Радикальное лечение в онкологии это

Радикальное лечение в онкологии это

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ И КОНКУРЕНЦИЯ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

А.М. Гарин
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Достижения молекулярной генетики, расшифровка человеческого генома революционно изменили представления о сути онкогенеза. Гиперэкспрессия онкогенов и мутация супрессорных генов – причины агрессивного, неконтролируемого роста клеток, их подвижности, метастазирования, разрегуляции апоптоза, разрушения механизмов созревания клеток, их повышенной жизнестойкости, репарации ДНК при повреждениях, стимуляции образования капилляров, резистентности к гормонам и химиотерапии.

В онкологических центрах США, Канады, Европейских стран, Японии и Австралии благодаря микроаррей технологии широко характеризуется генный профиль разнообразных человеческих опухолей (рак молочной железы, простаты, легкого, почки, яичка и т.д.). Кроме общих подходов упомянутая технология дает возможность расшифровать отличия генного портрета опухоли у разных больных. Ретроспективное сопоставление находок с клиническим течением, ответом на терапию, сроками выживаемости вооружает онкологов информацией, которая ляжет в основу нового важнейшего принципа лечения больных – генетически обоснованной персонализации.

Характеристика генного профиля разных опухолей, безусловно, в будущем сделает таргетную лекарственную терапию главным методом лечения и в то же время внесет коррективы в показания (и объем) для хирургических вмешательств и лучевой терапии.

Вернемся, однако, на землю.

Хирургия – самый старый и до недавнего времени единственный метод, способный излечивать больных в основном ранним раком (в 43% на круг) (Rosenberg, 2001).

Отчетливо просматриваются две тенденции развития онкологической хирургии: расширение и уменьшение объема оперативных вмешательств. Стандартная техника больших операций на желудке, гортани, молочной железе, матке, прямой кишке, пищеводе, легких, поджелудочной железе, надпочечниках была разработана в конце ХIX-начале ХХ веков.

Однако, весьма показательна цитата П.А. Герцена, основателя одноименного института. Он говорил: «Техника позволяет, больные не выдерживают» (цит. по В.И. Астрахану). В связи с развитием анестезиологии и реанимации послеоперационная летальность стала сокращаться. Дальнейшее совершенствование хирургической техники привело к внедрению в практику мегаопераций: гастрэктомии с диссекцией лимфоузлов по D2 и D3 и мультивисцеральными резекциями соседних органов и структур, вовлеченных в опухолевый процесс, расширенные панкреатодуоденальные резекции, вмешательства при обширных тромбозах нижней полой вены, одномоментная экстирпация пищевода или пульмонэктомия с удалением большинства регионарных лимфоузлов со скелетизацией крупных сосудов, операции при раке решетчатого лабиринта с выходом на мозговые структуры и т.д.

Производство мегаопераций часто вынужденное, иногда обоснованное. Например, местное распространение рака пищевода и желудка часто обгоняет гематогенное метастазирование. Кроме того, лекарственное лечение этих форм рака малоуспешное, так что альтернативы нет.

Героические усилия хирургов-онкологов, выполняющих многочасовые мегаоперации, редко увеличивают 5-летнюю выживаемость, чаще повышают процент выживших 2-3 года.

Ножевое решение проблемы неконтролируемого роста опухолевых клеток, иногда возможное, радужных перспектив не имеет: с хирургическим скальпелем не угнаться за темпами метастазирования и микрометастазами.

Урон, наносимый калечащими операциями, навсегда отравляет качество жизни. Его невозможно компенсировать искусственными мочеприемниками, протезами, обучением безгортанной речи, заместительной гормонотерапией, нефизиологическим перемещением кишки или желудка в плевральную полость, колостомой и т.д.

А.И. Савицкому приписывается фраза «Большая опухоль – маленькая операция, маленькая опухоль – большая операция». Формула эта, вероятно, правильная для времени Александра Ивановича, подвергнута ревизии в настоящее время. Первичные опухоли почки, толстой кишки могут удаляться при наличии отдаленных метастазов; солитарные метастазы в мозг, печень, легкие, кости могут с успехом контролироваться хирургически. Циторедуктивные операции при раке яичка и яичников – обязательная часть комплексного лечения.

Вторая тенденция современной онкологической хирургии – уменьшение объема операций или отказ от них с целью сохранения пораженного органа и повреждения опухоли в нем с помощью лучевой или химиотерапии. Первой ласточкой был отказ от экстирпации матки у больных хориокарциномой. По данным Б.О. Толокнова, такая операция выполняется в настоящее время лишь 5-8% заболевшим при резистентности к химиотерапии или угрозе разрыва матки. Бывшие больные, излеченные лекарственными препаратами, способны рожать здоровых детей.

Следующий прорыв был достигнут при лечении рака молочной железы. Мультицентровые международные исследования показали, что операция Холстеда с удалением грудных мышц, молочной железы и подмышечной клетчатки, перекраивающая весь женский антураж, может быть заменена с такими же перспективами для жизни, но с лучшим ее качеством операциями с сохранением большой грудной мышцы или даже сегментэктомией или туморэктомией с последующим применением облучения и адъювантной химиотерапии. После развития сентинальной технологии (при отсутствии метастазов в сторожевом лимфоузле) передовые клиники мира отказываются от выполнения аксилярной диссекции, приносящей много страданий больным (слоновость, отеки, рожа).

Читайте также:  Что чувствует человек при повышенном давлении

Контролируемые исследования «ларингэктомия vs лучевая терапия + химиотерапия» продемонстрировали одинаковую выживаемость в обеих группах. Разница состояла в том, что группа больных, излеченных консервативными методами, продолжала разговаривать, а пациенты с удаленной гортанью учились общению на пальцах или чревовещанию.

При раке анального канала осуществляется принцип органосохраняющего лечения. Отказ от брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки стал стандартом. Режимы фторурацила, примененные совместно с облучением, приводят к аналогичным для хирургии срокам выживаемости. При этом пациентам не накладывается колостома, отравляющая остаток жизни.

Впечатляющие результаты достигнуты при лечении остеогенных сарком конечностей. Сохранные операции стали возможными после применения антрациклинов и производных платины. Значительно улучшились отдаленные результаты.

Применение комбинации М-VAC или режимов на основе гемцитабина дало возможность отказаться у 40% больных раком мочевого пузыря II ст. от цистэктомии. Из хирургических вмешательств выполняются ТУР или ограниченные резекции.

Рак желудка, как известно, диагностическая проблема. В Японии, где высок процент I стадии, разработана и массово применяется мукозэктомия, смысл которой в иссечении участка слизистой, и это — все. Опухоли обычно не превышают 0,4–0,6 мм. Не нужны ни D1 или D2 операции. Выздоровление — в 95% случаев.

Хирургия по-прежнему остается самым привлекательным для больных методом из-за надежды на излечение. Удалили и все!

Лучевая терапия — метод радикального и паллиативного лечения онкологических больных. По данным Rosenberg (2001), 18% пациентов излечиваются в связи с применением облучения. 50% на разных этапах болезни подвергаются паллиативной лучевой терапии. Метод конкурирует с хирургией при раке простаты II стадии, раке шейки и тема матки, гортани, раке пищевода большой протяженности, является компонентом комплексного лечения других опухолей головы и шеи, мелкоклеточного рака легкого, рака прямой кишки, молочной железы, мягкотканых сарком, главным методом лечения рака простаты III ст. Метод сдал позиции в терапии герминогенных новообразований у мужчин и женщин, опухолей яичников, хорионкарциномы, редко используется у больных раком ободочной кишки, печени, желчевыводящих путей, почки.

Конформальное облучение — передовое направление, завоевывает позиции и в России, но с опозданием. Из интраоперационных методик наиболее впечатляющим является частичное электронное облучение молочной железы (ELIOT). В течение 2 минут на ложе удаленной опухоли больные получают дозу в 21 Gy, эквивалентную 60 Gy при 6-недельном облучении.

Лекарственная терапия – пока 3-ий метод лечения онкологических больных; по данным американских онкологов позволяет излечивать 6,5% пациентов. Эта цифра представляется заниженной, поскольку не учитывает значение адъювантной химиотерапии рака молочной железы, ободочной кишки, остеогенных сарком, опухолей у детей. Для диссеминированных больных, а также пациентов с гематологическими новообразованиями этот метод является основным видом помощи.

В разделе химиотерапии произошло существенное обновление арсенала. Антитрубочковые препараты таксаны, винорельбин, топоизомеразные ингибиторы иринотекан и топотекан, платиновое производное 3-его поколения оксалиплатин, антиметаболиты гемцитабин, алимта, капецитабин, томудекс расширили спектр чувствительных опухолей (рак толстой кишки, поджелудочной железы, яичников, молочной железы, мезотелиома, гормонорезистентный рак простаты, рак мочевого пузыря).

При солитарном поражении печени у больных раком толстой кишки комбинации на основе иринотекана, капецитабина и оксалиплатина приводят к повышению резектабельности метастазов с отдаленными результатами до 30-40%. Неоадъювантная терапия рака молочной железы комбинациями на основе таксанов, капецитабина, винорельбина, гемзара повышает вероятность выполнения органосохраняющих операций даже при III стадии.

В разделе эндокринной терапии ароматазные ингибиторы 3-его поколения фемара, аримидекс, аромазин вытеснили антиэстрогены из 1-ой линии терапии рака молочной железы у диссеминированных больных в менопаузе и при адъювантной и неоадъювантной терапии у пациенток с положительными рецепторами стероидных гормонов.

Ушли в прошлое агрессивные хирургические приемы удаления гипофиза и надпочечников.

При диссеминированном раке простаты LH-RH агонисты и антиандрогены являются 1-ой линией терапии.

Среди таргетных препаратов, уже вошедших в арсенал и разрешенных к применению в разных странах, трастузумаб (Герцептин) — гуманизированные моноклональные антитела против Her2/neu; иматиниб (Гливек) — ингибитор белка С-kit тирозин киназного рецептора фактора роста SCF и гена BCR-AbL, экспрессируемого у 95% больных хроническим миелолейкозом; pитуксимаб (Мабтера) — химерные антитела против трансмембранного антигена С20 (экспрессируется в 95% случаев при В-клеточных лимфомах); гефитиниб (Иресса) — тирозинкиназный ингибитор EGFR1 для лечения рака легкого и мезотелиомы; бевацизумаб (Авастин) — моноклональные антитела против васкулярного фактора роста, показан при раке толстой кишки, карциноиде, немелкоклеточном раке легкого; цетуксимаб (Эрбитукс) — химерные моноклональные антитела против рецептора EGF, назначается при раке толстой кишки.

Читайте также:  Сколько держится ботокс на лбу

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Лечение рака осуществляется с помощью стандартных хирургических вмешательств (так называемые радикальные операции). Показанием к радикальным операциям являются результаты дооперационногo клиническогo, инструментальногo, лабораторного обследования больного и данные ревизии патологического процесса во время операции, которые удостоверяют отсутствие отдаленных метастазов и прорастаний в соседние анатомические структуры.

Лечение рака возможно с помощью типичных, комбинированных и расширенных радикальных операций. Хирургам часто приходится оперировать больных,у которых опухолевый процесс вышел за пределы opгaнa и перешел на другие анатомические cгруктуры. В таких случаях, при отсутствии отдаленных метастазов, возникает необходимость дополнительного удаления или частичной резекции других opгaнов и тканей. Такие paдикальные операции называют комбинированными. Например удаление желудка в сочетании с резекцией хвоста поджелудочной железы при раке желудка.

Расширенные хирургические вмешательства

К числу расширенных хирургических вмешательств относят те, которые сопровождаются удалением лимфатических узлов. Кроме тогo, разработаны так называемые суперрадикальные операции, когда вместе с opгaнoм, в котором расположена первичная опухоль, полностью удаляют несколько соседних opгaнов (в связи с их опухолевым поражением) или значительную часть тела.

Примером такой операции может быть экзентерация таза с удалением прямой кишки, гениталий, мочевого пузыря. Такую операцию иногда выполняют при местно распространенном раке прямой кишки или раке матки, опять же, при условии отсутствия отдаленных метастазов. Уместность исполнения суперрадикальных операций для лечения рака остается дискутабельной.

Органосохраняющие операции

Достижением онкохирургии в последние десятилетия является внедрение в практику оргaносохраняющих и реконструктивных операций. Это связано с успехами в ранней диагностике опухолевого процесса.

При органосохраняющих операциях объем хирургическогo вмешательства уменьшается до относительно локального удаления первичной опухоли в пределах здоровых тканей с устранением или даже оставлением регионарных лимфатических узлов. К таким операциям принадлежит, например, радикальная секторальная резекция молочной железы при раке груди.

С целью сохранения качества жизни онкологических больных, ликвидации значительных косметических дефектов после радикальных хирургических вмешательств применяют реконструктивные операции – восстановление молочной железы, ликвидация значительных косметических дефектов в области головы и шеи и т.д..

Отдельным больным с определенными видами рака, при которых peгионарные лимфатические узлы доступны для исследования, возможно ограничиться локальным удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Рeгионарные лимфатические узлы как иммунный opгaн оставляют. За такими больными осуществляется наблюдение и только при клинической манифестаиии метастазов в регионарных лимфатических узлах прибегают к их удалению.

И вот, наконец-то, пройден еще один этап лечения нежеланных новообразований. Как реабилитироваться? Как привыкнуть и приспособиться к новому социальному статусу? Особенно этот вопрос волнует тех людей, которые проходят лечение от злокачественного новообразования. Это очень тяжело – взять себя в руки и жить, зная, что будет очень тяжело. Но современная онкология не стоит на месте. И в настоящее время в химиотерапии, лучевой терапии, хирургии развивается множество новейших методов лечения злокачественных и доброкачественных новообразований. По всему миру наблюдается рост числа людей, страдающих онкологическими заболеваниями. Очень большое количество людей имеет четвертую группу заболевания.

ЭТАПНОСТЬ – ЭТО ОСНОВА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ

Этапность просто необходима при реабилитации онкобольных!
И методы реабилитации используют на каждом этапе терапии против рака. Состояние пациента и последующая реабилитация зависит от особенностей опухоли:

— местоположения новообразования
— стадии опухолевого процесса
— морфологических особенностей новообразования, т.е. его клеточного строения
— проводимого лечения
— степени анатомических нарушений
— пола, возраста и даже профессии

Это те немногие факторы, которые следует обязательно учитывать. Желательно проконсультироваться с фитотерапевтом. Он назначит индивидуальные сборы трав для употребления во время лечения и реабилитации. Травы пить необходимо, так как они выводят излишние токсины из организма человека, который проходит лучевую терапию или химиотерапию. С помощью целительных трав можно значительно улучшить общее состояние и самочувствие онкобольного.

Читайте также:  Микропаразиты

ТРИ ГРУППЫ ТЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Выделяют три группы онкозаболевания.

Первая группа – онкологическое заболевание с хорошим исходом. Сюда относятся пациенты, имеющие первую или вторую стадию новообразования. Данные пациенты имеют большой шанс на выживание и полное излечение от онкологии. Для таких людей открыты более щадящие методики лечения. А именно, органосохраняющие хирургические, химиотерапия и лучевая терапия.

Ко второй группе относятся онкологические заболевания, имеющие более серьезное течение. К этой группе относятся онкобольные с третьей стадией новообразования. Щадящие методики лечения возможны, но только в ограниченном и индивидуальном порядке. Обычно данным пациентам требуется радикальная по своему объему операция. И вследствие проведенного хирургического вмешательства, не исключается, что пациенты в отдельных случаях могут стать инвалидами. Это связано с тем, что удаляется пораженный опухолью орган или несколько органов и близлежащие лимфоузлы, в том числе с метастазами.

К третьей группе относятся опухоли с очень неблагоприятным прогнозом. Злокачественные опухоли обычно прогрессируют, так как ранее проведенное лечение не дает своих результатов. В данную группу относятся онкобольные с четвертой стадией опухолевого процесса.

Основными моментами лечения больных с четвертой стадией онкопроцесса являются следующие:

-необходимость замедлить процесс прогрессирования онкозаболевания

-корректировка функций нарушенных и пораженных органов

-купирование сильных болевых ощущений, которые постоянно преследуют онкологического больного.

ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОБОЛЬНЫХ

Для онкологических процессов, находящихся в первой группе , целью является восстановление трудоспособности. Поэтому данная реабилитация называется восстановительной.
Для онкологий, располагающихся во второй группе , целью будет являться поддерживающая терапия. Пациент должен адаптироваться к своему новому психическому и физическому состоянию. Такая реабилитация называется поддерживающей.
Для онкологических больных, относящихся к третьей группе, целью реабилитации является повышение качества жизни , так как опухолевый процесс неуклонно прогрессирует. Данная реабилитация называется паллиативной.
Но это лишь часть прогнозов и целей. Обычно они строго индивидуальны для каждого больного человека. Не забывайте, что в такой науке, как медицина, встречаются и казуистические случаи. Что же такое казуистика? Это те редкие, но счастливые случаи выздоровления онкологических больных, когда, казалось бы, выжить уже невозможно. Надо верить в такие случаи. Ведь они не объясняются даже наукой.

ФИТОТЕРАПИЯ

Обычно врачи делают уклон на хирургические и ортопедические методы реабилитации. Но не стоит забывать и о народных методах, а именно, о лечении травами. Именно фитотерапия для некоторых онкобольных является эффективным способом продлить жизнь при паллиативной реабилитации. Ее можно использовать на всех этапах реабилитации. Очень полезен метод фитотерапии при новообразованиях в желудочно-кишечном тракте. Но необходимо совместно с приемом трав соблюдать диетотерапию. Естественно, радикальное удаление новообразования никто не отменял. Но совмещать их нужно и можно.

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

После проведенного лечения, лучше съездить в санаторий. Именно там человек, перенесший серьезный курс химиотерапии и лучевой терапии, сможет расслабиться и отдохнуть от изнуряющего лечения. За рубежом созданы специальные санатории для онкологических больных. В условиях санатория проводится общеукрепляющая терапия и лечение сопутствующих заболеваний.

Многие процедуры запрещены онкологическим больным, а именно:

— грязи
— горячие ванны
— сульфидные воды
— гелиотерапия

На счет применения этих методов надо консультироваться с лечащим врачом-онкологом. Не всем больным они запрещены. Более полезными в этом вопросе являются:

— терренкур
— лечение с помощью минеральных вод
— диетотерапия
— физические упражнения в бассейнах
— климатотерапия

Обычно все эти методы сочетаются с медикаментозными. Также санатории и курорты оказывают хорошее психологическое воздействие. Человек, болеющий онкологическим заболеванием, буквально забывает о своем недуге, отвлекается от плохих мыслей, выходит из стресса и депрессии. Жизнь для него вновь приобретает смысл. Человеку хочется жить. И именно это сильнейшее желание может улучшить состояние при запущенных опухолях. Главное – отвлечься от своего недуга, посвятить все свободное время себе и родным. Ездить или нет в санаторий – это только ваше решение. Врач-онколог может вас проконсультировать и порекомендовать хорошее место для реабилитации после онкологического заболевания. Не забывайте о волшебных эффектах фитотерапии. Иногда обычные травы творят настоящие чудеса. Пробуйте все допустимые методы исцеления и тогда вы сможете победить болезнь!

Ссылка на основную публикацию
Пчелиная пыльца лечебные свойства и противопоказания
Пчелиная пыльца - продукт, который медоносные пчелы собирают с цветковых растений и приносят в улей в специальных корзиночках, расположенных на...
Пульсирует мочевой пузырь
Обычно взрослый человек выделяет 1,5-2 литра мочи и ему приходится посещать туалет 3-7 раз в течение суток. Нарушение обычной частоты...
Пульсирует чуть выше пупка что это может быть
Пульсации в разных частях живота – симптом, который нередко возникает у людей. Факторов, вызывающих это состояние, много. Подвержены симптому люди...
Пшеница для проращивания польза и вред
Мало кто знает, каковы ценность, польза и вред пророщенной пшеницы. В тот момент, когда данная культура начинает оживать, осуществляется процесс...
Adblock detector