеном. После длительного (12, 24 и 60 мес) нахождения Мирены® в полости матки у молодых женщин концентрации левоноргестрела в плазме составляли (180±66); (192±140) и (159±60) пг/мл, соответственно. У женщин, использующих Мирену® и находящихся в постменопаузе, концентрации левоноргестрела составляли (276±119); (196±87) и (152±43) пг/мл, соответственно. Благодаря низкому уровню препарата в плазме системное действие гестагена сведено к минимуму.

Принятый внутрь левоноргестрел быстро и полностью всасывается; его абсолютная биодоступность приближается к 90%. Левоноргестрел связывается сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Относительное распределение (свободный, связанный с альбумином, связанный с ГСПС) зависит от концентрации ГСПС в сыворотке крови. Только около 2,5% левоноргестрела в сыворотке крови находится в свободном виде, тогда как 47,5 и 50% связаны с ГСПС и альбумином соответственно. Средний объем распределения левоноргестрела составляет около 137 л, скорость метаболического клиренса из сыворотки — около 5,7 л/ч. Терминальный T1/2 левоноргестрела в сыворотке после однократного приема находится в пределах 14–20 ч. Левоноргестрел в виде метаболитов выделяется примерно в одинаковом соотношении с мочой и калом. Метаболиты обладают слабой фармакологической активностью или не обладают ею вообще. Главный метаболит в моче — тетрагидроноргестрел, на долю которого приходится 10% радиоактивности, выявляемой в моче после приема левоноргестрела с радиоактивной меткой.

Около 0,1% полученной матерью дозы левоноргестрела может переходить с грудным молоком к ребенку.

Фармакодинамика.
Мирена® — ВМС, высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогенных и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При использовании Мирены® наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Утолщение слизистой оболочки цервикального канала препятствует проникновению спермы в матку, Мирена® предупреждает оплодотворение вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.

Читайте также:  Появилась ямка на щеке

Клиническая фармакология.
Исследования контрацептивной эффективности Мирены® производились главным образом путем ее сравнения с эффективностью различных ВМС, содержащих медь. К настоящему времени этими исследованиями охвачено 13000 человеко-лет применения Мирены®; общая частота беременности составила 0,16 на 100 женщин в год.

Предшествующее применение Мирены® не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 мес после удаления ВМС.

В первые месяцы применения Мирены® вследствие угнетения процесса пролиферации эндометрия может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений. Вслед за этим выраженное подавление эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений у женщин, использующих Мирену®. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и уровень эстрадиола в крови остаются нормальными. Мирена® может быть с успехом использована для лечения идиопатической меноррагии, т.е. меноррагии при отсутствии генитальных заболеваний (например таких как рак эндометрия, метастатические поражения матки, подслизистый или крупный интерстициальный узел миомы матки, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, эндометрит) и экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например болезнь Виллебранда, тяжелая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. К концу третьего месяца с момента установки Мирены® у женщин, страдающих меноррагией, объем менструальных кровотечений уменьшался на 88%. При менорррагии, вызванной подслизистой фибромиомой, эффект от лечения менее выражен. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Мирена® снижает также выраженность дисменорреи.

Эффективность Мирены® в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена. Наблюдавшаяся при монотерапии эстрогеном частота развития гиперплазии эндометрия достигала 20%. В клиническом исследовании Мирену® применяли у 201 женщины в перименопаузе и 259 женщин в постменопаузе; во время периода наблюдения до 5 лет в группе женщин, находившихся в постменопаузе, не отмечалось случаев развития гиперплазии эндометрия.

? профилактика гиперплазии эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами.

Противопоказания.
? повышенная чувствительность к компонентам препарата;

? беременность или подозрение на нее;

? имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;

? инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

? септический аборт в течение 3 последних месяцев;

? заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;

? дисплазия шейки матки;

? злокачественные новообразования матки или шейки матки;

? прогестагензависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы;

? патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;

? врожденные или приобретенные аномалии матки, в т.ч. фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;

? острые заболевания или опухоли печени.

После консультации со специалистом:

? мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга;

? необычно сильная головная боль;

? выраженная артериальная гипертензия;

? тяжелые нарушения кровообращения, в т.ч. инсульт и инфаркт миокарда.

Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже состояний.

Применение при беременности и кормлении грудью.
Беременность. Мирену® нельзя использовать при беременности или подозрении на нее. Если беременность возникает у женщины во время использования Мирены®, рекомендуется удалить ВМС, т.к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Удаление Мирены® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному выкидышу. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность искусственного прерывания беременности. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить внематочную беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнение беременности, в частности о коликообразной боли в животе, сопровождающейся лихорадкой.

Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона нельзя полностью исключить его тератогенное действие (особенно вирилизацию). В связи с высокой противозачаточной эффективностью Мирены® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при ее применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на сегодня свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.

Лактация. Левоноргестрел был обнаружен в грудном молоке, однако маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождаемых Миреной®, находящейся в полости матки.

Считается, что использование любого чисто гестагенного метода контрацепции через 6 нед после родов не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка. Чисто гестагенные методы не оказывают влияния на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, использующих Мирену®, во время лактации.

Побочные действия.
Побочные эффекты чаще развиваются в первые месяцы после введения Мирены® в матку; при длительном использовании они постепенно исчезают.

К очень частым побочным эффектам (наблюдавшимся более чем у 10% женщин, использующих Мирену®) относятся маточные/вагинальные кровотечения, мажущие кровянистые выделения, олиго- и аменорея, доброкачественные кисты яичников. Среднее число дней, когда отмечаются мажущие выделения, у женщин детородного возраста постепенно уменьшается с девяти до четырех дней в месяц в течение первых шести месяцев после установки ВМС. Число женщин с затяжными (более восьми дней) кровотечениями уменьшается с 20 до 3% в первые 3 мес применения Мирены®. В клинических исследованиях было установлено, что в первый год применения Мирены® у 17% женщин отмечалась аменорея продолжительностью, по меньшей мере, 3 мес. Когда Мирену® используют в комбинации с заместительной эстрогенной терапией, в первые месяцы лечения у большинства женщин в пери- и постменопаузном периоде наблюдаются мажущие выделения и нерегулярные кровотечения. В дальнейшем их частота уменьшается, и примерно у 40% получающих эту терапию женщин в последние 3 мес первого года лечения кровотечения вообще исчезают. Изменения характера кровотечений чаще встречаются в перименопаузный период, чем в постменопаузный. Частота выявления доброкачественных кист яичника зависит от применяемого диагностического метода. По данным клинических испытаний, увеличенные фолликулы были диагностированы у 12% женщин, использовавших Мирену®. В большинстве случаев увеличение фолликулов протекало бессимптомно и исчезало в течение 3 мес. В таблице представлены побочные эффекты, классифицированные по органам и системам согласно MedDRA. Частота соответствует данным клинических исследований.

Орган и система
Степень частоты развития побочных эффектов
Часто — ?1/100, Связанные штрихкоды
6419824961505
6419824056102

Ссылка на основную публикацию
После удаления щитовидной железы анализ крови показатель ттг
Щитовидная железа — орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки-лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла...
После отравления тошнит несколько дней
Вопросы и ответы по: тошнота после отравления Здравствуйте! На днях приобрела в маркете в не фабричной, а прозрачной магазинной пластиковой...
После панической атаки плохое самочувствие
Панические атаки: как распознать и что делать? Я часто прошу своих пациентов изложить на бумаге свое состояние на момент обращения...
После укола в живот пошла кровь
Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под...
Adblock detector