Шкала дубовица

Шкала дубовица

Основные разделы

  • Роды раньше срока
  • Знакомство с новорожденным
  • Стандарты выхаживания
  • Возможные осложнения
  • Малыш дома
  • Ребенок от 0 до 1 года
  • Полезные ресурсы
  • Интересные факты

На нашем форуме

  • Проблемы с весом. Высококалорийное питание (1584)
    MamaViktorii (29/12/16 01:05)
  • Судороги (212)
    StreKozza (28/12/16 23:59)
  • ДЦП и риск ДЦП (954)
    StreKozza (28/12/16 23:55)
  • Кровоизлияния в мозг (кисты, псевдокисты, ВЖК, ПВЛ и т.д.) (748)
    StreKozza (28/12/16 23:50)
  • Фотоконкурс «Сказочная елка» (4)
    Aleksis (28/12/16 21:51)

Статистика

Определение недоношенности

Чем отличается недоношенный ребенок от рожденного в срок? Это не просто ребенок маленького размера с маленьким весом, и все что ему нужно – это набрать вес и немного подрасти. Представьте себе, что Ваш малыш еще месяц, два или даже три месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от материнского тела существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам и конечно родителям требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность «дозреть».

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

  • I степень. 36 – 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 – 47 см
  • I степень. 32 – 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 – 40 см
  • III степень. 31 – 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 – 37 см
  • IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами мужского/женского пола с низкой массой тела (НМТ) при рождении; до 1500 г — с очень низкой массой тела (ОНМТ); до 1000 г — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного, если он прожил более 168 часов после рождения (7 суток), ему присваивается статус «новорожденный ребенок».

Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

Таблица 1. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)

Признаки Баллы
1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
Отек Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большой берцовой кости образуются ямочки) Отеков нет
Внешний вид кожи Очень тонкая, желатинозная Тонкая и гладкая Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение На кистях и стопах шелушение, трещины Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи Темно-красный Равномерно розовый по всему телу Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота Заметны вены и мелкие сосуды Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды Цвет сосудов не видно
Пушок на спине Пушок отсутствует Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине Тонкие волосы, особенно в нижней части спины Незначительное количество пушка, имеются области без волос По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве Складок нет Нечеткие красные полосы на передней части подошвы Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез Ткань молочных желез не пальпаируется Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь Часть края ушной раковины загнута вовнутрь Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Наружные половые органы:
мужские В мошонке нет яичек Одно яичко находится в верхней части мошонки Одно яичко опустилось в мошонку
женские Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу Большие половые губы почти покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Nbsp;

Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде.

Критерии доношенности, недоношенности, переношенное™ и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.

Антенатальный пер — с мом образ зиготы и заканч началом родов.

Перинатальный период ( с 22-й нед бер – 7сут жизни).

Перинатальный период — это поздний фетальный + 7 дней

Неонатальный — 0-28 дней жизни. Делится на ранний (0-7) и поздний (8-28)

Теперь о нищепериодах:

Бластогенез — период от Зиготы до имплантации в стенку матки 0-15

Период эмбриогенеза: 16-75сут (образ планценты)

Фетальный п-д: 76 — до начала родов

​а) Ранний фетальный (76-180 сут)

​б) Поздний фетальный (180 — начало родов)

2. Интранатальный пер — с начала родов до рождения ребенка

Донош реб – родивш при сроке бер-ти от 37 полн нед (на 38) до 42 нед (т.е.между 260 и 294 днями гест) с m тела > 2500г и длиной > 47см.

-кп равномерно розового цвета

-волосы более 1см на гол;

-ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отсутствуют (есть на спинке и плечиках);

-окруж-ть гол на 2-3см > окр груди;

-руки согнуты в локтевых суставах, ноги — в тазобедренных и прижаты к животу

-большой родничок открыт

-яички в мошонке, большие половые губы (бпг) прекрыв мпг;

-ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе;

-есть рефлексы: поисковый, сосательный, Бабкина (ладонно-ротовой), хватательный, опоры, автоматической позодки, Галанта, Моро, Переса, Бабинского;

Недоношенний ребёнок — родившийся при скроке бер-ти 22-37 нед, т. е. До 260дня гестации.

Переношенный ребёнок — родившийся в 42 нед бер-ти и более, т. е. На 295 день бер-ти и позже.

Зрелость — это состояние орг-зма, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению внеутробного существования. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые.

— хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окр среды

— хорошие сосательные и глотательный рефлексы

— устойчивые и правильные ритм дыхания и сердцебиения (ЧД=40-60/мин; ЧСС=120-140/мин)

— нет цианоза и апноэ

— достаточная двиг активность

— громкий эмоциональный крик

— положительные реакции на сильные звуки, свет, осмотр

Незрелость — состояние противоположное зрелости.

Предназначена для постнатальной оценки гестационного возраста (ГВ). Разработана супругами в 1970г. Основывается на 10неврологич и 10соматич признаках. Проводят исследование через 30-42 часа после родов по системе баллов, каждый показатель оценивается максимум в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвеч сосуды или нет), пушок на спине (N — полспины), кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха, твердость уха, наружны пол органы. Каждый из призн оцен в баллах от 0 до 5 (некот от 0 до 3), общ сумма баллов = от 0 до 70. Доношен = 44-55, что соотв 37-42 неделе гестации.

— оценка гестационного возр новорожденного (1979г, новая в 1991г)/ оценка степени зрелости новорожденного с гест возр 20-44 нед. Оцен 6 призн нейромышечн зрел-ти и 7 призн физич зрел-ти. Точность в теч 2 нед после рожд: наиб точность при ГВ до 26 нед — в теч 12ч после рожд; при ГВ более 26 нед — в теч 2-3 дн после рожд. Оценка: 34-45б — доношенный новор (38-42 нед); менее 10б — выраженная недонош-ть (ГВ менее 28 нед)

Понятие о гвстационном и постконцептуальном возрасте. Критерии живорождения и мертворождения. Младенческая смертность: определение, показатели, структура в РФ и в г. Москве.

Гестационный возраст — количество полных недель от 1ого дня последнего менструального цикла до родов.

Постконцептуальный возраст — гестационный возраст + постнатальный.

Критерии живорожденности: хотя бы один из следующих: + дыхание; + сердцебиение; + пульсация пуповины; + произвольные движения. Масса тела более 500г (менее 500г при многоплодн бер-ти), более 22 недель гестации, длина тела более 25см.

— 1-1,5кг — оч низкая

— менее 1кг — экстримально низкая

Критерии мертворождения: отсутствие признаков живорождения

Младенческая смертность — смертность среди детей младше одного года. Выражается в промилле. (Кол-во умерших на 1000

В целом показатели младенческой смертности неуклонно снижаются и уже достигли наиболее низких за всю историю страны значений (2015 год). Если в 2008 году показатель младенческой смертности был равен 8,5, в 2012 – 8,6, то уже за 7 месяцев 2015 года эта цифра составила 6,6.

За первый квартал 2017 года младенческая смертность в стране снизилась на 16%, достигнув рекордно низкого значения — 5,2 на 1 тыс. [6] — газета «Известия» 1 июня 2017

Самые большие показатели — Северо-Кавказский округ — 12,9. Самый малый — Северо-Западный — 5,4

З.Неонатальный скрининг в РФ. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.

Осуществляется на основании Приказа Минздрава РФ от 22.03.2006г. №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания». Цель – выяв редк, но тяж забол-я еще до разв их симпт и вовремя нач леч-е.

В России тотальный неонат скрининг проводят на 5 наследственных болезней:

Методика: 1- Забор крови осущ не ранее возраста 3х полных суток (когда в крови появл в достат конц аномальные продукты метаболизма). 2— Образец берётся из пятки ребёнка ч/з 3ч после кормления (у донош — на 4ый день, у недонош — после 7го дня жизни) на спец фильтровальные бумажные тест-бланки. 3 — Бланк высуш-ся и направл в специализир централизованную лабораторию. 4 — — В случ ранней выписки (2ое полн суток) скрининг провод амбулаторно

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1015 ;

  • Главная
  • Учебное видео по медицине
  • Контактная информация

Неврология:

  • Неврология
  • Физиология нервной системы
  • Детская неврология
  • Нарушения сна
  • Опухоли мозжечка
  • Эпилепсия
  • Нарушения чувствительности
  • Нарушения движения
  • Ботулинотерапия
  • Лечение боли
  • Лечение нарушений сна и тревоги
  • Лечение психических заболеваний
  • Лечение эпилепсии
  • Лечение паркинсонизма
  • Лечение миастении

Популярные разделы сайта:

  • Генетика
  • Вирусология
  • Инфекционные болезни
  • Лабораторная диагностика
  • Психиатрия
  • Фармакология
  • Физиология

Оценка зрелости новорожденного. Определение гестационного возраста по схеме Дубовица и Бэлларда

Оценка позы. Оценивают положение ребенка, спокойно лежащего на спине, в соответствии со следующей схемой.
— Разгибание руки и ноги: 0 баллов.
— Небольшое или умеренное сгибание в тазобедренных и коленных суставах: 1 балл.
— От умеренного до сильного сгибание в тазобедренных и коленных суставах: 2 балла.
— Сгибание и приведение ног, легкое сгибание рук: 3 балла.
— Полное сгибание рук и ног: 4 балла.

Сгибание в лучезапястном суставе

Сгибают кисть в лучезапястном суставе (при этом надо приложить достаточное усилие, чтобы добиться максимально возможного сгибания) и измеряют угол между выступом гипотенара и передней поверхностью предплечья, который оценивают по следующей схеме.
— Больше 90°: —1 балл.
— 90°: 0 баллов
— 60°: 1 балл.
— 45°: 2 балла.
— 30°: 3 балла.
— 0°: 4 балла.

Возврат руки

У ребенка, лежащего на спине, полностью сгибают предплечье на 5 с, а затем полностью разгибают его и отпускают. Оценивают реакцию руки по следующей схеме.
— Остается полностью разогнутой (180°) или случайные движения: 0 баллов.
— Минимальное сгибание (140-180°): 1 балл.
— Незначительное сгибание (110—140°): 2 балла.
— Умеренное сгибание (90-100°): 3 балла.
— Быстрое возвращение к флексорному положению (меньше 90°): 4 балла.

Подколенный угол

У ребенка, лежащего на спине, на плоской поверхности (к которой должен плотно примыкать его таз), одной рукой сгибают ногу в коленном, а затем в тазобедренном суставе. После этого, удерживая сгибание в тазобедренном суставе, другой рукой разгибают ногу в коленном суставе и оценивают подколенный угол по следующей схеме.
— 180°: -1 балл.
— 160°: 0 баллов.
— 140°: 1 балл.
— 120°: 2 балла.
— 100°: 3 балла. — 90°: 4 балла, — Менее 90°: 5 баллов.

Симптом шарфа

У ребенка, лежащего на спине, максимально приводят (над шеей) руку к противоположному плечу. При этом можно помогать движению, приподнимая локоть над туловищем. Оценивают результат по следующей схеме.
— Локоть достигает противоположного плеча (или приближается к нему): —1 балл.
— Локоть пересекает переднюю подмышечную линию на противоположной стороне: 0 баллов.
— Локоть достигает передней подмышечной линии на противоположной стороне: 1 балл.
— Локоть достигает срединной линии: 2 балла.
— Локоть не достигает срединной линии: 3 балла.
— Локоть не пересекает подмышечную линию на своей стороне: 4 балла.

Доставание пяткой уха

У ребенка, лежащего на спине, берут ногу за стопу и сгибают в тазобедренном суставе, пытаясь достать ею головы (усилие не должно быть чрезмерным). Таз ребенка не должен отрываться от поверхности, на которой он лежит.

Читайте также:  Проблемы подростков список
Ссылка на основную публикацию
Шишка ниже мочки уха
Появился 2 дня назад какой-то шарик под мочкой ухо. сначала воспалённый был, красный как прыщ, а счас просто уплотнение под...
Шершавые щечки у грудничка комаровский
Если у ребёнка покраснели щёки, то большинство мам сразу с ужасом вздыхают: «Ах, диатез!». И начинаются мучения. При этом большинство...
Шестнадцатая неделя беременности акушерская
Первый месяц беременности (недели 0-4)> начинается с первого дня последней менструации и продолжается 4 недели. Оплодотворение происходит спустя около двух...
Шишка под мышкой после бритья
Время от времени некоторые люди находят у себя уплотнения в подмышечной области. Они могут быть как признаками сравнительно безопасных заболеваний,...
Adblock detector