Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Селективная лазерная трабекулопластика — эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы

    В статье представлены данные многочисленных научных исследований о применении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Показана высокая эффективность и перспективность данной технологии.

    Selective laser trabeculoplasty — effective and prospectiveness in treatment of primary open angle glaucoma

    In the article the data of many research investigations of selective laser trabeculoplasty (SLT) application in treatment of primary open angle glaucoma patients are presented. A high efficiency and a prospectiveness of the suggested techNlogy are demonstrated

    По данным ВОЗ, глаукома остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению [1]. Более 15% от общего количества слепых в мире потеряли зрение от глаукомы [2]. Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [3].

    Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры (УПК) наименее травматичным является лазерное вмешательство. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [4].

    В настоящее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A.Latinaс соавт. в 1995-1996 гг. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат Coherent Selecta 7000, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения — 532 нм, длительность импульса — 3 нс, энергия единичного импульса — 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна — 400 мкм. Техника селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) мало отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ): импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм-при СЛТ, 50 мкм-при аргон-лазерной трабекулопластики) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, так называемого «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180⁰ [5-7].

    Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры [8].

    В литературе описаны результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной трабекулопластике. Во всех случаях установлено, что термальное повреждение ткани трабекулы отсутствует за счет очень короткой продолжительности импульса.

    М. Latina, S. Sybayan (1995, 1998), опубликовали результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, которое показало отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон [5, 6].

    В исследованиях N Necker (1998) in vivo трабекулярная ткань была окрашена таким образом, что возможно было выделить непигментированные клетки трабекулы и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера Coherent Selecta 7000 приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. СЛТ приводила к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина -1α, интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α, активации макрофагов. Таким образом, было доказано, что биологический ответ играет в снижении ВГД большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулы [9].

    В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства.

    Mark A. Latina c соавт. (1998) опубликовали данные о проведенной селективной лазерной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной ПОУГ со сроком наблюдения от 4 до 26 недель. У 70% пациентов было отмечено снижение ВГД на 3 и более мм рт. ст. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на5,8 ммрт. ст. (23,5%, р 21 показали большее снижение ВГД и реакцию в процентах для каждой процедуры СЛТ.

    В литературе имеется мало данных о применении селективной трабекулопластики в лечении больных узкоугольной глаукомой. Ho J.S. Lai, M.V. AquiN, Р. Rojanapongpun, H.T. Wong, M.C. AquiN, Y. Gerber, М. Belkin, Y. Barkana (2009) оценили эффективность СЛТ у пациентов с узкоугольной глаукомой [23]. В исследование были включены пациенты с узкоугольной глаукомой, которым ранее была выполнена иридэктомия, с уровнем ВГД>21 ммрт. ст., выраженной пигментацией трабекулярной сети, протяженностью не менее 90°. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось на3 ммрт. ст. и на4 ммрт. ст. в 82% и 72% глаз соответственно, снижение ВГД на 20% от исходного уровня наблюдалось в 54% случаев, снижение на 30% — в 24% глаз. На основании представленных результатов исследования можно сделать вывод, что СЛТ эффективна и безопасна при узкоугольной глаукоме у пациентов с ранее проведенной иридэктомией.

    Т.В. Соколовская, Д.А. Магарамов, Кассем Ибрагим (2007) также доказали эффективность применения СЛТ в комбинации с иридэктомией при лечении пациентов с узкоугольной глаукомой [24]. До операции ВГД в среднем составляло29,2 ммрт. ст. После 1-го этапа — иридотомии-ВГД — снизилось в среднем на2,5 ммрт. ст., после 2-го этапа — СЛТ — на6,2 ммрт. ст. Полная нормализация офтальмотонуса в отдаленном периоде (более 1 года) достигнута у 95% больных. Таким образом, было доказано, что селективная трабекулопластика — эффективный метод лечения пациентов с узкоугольной глаукомой в комбинации с иридотомией.

    Селективная лазерная трабекулопластика широко применяется в лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой. Учитывая то обстоятельство, что при псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) отмечается повышенная пигментация трабекулярного аппарата, сопоставимая с таковой при пигментной глаукоме, можно предположить, что СЛТ особенно показана этой категории больных [25].

    Н.И. Курышева, О.И. Южакова, В.Н. Трубилин, С.Г. Капкова (2006) в своем исследовании сравнили эффективность СЛТ и применение гипотензивной терапии без какого-либо дополнительного вмешательства у больных ПЭГ [26]. Как показали результаты исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Однако если на первых этапах наблюдения уровень снижения ВГД практически не отличался между двумя группами, то через 20 недель отмечалось более значимое снижение офтальмотонуса у пациентов, перенесших СЛТ, что было в среднем на 25,6% ниже исходного ВГД. В группе сравнения это различие составило 20,3% (р

    Селективная лазерная трабекулопластика — наиболее результативный и безопасный современный метод лечения глаукомы с применением лазера. Операция позволяет нормализовать давление внутри глаза, в том числе у пациентов, которым лечение антиглаукоматозными каплями ожидаемого эффекта не приносит либо противопоказано. Эта процедура предупреждает возникновение тяжелых осложнений глаукомы, помогает обойтись без проведения хирургической операции, делает возможным возвращения больного глаукомой к полноценной жизни.

    Операция трабекулопластика восстанавливает отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия вернуть нормальное зрение не способна, но очень часто предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни.

    Ход операции

    Как правило, подобную процедуру проводят амбулаторно. Для ее выполнения используют высокоэнергетический лазерный луч, с помощью которого врач наносит на поверхность трабекулярной сети примерно 50 крошечных точечных ожогов. Трабекулярная сеть — часть дренажной системы, принадлежащей передней камере глаза, и увеличение ее ячеистости улучшает отток жидкости.

    До процедуры, которая практически безболезненна, врач делает местную капельную анестезию, что позволяет установить в глаз специальную линзу (гониолинзу), обладающую отражающей поверхностью. Пациент устраивается в удобной позе перед лампой, офтальмолог помещает в один глаз линзу, другой глаз в это время фиксируется на каком-либо объекте. Лечение занимает меньше получаса, в течение которых пациент может видеть вспышки лазера зеленого либо красного цветов.

    Где можно сделать лазерную трабекулопластику

    Различные лазерные вмешательства при глаукоме проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.

    Кому показана трабекулопластика

    Селективная лазерная трабекулопластика — операция выбора, которая может быть рекомендована:

    • Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой или узкоугольной глаукомой после операции иридотомии (1или 2 степеней, при показателях ВГД до 30мм Hg);

    • Если наблюдается непереносимость или низкая эффективность медикаментозного лечения глаукомы, в т. ч. у пациентов, имеющих трудности с соблюдением режима применения гипотензивных капель для глаз;

    • При умеренной либо выраженной пигментации трабекул угла передней камеры;

    • Пациентам с постувеальной, псевдоэксфолиативной либо афакичной глаукомой;

    • Если результаты проведенного хирургического лечения глаукомы — неудовлетворительны.

    Послеоперационный период

    Прежде чем отпустить пациента домой после процедуры, врач измеряет внутриглазное давление, прописывает капли, уменьшающие воспаление, и средства против глаукомы. Кроме того, он назначает несколько повторных приемов для контроля внутриглазного давления. Больные после процедуры могут ощущать затуманивание зрение и повышенную чувствительность к свету, что сохраняется в течение двух дней после операции, никаких болей или дискомфорта ощущаться не должно.

    Эффективность применения лазерной хирургии, весьма высока, однако действие ее не постоянно: если процедура выполнена удачно лишь частично, врачу может понадобиться выполнить ее повторно, на этот раз в другой части трабекулярной сети. Бывают случаи, когда, лазерная хирургия не эффективна совсем. Спустя примерно 2 года, у половины пациентов наблюдается повышение внутриглазного давления до опасного уровня, что требует проведения обычной операции. Большинство офтальмологов в этой ситуации рекомендуют сначала провести лазерное лечение, ведь после обычного хирургического вмешательства наблюдается больше осложнений, включая кровотечения, инфекции и пр.

    Возможные осложнения

    После селективной лазерной трабекулопластики иногда имеют место следующие осложнения:

    • инфекционные осложнения (конъюнктивит, кератит), возникают в 3 – 5% случаев;

    • аллергические проявления (отек, зуд, жжение, покраснение слизистой оболочки);

    • временное повышение ВГД (возможно с 1 по 7 сутки после проведения операции);

    • недостаточность эффективности процедуры (наблюдается приблизительно у 12% пациентов), которая требует проведения хирургической операции в дальнейшем.

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Laser trabeculoplasty N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin

    N.V. Potapova, E.A. Egorov, V.V. Novoderezhkin
    Opthtalmology was the first medical specialty to utilize laser energy in patient treatment, and it still accounts for more laser operations than any other specialty. This article describes several methods of laser trabeculoplasty. The main focus is to compare data of traditional argon laser trabeculoplasty with data of the newest method– selective laser trabeculoplasty.

    В настоящее время известно несколько способов лечения глаукомы. Существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический [3]. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [20].
    Для лечения глаукомы используются два основных отличающихся по механизму типа лазера: импульсные с очень короткой продолжительностью теплового удара и лазеры с непрерывным излучением, обеспечивающие преимущественно термическое воздействие на ткани [3]. Основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы является линейная трабекулопластика, суть которой состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики с использованием двух основных типов лазеров.
    Первые лазерные операции на трабекуле были проведены в 1972 году М.М. Красновым [2] и в 1973 году Worthen и Wickham [22]. Краснов предложил использовать короткоимпульсный рубиновый лазер. За один сеанс на трабекулу наносят 20–25 лазерных аппликаций мощностью 0,05–0,35 Дж. Это приводит к прямому сообщению между передней камерой глаза и шлеммовым каналом, поэтому методика получила название «гониопунктура». Недостатком данной операции является нестойкость эффекта за счет интенсивного рубцевания в зоне вмешательства. Однако при проведении гониопунктуры с помощью Nd:YAG лазера с большой мощностью (10 мДж/импульс) был отмечен стойкий гипотензивный эффект – наблюдалась нормализация внутриглазного давления у 75% больных в течение года после операции [10].
    Более длительный и стабильный эффект был получен при проведении трабекулопластики с помощью импульсного Nd:YAG лазера. Данная методика была разработана в России А.П. Нестеровым, В.В. Новодережкиным и Е.А. Егоровым и получила название «гидродинамическая активация оттока» [4]. Способ состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd:YAG излучения на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8–5,0 мДж, экспозиция около 30 пс, диаметр пятна 30–50 мкм, количество прижиганий 40–70 в одном секторе 90 градусов.
    Наибольшее распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением. Так, описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желто–зеленый, 0,511 мкм и 0,578 мкм), криптонового (красный, 647,1 нм или желтый, 568,2 нм), диодного (810 нм) лазеров [1,13,19].
    Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения открытоугольной глаукомы, «золотым стандартом» является аргон–лазерная трабекулопластика. Этот операция была предложена в 1979 году Wise и Witter [21]. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия (диаметр пятна 50 мкм, мощность 400–1200 мВт, экспозиция 0,1 с). При подборе мощности добиваются очаговой депигментации, иногда с образованием пузырьков газа («эффект попкорна»). Обычно наносится 100 аппликаций по всей окружности глаза.
    Аргоновый лазер (488–512 нм) улучшает отток водянистой влаги глаза за счет фотокоагуляции трабекулярной зоны. Было предложено несколько теорий для объяснения механизма действия аргон–лазерной трабекулопластики. Наиболее распространенными являются механическая и клеточная теории [20]. Согласно механической теории, аргон–лазерная трабекулопластика вызывает коагуляционный некроз ткани трабекулы, который приводит к рубцеванию в проекции лазерных коагулятов. Кроме того, поскольку лазерные аппликации наносят в один ряд, а диаметр каждого коагулята составляет примерно 15% всей ширины трабекулярной мембраны, происходит натяжение трабекул, максимально выраженное в полосе вдоль линии коагулятов [3]. Таким образом, за счет частичного рубцевания возникает натяжение оставшихся интактных участков трабекулярной мембраны, что приводит к расширению трабекулярных щелей в этих участках и, как следствие, к улучшению оттока. Согласно клеточной теории, коагуляционный некроз, индуцируемый аргоновым лазером, вызывает за счет выделения медиаторов воспаления миграцию макрофагов, которые фагоцитируют пигмент, продукты обмена клеток, эксфолиативные отложения в зоне трабекулярной решетки, таким образом «очищая» трабекулу и увеличивая ее проницаемость для водянистой влаги глаза.
    Интересны результаты морфологических исследований, проведенных на глазах после трабекулопластики, выполненной Nd:YAG и аргоновым лазером [5,6,10,14,15,17]. После проведения аргон–лазерной трабекулопластики при гистологическом исследовании наблюдалось серьезное повреждение увеосклеральной трабекулярной решетки в месте лазерного ожога.
    Периферия ожогового пятна представляла собой коллагеновые волокна, разрушенные из–за теплового повреждения. Коллагеновые волокна и их мультиламеллярные структуры оставались интактными вне зоны ожогового пятна. Однако в этих зонах в увеосклеральной решетчатой трабекулярной ткани была обнаружена эндотелиальная мембрана с монослоем мигрирующих эндотелиальных клеток с микроотростками, которые активно фагоцитировали пигментные гранулы и продукты разрушения клеток. Nd:YAG–лазерная трабекулопластика также вызывала серьезные повреждения в точке воздействия лазера, в увеосклеральной решетчатой ткани практически отсутствовала нормальная гистологическая структура трабекулы. К периферии от области лазерного ожога отмечалось образование негрубой рубцовой соединительной ткани, фагоцитоз гранул пигмента, а также деформированные эндотелиальные клетки на границе между увеосклеральной и корнеосклеральной частью трабекулы. В юкстаканаликулярной ткани не было отмечено никаких морфологических изменений, в том числе не было формирования эндотелиальной мембраны и разрушенных коллагеновых волокон. Результаты этих гистологических исследований имеют и клиническое значение. Принято считать, что именно с формированием эндотелиальной мембраны, ее разрастанием и вытеснением нормальной решетчатой структуры трабекулы связано снижение легкости оттока и повышение внутриглазного давления в поздние сроки после аргон–лазерной трабекулопластики.
    Аргон–лазерная трабекулопластика получила наибольшее распространение в основном благодаря своей эффективности. Рандомизированные исследования показали, что проведение только аргон–лазерной трабекулопластики дает лучший эффект, чем назначение гипотензивных препаратов. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50%, десятилетней– в 30% случаев.
    Вместе с тем эта операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон–лазерной операции ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера поглощается в основном пригментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.
    К осложнениям относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1–4 часа после операции у одной трети пациентов и через 1–3 недели у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики операция эффективна лишь в 32% случаев и риск побочных эффектов гораздо выше. Кроме того, аргоновый лазер имеет высокую стоимость, громоздкую систему подачи питания, низкую оптико–электрическую эффективность и ограничение времени работы из–за дегенерации плазменной трубы. Все это заставляет обращаться к исследованию других способов лазерного излучения для проведения трабекулопластики больным открытоугольной глаукомой.
    В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A. Latina с соавторами в 1996–97 году [12]. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат «Coherent Selecta 7000», источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения– 532 нм, длительность импульса – 3 нс, энергия единичного импульса – 0,1–2,0 мДж, размер светового пятна– 400 мкм. Техника селективной трабекулопластики мало отличается от традиционной аргон–лазерной трабекулопластики: импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм– при селективной, 50 мкм– при традиционной трабекулопластике) зоной взамодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180 градусов.
    Опубликованы результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной лазерной трабекулопластике. Во всех случаях авторы отмечают отсутствие термального повреждения ткани трабекулы за счет очень короткой продолжительности импульса. По данным M. Latina, S.Sybayan [11], результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, показали отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон. Melamed и Epstein [14] также на обезьянах показали, что область трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера подвергается рубцовому перерождению и становится впоследствии непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. На модели глаукомы у обезьян [14] также продемонстрировано, что повторное воздействие аргонового лазера ведет к интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукомы.
    Так как селективная лазерная трабекулопластика не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, но тем не менее позволяет снизить внутриглазное давление, то можно сделать вывод, что коагуляция структур трабекулы не является необходимым условием для компенсации глаукомы после селективной лазерной трабекулопластики. Таким образом, основной теорией, объясняющей механизм действия селективной лазерной трабекулопластики, является клеточная теория. Действительно, в исследованиях in vivo было показано, что селективная лазерная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы. В исследованиях N. Noecker [15] ткань трабекулы была гистологически окрашена таким образом, что позволяло выделить непигментированные клетки трабекулярной мембраны и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера «Coherent Selecta 7000» приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. Как селективная, так и традиционная аргон–лазерная трабекулопластика приводили к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина–1a, интерлейкина–1b, фактора некроза опухолей–a, активировали макрофаги. По–видимому, этот сходный для двух типов лазеров биологический ответ играет в снижении внутриглазного давления большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулярной решетки.
    При проведении посмертных гистологических исследований глаз больных глаукомой после селективной трабекулопластики Noecker с соавторами [15] отметил отсутствие термального повреждения трабекулярной ткани. Также не было выявлено ни эндотелиальной мембраны, ни рубцовой ткани.
    Очень короткая продолжительность импульса (3 наносекунды) также способствует поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями. Все это еще раз доказывает избирательность действия селективной лазерной трабекулопластики в сранении с традиционной аргон–лазерной процедурой.
    Клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики посвящено несколько больших проспективных рандомизированных исследований в разных странах [7,9,12].
    Mark A. Latina [12] с соавторами опубликовал данные о проведенной селективной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной открытоугольной глаукомой, в том числе на 23 глазах с предшествующей аргон–лазерной трабекулопластикой. Сроки наблюдения – от 4 до 26 недель. Техника операции соответствовала общепринятой. Пациенты не меняли медикаментозный капельный режим до и после операции. У 70% пациентов было отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) на 3 и более мм рт.ст. в послеоперационном периоде независимо от того, была на этом глазу предварительно проведена аргон–лазерная трабекулопластика или нет. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на 5,8 мм рт.ст. (23,5%, p
    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Читайте также:  Болотного цвета глаза фото
Ссылка на основную публикацию
Селедка под шубой при гастрите
Гастрит накладывает ограничения на питание, в частности под запрет попадают и салаты из-за их вредной заправки – майонеза, растительного масла...
Сдача крови у нарколога
Что за работа такая, или это придурь начальства? В РФ такое требование незаконно. За исключением особых случаев. Напр. для допуска...
Сдача спермы в москве сколько стоит
Донор спермы! В нашей стране такой вид заработка, по сравнению со сдачей крови, не сильно престижен и распространен. Наверно трудно...
Селезенка животных анатомия
У крупного рогатого скота селезёнка (рис. 144—Б) плоская, длинная, довольно широкая, с округлёнными концами, дорзальным и вентральным, с тонкими прямыми,...
Adblock detector