Швы на коже человека

Швы на коже человека

а) Шовный материал. Правильный выбор шовного материла для дерматологической процедуры имеет важнейшее значение для ее результата. Каждому шовному материалу присущи специфические характеристики, которые влияют на процесс выбора. Существует рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал. Рассасывающийся шов определяется как шов, который теряет половину свой прочности в течение двух месяцев. Рассасывающиеся швы применяются в первую очередь для соединения ткани дермы и подкожно-жировой клетчатки. Так как раны ко второй неделе достигают менее 10% своей конечной прочности, эти швы осуществляют структурную поддержку тканей в фазе первичного заживления. Время, в течение которого шов сохраняет свою прочность, зависит от материала, из которого он состоит.

Не рассасывающийся шовный материал используется преимущественно для наружных швов с последующим удалением в течение нескольких дней после процедуры. Такие швы применяются чаще для сшивания тонких эпидермальных слоев, чем для структурной поддержки. Иногда не рассасывающиеся швы накладываются также в подкожной клетчатке, а также на мышцу и фасцию, если необходимо более фиксированное соединение тканей.

Производится монофиламентный (из одной нити) и полифиламентный (из нескольких нитей) шовный материал. Преимуществом монофиламентного шовного материала являются более легкое протягивание сквозь ткани, меньший риск инфицирования и пониженная реактивность тканей. Недостатками этого вида шовного материала является тенденция к возвращению в свою исходную форму, что затрудняет манипуляции шовным материалом и надежность узла из монофиламентной нити. Полифиламентные или переплетенные шовные нити обеспечивают легкость манипуляций и повышенную прочность узла. Однако волокна полифиламентной нити способны задерживать жидкость и бактерии, что приводит к повышенному риску инфицирования раны при их применении.

В целом следует выбирать наиболее тонкий шовный материал, который способен обеспечить адекватную прочность для данного дефекта. Размер шовного материала определяется диаметром нити. Условный размер шовного материала зависит от диаметра нити и выражается количеством нулей. Чем больше цифра, предшествующая нулю, тем меньше диаметр шовной нити. Для швов в участках низкой напряженности — на лице, веках и ушных раковинах — обычно применяются нити размером 5/0 и 6/0. Области высокой напряженности кожи, в частности на туловище, конечностях и волосистой части головы, требуют применения шовного материала размером 3/0 и 4/0. В областях средней напряженности, таких как шея, применяется шовный материал 4/0 или 5/0. Диапазон хирургических игл достаточно широк, а их номенклатура зависит от производителя.

В целом большинство хирургических процедур на коже лучше всего проводить пластическими хирургическими иглами.

б) Способы наложения швов. Тщательное соблюдение методики наложения швов имеет основополагающее значение для достижения отличного косметического и функционального результата. Правильное наложение швов предполагает сопоставление краев раны, устранение инвертированных краев, минимизацию и перераспределение напряженности, устранение «мертвого» пространства, поддержание или восстановление естественных анатомических контуров и недопущение перманентных следов шва на поверхности кожи. Выбор методики наложения шва для закрытия специфической раны зависит от локализации, напряженности, толщины краев раны и цели хирурга.

1. Узловые швы. Простой узловой шов является базовым и универсальным швом в арсенале хирургов-дерматологов. Для послойного закрытия раны используются рассасывающиеся скрытые узловые швы. Такие швы обеспечивают поддержку раны до значительного увеличения прочности, чтобы предотвратить расхождение краев раны. Для надлежащего выворачивания краев раны швы лучше накладывать глубоко в дерме и подкожно-жировой ткани в форме «сердца». Совместить края раны, в которых кожа с одной стороны выше, чем с другой, можно, сделав больший захват с низкого края и меньший, более поверхностный, с высокого.

Простые кожные узловые швы, которые используются для оптимального сопоставления эпидермальных краев раны, требуют больше времени для наложения и удаления, чем непрерывные швы. Узловые швы предпочитают в ситуациях, когда заживление раны может быть нарушено из-за основного заболевания пациента или в участках высокой напряженности. Для этого типа шва обычно характерна более высокая прочность и меньшая отечность, уплотнения и нарушения микроциркуляции, чем для бегущих швов. Кроме того, в участках высокой напряженности риск расхождения раны можно спрогнозировать при удалении дублирующих швов. Если расхождение раны представляется вероятным, оставшиеся швы оставляют на месте 3-4 дополнительных дня.

2. Вертикальный «матрацный» шов обеспечивает выворачивание краев раны, уменьшает мертвое пространство и минимизирует напряженность в области раны. С его помощью достигается тот же эффект, что и в случае скрытого внутрикожного шва и эпидермального шва. Поскольку для этого шва требуются четыре прокола кожи, можно ожидать значительных перекрестных насечек, если шов не удаляют в течение 5-7 дней. Этот шов является сильно затянутым, поэтому его иногда трудно удалять из-за тенденции к «впаиванию» в кожу.

Для уменьшения напряженности при закрытии ран, находящихся в зоне значительного напряжения, применяется горизонтальный матрацный шов. При этой методике также выворачиваются края раны. Шов накладывают как первичный, ослабляющий напряженность или удерживающий, с тем, чтобы ближе совместить края раны для наложения швов в подкожной ткани, распределения напряженности и закрытия раны. Если напряженность распределена равномерно, горизонтальный «матрацный» шов можно удалять. Если напряженность в ране сохраняется, горизонтальный «матрацный» шов оставляют на месте в течение нескольких дней, пока идет начальное заживление, и удаляют, прежде чем смогут образоваться шовные метки. Основным недостатком этого типа шва является возможность некроза краев раны, поскольку такой шов может легко сдавить дермальное сплетение.

Проблема сводится к минимуму при больших захватах (когда иглой охватывают большой объем ткани), при использовании буферов, а также при затягивании шва не более чем это необходимо для сведения краев раны и как можно более быстрым снятием шва. Прежде чем принять решение о наложении горизонтального матрацного шва для уменьшения напряженности, хирургу следует учесть другие способы уменьшить напряженность раны, в том числе соответствующее применение деструкции и ориентации закрытия раны, взятие лоскутов из зон избытка ткани, предоперационное или интраоперационное применение эспандеров, серийные эксцизии и наложение швов в подкожной ткани.

Полускрытый горизонтальный матрацный шов в первую очередь показан для позиционирования различных углов и концов, включая концы лоскутов при М-пластике, а также V-Y-пластике. Он может также соединять края тангенциальных лоскутов и лоскуты с ишемическими краями раны. Скрытый конец этого шва накладывается в потенциально ишемической зоне, чтобы свести к минимуму интерференцию с дермальным сосудистым сплетением. Поверхностный простой узловой шов через конец лоскута может также функционировать, не приводя к повышению риска некроза концов лоскута.

3. «Бегущие» швы. В ситуациях, когда края раны имеют одинаковую толщину, не напряжены, близко сопоставлены, и подкожное мертвое пространство отсутствует, применяется простой непрерывный шов. Этот шов наиболее эффективен для ран, которые уже были закрыты скрытыми швами, для наложения полнослойного или расщепленного трансплантата кожи, а также на участках с тонкой кожей, таких как веки, ушные раковины, шея и мошонка. Устранение всех узлов, кроме двух, приводит к тому, что с кожей контактирует меньше шовного материала, а, следовательно, развивается меньше рубцов от следов шва. Однако точно сопоставить края вдоль линии шва достаточно сложно, и такой шов имеет тенденцию к сморщиванию, если накладывается на очень вялую или тонкую кожу, такую как кожа век. На тонкой коже узлы на каждом конце должны завязываться над небольшими буферами, чтобы предотвратить их врезание в ткань.

Бегущий запирающий шов является вариантом простого непрерывного шва, у которого, после наложения каждой петли, игла проходит через предыдущую петлю перед выполнением следующей петли. Он предназначен для закрытия ран со средней степенью напряженности. Края раны должны быть жесткими, одинаковой толщины, без тенденции к инверсии. Этот шов прочнее простого бегущего шва. Однако если его наложить слишком туго и при значительном послеоперационном отеке, может последовать странгуляция ткани с некрозом краев раны.

Читайте также:  Надостная связка плеча

4. Непрерывный подкожный шов представляет собой скрытый шов, который обычно накладывается из не рассасывающегося материала. Он идеально подходит для закрытия ран на теле и конечностях, где должен накладываться более чем на семь дней. Поскольку шов скрытый, следы от него отсутствуют, и он может оставаться на месте в течение нескольких недель и даже месяцев. Если применяется рассасывающийся шовный материал, шов оставляют до рассасывания. Поскольку при этом виде шва невозможно точное сопоставление краев раны, его оставляют для ран, у которых напряженность устранена глубокими швами, а края раны, примерно одинаковой толщины и близко сопоставлены. Непрерывный подкожный шов следует выполнять нереактивным монофиламентным материалом, таким как полипропилен, чтобы облегчить снятие шва и предотвратить его разрыв в ране. Некоторые хирурги применяют постоянный шов, оставляя его в ране неопределенно долго, поскольку так можно уменьшить распространение рубца. Если выбирается не рассасывающийся шовный материал, он не должен быть реактивным.

в) Снятие шва. При определении момента снятия шва необходимо сбалансировать два следующих фактора. Во-первых, шов должен оставаться на месте достаточно долго, чтобы обеспечить заживление раны и предотвратить ее расхождение, и, во-вторых, он должен быть удален до того, как вдоль линии рубца образуются следы шва. Такие следы возникают вследствие процесса реэпителизации вокруг шва. В целом, чем меньше кровоснабжение зоны и чем выше напряженность раны, тем дольше шов должен оставаться на месте. На лице и ушных раковинах большинство швов оставляют на 5-7 дней. Швы на веках следует удалять через 3-5 дней, швы в области шеи снимают через 7 дней, а на коже волосистой части головы — через 7-10 дней. На туловище и конечностях рана может разойтись над шовными метками. Швы на туловище и верхних конечностях оставляют на 7-14 дней. На нижних конечностях для шовной поддержки может потребоваться 21 день, хотя при правильном наложении глубоких швов эпидермальные швы могут сниматься через 7-10 дней.

Рассасывающиеся швы не снимаются, но у некоторых пациентов развиваются реакции на шовный материал, которые проявляются стерильными шовными абсцессами и экструзией шва через рану. Если это случается, нить следует осторожно подцепить небольшим пинцетом и удалить из раны. Любую полость содержащую гной следует дренировать.

г) Соединение краев раны с помощь степлера. Соединение краев раны степлером является альтернативой закрытию ран с помощью шва. Преимущество степлеров состоит в очень быстрой процедуре наложения, минимальной реакции тканей и очень прочном закрытии раны. Степлеры чаще всего применяются для длинных ран, особенно на волосистой части кожи головы, где линия шва скрыта волосами. Условно чистые раны, которые закрыты степлерами, более устойчивы к инфекции, чем раны, закрытые швами. Степлеры обеспечивают эффективное закрытие раны, но если требуется точное совмещение краев раны, следует накладывать швы. Степлеры легко удаляются с помощью специального зажима.

д) Послеоперационный уход за раной. Большинство ран можно очищать с помощью водопроводной воды и мягкого мыла. Слабый раствор уксусной кислоты помогает предотвратить развитие Pseudomonas на предрасположенных к этой инфекции участках. Небольшое количество перекиси водорода может помочь санировать раны, в которых развились толстые корки и экссудат. Однако в больших количествах перекись водорода токсична для новых клеток. Большинство ран лучше обрабатывать вазелином и закрывать неприлипающей повязкой. Вазелин сравнительно инертен, нетоксичен, не обладает сенсибилизирующим и раздражающим действием. Многолетний опыт показывает, хотя этот факт известен далеко не всем, что закрытые или находящиеся под окклюзией раны реэпителизируются и заживают быстрее, чем сухие. При применении местных антибиотиков велик риск аллергического контактного дерматита, к тому же они не показали своего преимущества в профилактике раневых инфекций. В случае дренирующих ран применяют впитывающие марлевые повязки, повязки на пенной основе или алгинаты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019

Хирургические швы: современные виды и материалы

Наложение хирургического шва – важная часть любой операции, влияющая и на риск осложнений, и на эстетику тела. О применяемых сегодня материалах и техниках порталу «Сибмеда» рассказали Александра Алтарёва, врач-хирург высшей категории, зав. операционным блоком ГНОКБ, и Виталий Игумнов, пластический хирург, к.м.н., действительный член ОПРЭХ.

Лидирует ручной шов

Шов, выполненный хирургом вручную, по-прежнему остаётся основным способом скрепления тканей во время хирургических операций. Хотя, конечно, появилось уже довольно много других способов соединения тканей во время хирургической операции.

«Появились кожные титановые скрепки, так называемый кожный степлер, это очень удобный способ соединения краёв кожной раны. Есть и специальный инструмент для снятия этих скрепок. Появился шовный материал под названием «петля». Исключительно удобный и быстрый способ зашить рану. Применяется способ соединения тканей с помощью скрепочного шва, при этом даже существуют рассасывающиеся скрепки. Используются специальные сшивающие аппараты линейного или циркулярного типа, разных размеров, диаметров. Имеются эндоскопические сшивающие аппараты. Эти устройства очень удобные, время операции благодаря их применению заметно сокращается», – рассказала Александра Алтарёва.

Однако далеко не всегда они доступны по разным причинам, включая высокую цену. Хирургические же иглы и нити всегда имеются в наличии. И от их качества, от правильности выбора той или иной разновидности нити, даже правильности завязывания узлов, во многом зависят исходы операции – ближайший и отдалённый.

Хирургические нити: природные и синтетические

В настоящее время существует много разновидностей хирургических нитей, выпускаемых разными фирмами. Нити для хирургического применения разделяются по нескольким параметрам.

Во-первых, они делятся на две большие группы – природные и синтетические. К первым относится шёлк, лён, хлопок и кетгут.

Ко вторым – большое число разнообразных изделий на основе разных материалов. Существует тенденция перехода от шовного материала природного происхождения к материалам синтетическим ввиду объективно существующих недостатков натуральных нитей.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Во-вторых, все хирургические нити делятся на рассасывающиеся или, по- научному, биодеградируемые, абсорбирующиеся, и не рассасывающиеся, то есть не абсорбирующиеся, не подвергающиеся в организме биодеградации.

«Весь «шовник» делится на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это основное принципиальное различие. Там, где соединяющий эффект должен оставаться длительно и надежно, применяется нерассасывающийся материал. Если же полное окончательное срастание тканей происходит в обозримо короткие сроки, не превышающие средний срок биодеградации рассасывающегося шовного материала, а это 60-70 дней, предпочтение отдается именно ему», – пояснила Александра Викторовна.

Под биодеградацией понимается полное выведение материала из организма с течением времени. Время, в течение которого происходит биодеградация нити, – это один из двух самых важных параметров, характеризующих рассасывающиеся хирургические нити.

Проверка на прочность

Второй параметр – это остаточная прочность нити, то есть способность удерживать в стянутом состоянии сшитые ткани на протяжении необходимого периода времени. Очевидна важность правильной оценки этого параметра, так как если нить потеряет прочность раньше, чем скреплённые ею ткани срастутся, возможны очень неприятные и опасные осложнения.

Это может быть, например, несостоятельность анастомоза (соустья) между полыми органами, допустим, желудком и тонкой кишкой, а это уже прямой путь к перитониту. В этой связи время рассасывания всегда больше срока, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать соединённые ткани. Недооценка этого параметра может повлечь осложнения.

Читайте также:  Горчичники детям при кашле с какого возраста

«Может нарушиться эстетика шва или, того хуже, расхождение швов, нагноение ран. При неправильно подобранном материале рана разойдётся в раннем послеоперационном периоде (быстрое рассасывание).

При использовании материала, который рассасывается при бурном воспалении (менее инертный), возможно нагноение раны», – рассказал Виталий Игумнов.

Непредсказуемый кетгут

В этом плане синтетические рассасывающиеся нити предпочтительнее природных, так как у них более точно выверено время биодеградации.

Например, самая известная рассасывающаяся хирургическая нить – кетгут. В организме он подвергается энзиматической (ферментной) биодеградации и сроки биодеградации этой нити непредсказуемы, имеют непостоянный характер, значительно зависят от способа производства и типа сшиваемых тканей.

Есть у кетгута и другие неприятные особенности. Поскольку он имеет белковую структуру, он вызывает в сшиваемых тканях реакцию аллергического характера замедленного течения. Прочность кетгутовой нити ниже в сравнении с синтетическими биодеградируемыми нитями. Производители хирургических нитей стараются воздействовать на кетгут для изменения его свойств в лучшую сторону – производится качественный выбор сырья, выполняется его полировка, хромирование нитей кетгута.

В свою очередь, различаются абсолютно не рассасывающиеся хирургические нити и те, что рассасываются очень долгое время – несколько лет. Шёлк относится к медленно рассасывающимся нитям: организм от него избавляется через два года. Полиамидная нить рассасывается в течение 5-6 лет.

Смысл тут в том, что при некоторых операциях надо применять хирургические нити совсем не поддающиеся биодеградации и не теряющие свою прочность, даже спустя годы. Типичный пример – протезирование клапана сердца или вшивание сосудистого протеза, например, при аневризме аорты, операции в офтальмологической практике и т.д.

Кетгутовые нити по-прежнему применяются, но реже и, главным образом, сделанные из дополнительно обработанного материала – полированного, хромированного кетгута.

Лён и хлопок уходят в прошлое

Природные нерассасывающиеся нити – лён и хлопок, в настоящее время не применяются. Они обладают выраженным фитильным эффектом и могут являться своеобразным «накопителем» микробов и их проводником в ткани. Это чревато появлением инфильтратов, воспаления и может быть причиной послеоперационных нагноительных осложнений. При этом антибактериальная терапия проводящаяся в таких случаях может не дать эффекта, так как её воздействие на угнездившуюся в нитях микрофлору сильно ограничено.

Синтетический нерассасывающийся шовный материал делится относительно того, из какого материала сделан: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Все они обладают своими особенностями, имеют те или иные преимущества.

«Раньше были, в основном, шёлк, кетгут, лавсан, капрон, материалы довольно грубые, и кетгут – единственная рассасывающаяся нить. При использовании только этих нитей часто возникает локальное воспаление и потом, через год, два можно увидеть гранулёму вокруг нити, узлов. Применение современного шовного материала позволяет избежать этого. При оперативном вмешательстве применяют несколько видов нитей, в зависимости от вида операции, характера сшиваемых тканей, состояния этих тканей, а также привычки хирурга», – пояснила Александра Алтарёва.

Не то косичка, не то канат

Другое важное деление хирургических нитей основано на различиях в их строении (структуре).

«Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал может быть монофиламентным, то есть представлять собой мононить, либо полифиламентным, где несколько нитей соединены в одну различным способом (крученые или плетеные виды нитей). Мононить меньше всего повреждает ткани, но она и менее устойчивая на разрыв, менее устойчивая в узле, надо вязать несколько узлов. Тонкие ткани монофиламентная нить может разрезать. Плетёный или кручёный материал гораздо более устойчив в узле, он крепче. Ткани человека различаются по плотности, по кровенаполнению, по растяжимости, в зависимости от этого подбирается и шовный материал», – рассказала Александра Викторовна.

Одни нити при изучении их в поперечном сечении предстают в виде однородной структуры, а другие собраны из волокон, скрученных или переплетённых на манер косы или каната. Есть ещё комплексные нити, основой которой является плетёная полинить, пропитанная или покрытая снаружи специальными материалами. Покрытие не только придаёт гладкость, но может иметь антибактериальный эффект, если в него включены соответствующие компоненты.

Также появились нити, обработанные антибактериальным препаратом триклозаном, которые могут применяться в условиях опасности инфицирования раны.

Морской, женский, хирургический

Важной характеристикой хирургической нити является эластичность. Неэластичные, жёсткие нити имеют особенности при завязывании узла, а при прошивании тканей приводят к их избыточному повреждению. В свою очередь, чрезмерно эластичные хирургические нити могут способствовать расслаблению узла, вследствие чего хирургу приходится завязывать сложные узлы, несколько узлов. Это неблагоприятно с двух сторон.

Во-первых, в этом случае в тканях остаётся больше шовного материала, а во-вторых, тратится время и силы. Хирургу за время операции приходится завязывать узлы множество раз – несколько сотен, а то и тысяч узлов. А если возникает необходимость делать сложные узлы, это ещё усложняет дело.

Собственно, разновидностей узлов существует несколько. Основных три – морской, женский, хирургический и разные их модификации. Всего способов завязывания узлов существует более 30. Многие из них названы по именам авторов: по Шипову, способ Парина и другие.

Владение разными способами помогает завязывать узлы в разных неблагоприятных, стеснённых условиях, в глубине раны и т.д. Техника и способ формирования узла является очень важным моментом, оказывающим влияние и на прочность нити, и на надёжность собственно хирургического шва.

Известно, что потеря прочности нити в узле может составлять 50-80%. В наибольшей степени это касается мононитей, нежели полифиламентных нитей. К этому надо ещё добавить, что иногда манипулировать приходится тончайшими нитями – диаметром 0,1 и даже 0,010 мм. Минимальный же размер нитей соответствует диаметру 0,001 мм. Самая толстая хирургическая нить может иметь диаметр 1,29 мм.

«С развитием хирургии, внедрением высокотехнологичных методов выполнения операций меняется и потребность в видах соединения тканей. Например, наши офтальмологи за год полностью перешли на новые виды шовного материала. Только в общей заявке больницы на шовный материал около 150 позиций, это говорит о большом разнообразии применяемых нитей и игл. В Областной больнице выполняется очень широкий спектр разных операций, требующий разнообразия шовного материала. Во время любой операции может возникнуть ситуация, которая потребует его незапланированного применения многих видов нитей. Например, потребуется наложение сосудистого шва, дренирование и т.д.», – рассказала зав. операционным блоком ГНОКБ.

Хирургическая атравматика

Очень важный момент – это вариант соединения нити с хирургической иглой. Как рассказала Александра Алтарёва, в 80- 90 годах прошлого века произошла революция в хирургии – появился атравматический шовный материал, когда нитка впаяна в кончик иглы и при прохождении её через ткани человеческого тела не травмирует их, так как толщина иглы и нити полностью совпадают, нить не складывается пополам.

Все атравматические иглы с нитями – одноразовые, стерильные, с длительным сроком хранения, применяются однократно, что очень важно с точки зрения инфекционной безопасности. Многоразовые стальные хирургические иглы, тем не менее, ещё применяются, ими шьют в основном кожу, плотные соединительные ткани.

«Атравматикой шить намного легче, проще. 30-35 лет назад актуальной была проблема кишечных свищей после операций на органах брюшной полости. Это тяжелейшее, опасное для жизни осложнение, требующее значительных усилий и средств для лечения пациентов. С появлением атравматического шовного материала количество кишечных свищей многократно уменьшилось», – поделилась эксперт.

Хирургические иглы

Читайте также:  Подвижное веко фото где это

Хирургические иглы заметно отличаются от обычных портняжных игл. Большинство их имеют не прямую форму, а выполнены в виде полуокружности.

Используются иглы от ¼ круга, т.е. слегка изогнутые, до 5/8 круга, которые используются для наложения швов в глубине раны. Форма острия иглы может быть колющая, режущая или тупоконечная.

Существуют специальные иглы для кальцинированных сосудов, они отличаются особой остротой, обеспечивающейся специальной заточкой. Бывает, что иглы имеют чёрный цвет, при длительных операциях это уменьшает нагрузку на глаза хирурга.

«Сосудистый шов должен быть очень прочным, нить используется монофиламентная, особые иглы колющего типа чтобы не получалось зазора между ниткой и стенкой сосуда. Если используется не соответствующая игла или нить, можно получить дефект в стенке сосуда и кровотечение из мест вкола иглы», – рассказала хирург.

Важную роль играет и техника наложения шва. При нарушении наложения швов, например, при излишне частом их наложении, может наступить нарушение кровоснабжения (ишемия) соединяемых тканей с затрудненным их сращением.

«В эстетической и пластической хирургии чаще любая рана сшивается в 2-3 слоя. Первых два слоя из рассасывающегося материала, последний дермальный (съёмный) из нерассасывающегося. В некоторых областях, таких как веки и уши, в области кожи носа, только один слой из нерассасывающего материала», – отметил Виталий Игумнов.

Профессиональный отбор

«Наиболее известная фирма на рынке, которой отдаёт большинство хирургов своё предпочтение – это «Джонсон и Джонсон» (США)и её подразделение Этикон (Ethicon). Используемые нити – это Пролен (нерассасывающаяся) и Викрил (рассасывающаяся) различного диаметра, но обязательно атравматические», – рассказал Виталий Игумнов о выборе пластических хирургов.

Как рассказал эксперт, наиболее известный отечественный производитель шовного материала – компания «Линтекс» (Санкт-Петербург), выпускающая полипропилен (нерассасывающаяся нить), ПГА и моносорб (рассасывающаяся).

«Естественно, эта продукция дешевле. Лично мне кажется возможным его применение, шил много, менее удобная упаковка, менее удобная нерассасывающаяся нить (почему-то закручивается во время наложения шва, хотя, может, только у меня). Но, в целом, не хуже. Изменения курсов валют не оказало влияния, хирурги ортодоксальны в своём выборе, и небольшое поднятие цен не влияет на их выбор», – поделился доктор.

Решает хирург

«Шовный материал с пациентом не обсуждается. Основной критерий выбора шовного материала – это надёжность и безопасность (чёткое понимание инертности материала или его способность к рассасыванию)», – отметил Виталий Игумнов.

Выбор того или иного шовного материала требует знаний, опыта, наличия альтернативы, осуществляется индивидуально в каждом случае и зависит от многих факторов, учитываемых врачом.

Александра Алтарёва подчеркнула важность индивидуального подхода к каждому пациенту: «Что особенно важно, для каждой операции, для каждого пациента хирург подбирает оптимальный набор шовного материала, сшивающие аппараты, кровоостанавливающие средства, которые позволят именно у этого пациента выполнить оперативное вмешательство надёжно, аккуратно, с наименьшим травмированием тканей и достигнуть желаемого результата операции».

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов — это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео урок наложения матрацного шва

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

Ссылка на основную публикацию
Шарик на шее с правой стороны
Обнаружив подкожное уплотнение, следует обязательно обратиться в больницу. Конечно, это может быть вполне безвредное образование или увеличение лимфатического узла, но...
Чтоб муж бросил пить в домашних условиях
Вы здесь Довольно часто женщина страдает из-за пристрастия благоверного к бутылке. Если мужчина пьет время от времени и сохраняет самоконтроль,...
Чтобы воротило от алкоголя
В борьбе с алкоголизмом часто используют методы, как вызвать отвращение к алкоголю с помощью специальных препаратов, которые можно добавить в...
Шарик с кровью на десне
Когда речь заходит о зубной болезни, многие думают о кариесе. На самом деле стоматологические заболевания разнообразны, и одним из них...
Adblock detector