Сильное кровотечение при медикаментозном прерывании беременности

Сильное кровотечение при медикаментозном прерывании беременности

Если женщина решилась прервать беременность, гинеколог посоветует ей пройти процедуру медикаментозного аборта. Последний предполагает отслоение плодного яйца, которое вызывают таблетки, хирургическое вмешательство не требуется. Преимуществами этого способа прерывания беременности врачи называют безболезненность и отсутствие травмирования шейки матки.

Этот вариант также подходит для женщин, которым рекомендуется прервать желанную беременность в связи с медицинскими показаниями. Используется он только на ранних сроках беременности, до 6 недель. Недостатком является тот факт, что гарантировать полный выход плодного яйца невозможно, может понадобиться выскабливание.

Чтобы понять, все ли вышло из матки и не носят ли выделения воспалительный характер, следует знать, сколько времени должно идти кровотечение и как его остановить.

Прием препаратов для выкидыша

Медикаментозный аборт проходит в два этапа:

  • останавливается развитие плода;
  • происходит отслоение эмбриона.

Матка, от которой отсоединилось плодное яйцо, испытывает стресс. Чтобы ускорить восстановление тканей, желательно пить сокращающие препараты, например, настойку водяного перца. Во время отслоения эмбриона рекомендуется госпитализация и наблюдение за процессом и самочувствием пациентки лечащим доктором.

Визуально эмбрион на этапе развития до 6 недель напоминает кровяной сгусток или комок розового оттенка. Насколько безопасен этот вид аборта, у гинекологов есть сомнения, ведь вызывает его недюжинный объем гормональных средств, который напрочь сбивает гормональный фон женщины. Восстановить правильное соотношение гормонов потом крайне сложно. Тем более что специалистов-эндокринологов в сфере гинекологии минимальное число.

Сколько длится кровотечение при медикаментозном аборте

Если после приема абортирующих лекарств появляется кровь, это обычное явление. По причине того, что беременность вызывает обильный кровоток, отторжение эмбриона может спровоцировать обильные выделения. Это – одно из осложнений медикаментозного прерывания беременности. В идеале кровотечение должно напоминать менструацию в первые дни ее появления.

Продолжаются кровянистые выделения двое или трое суток. Отличаются сгустки следующими свойствами:

  • приобретают темно-бордовый или коричневый оттенок;
  • с каждым днем выделений должно быть все меньше.

Длительность выделений с кровью может составлять до одного месяца, если женщина выбрала аборт при помощи медикаментов на поздних сроках беременности. Что касается восстановления месячного цикла, если организм молодой, наладиться гормональный фон должен в течение ближайшего полугодия.

Чего стоит опасаться

Женщину должно насторожить кровотечение после медикаментозного прерывания беременности интенсивного характера. На 5-7 день кровь должна приобрести коричневый цвет, это означает, что выделения идут к логическому завершению.

Опасными проявлениями воспалительного процесса и неполного избавления от плодного яйца врачи называют:

  • повышение температуры тела пациентки;
  • головокружение, необычную слабость, нарушение координации движения;
  • потерю сознания;
  • боли внизу живота.

Как избежать осложнений

Большая кровопотеря всегда губительна для человека, вместе с кровью женщина теряет силы, ведь наряду с этим возникают почечная и сердечная недостаточность. Предугадать, чем закончится медикаментозный аборт, нельзя. Организм может отреагировать на лекарственное средство непринятием в случае индивидуальной непереносимости. Чтобы этого не случилось, врачу следует подобрать лучшее средство с минимальным список побочных эффектов и противопоказаний, учитывать вес пациентки и хронические болезни.

Последствия, которые наблюдаются после медикаментозного аборта:

  1. Если эмбриону до 6 недель, последствия не наблюдаются у 97% пациенток. Остальных направляют на вакуумное отсасывание и выскабливание.
  2. Если плодному яйцу от 7 до 11 недель, аборт при помощи лекарств не рекомендуется. Это связано с высоким процентом появления интенсивного кровотечения на протяжении 4-х дней, после выделения длятся еще 4 дня.
  3. На сроке от 12 недель прерывать беременность лучше хирургическим способом, слишком велика вероятность того, что эмбрион не выйдет полностью.

Как остановить кровотечение

Когда пациентка выпила лекарство, прерывающее беременность, принимать препараты для остановки крови нельзя. Эмбрион может выйти наружу только вместе с кровью. Если кровотечение остановить, в матке начнется гнойный процесс, и все закончится механическим абортом (выскабливанием). Если кровотечение очень обильное, ждать улучшения ситуации не стоит, вызовите скорую помощь, лягте на спину и положите на живот холод.

Наблюдайтесь у гинеколога в течение 2-4 недель после аборта. Еще один осмотр инициируют через 1-2 месяца, во избежание воспаления органов половой системы. Иногда требуется пройти курс антибиотиков и кровоостанавливающих средств, но не раньше, чем через неделю после прерывания беременности препаратами.

При проведении медикаментозного аборта (МА) первым принимается препарат Мифепристон. Он провоцирует незначительные выделения крови лишь у небольшого процента женщин.

Иначе обстоит дело со вторым препаратом – Мизопростолом. У основной массы женщин обильные кровянистые выделения начинаются в течение первых 1-4 часов после его приема.

Нормальные выделения при МА носят кровянистый характер. При этом цвет и характер выделений из половых путей у каждой женщины индивидуален. Сперва выделения могут быть алого оттенка со сгустками. Постепенно они становятся темными и густыми, со временем переходят в мажущий характер. У некоторых женщин уже первые выделения темного цвета со сгустками, они постепенно уменьшаются и в итоге исчезают.

Читайте также:  Жареный черный хлеб калорийность

Длительность кровянистых выделений при медикаментозном аборте, опять же, индивидуальна для каждой пациентки, строгих норм и сроков нет. Общепринятым считается факт, что длительность обильного кровотечения не должна превышать 3-5 дней (средний срок менструации у женщины). После обильного кровотечения наступает фаза (7-10 дней), в течение которой кровотечение понемногу прекращается. В редких случаях невыраженные мажущие выделения длятся вплоть до следующих месячных.

Объем выделений прямо пропорционален сроку беременности, то есть, чем больше срок, тем выше объем.

Признаком обильного кровотечения является необходимость часто менять прокладки с максимальным классом впитывания (более двух за один час). Обильное кровотечение длится не менее 2 часов. Если возникла такая ситуация, нужно немедленно обращаться к гинекологу. Однако обильные выделения крови при МА, которые несут реальную угрозу здоровью и жизни женщины – крайне редкое явление.

Важная характеристика выделений – их убывающий объем.

Неблагоприятные факторы при обильном кровотечении

Резкая остановка выделений. Зачастую это происходит из-за закупорки канала шейки матки продуктами аборта, например, сгустками крови.

Длительное обильное кровотечение. Основная причина данной проблемы – неполный аборт, когда не отделившиеся части плодного яйца не дают матке сократиться и остановить кровотечение.

Оба эти случая требуют как можно более скорого обращения к гинекологу. В противном случае можно заработать более тяжелые осложнения.

Спустя 10-14 дней после начала кровянистых выделений необходимо сделать УЗИ органов малого таза, что поможет достоверно определить, действительно ли медикаментозный аборт прошел успешно.

Проблема абортов во всем мире до сих пор является актуальной. На сегодняшний день, несмотря на существование различных видов контрацепции [1], медицинские аборты часто производятся в России [2]. Минздрав РФ отметил уменьшение количества абортов в 2018 г. по сравнению с 2017 г. на 8,9 %. Общее число абортов в 2018 г. составило 649 тыс. Большинство женщин, имеющих в анамнезе хотя бы один аборт, в дальнейшем планируют беременность и не задумываются о риске и последствиях аборта [3]. Именно поэтому при выборе техники прерывания беременности необходимо использовать максимально щадящую, тем самым снизить негативное влияние на репродуктивную функцию [4]. Большинство акушеров-гинекологов отошли от процедуры кюретажа и перешли на вакуум-аспирацию и медикаментозное прерывание беременности [2].

Женщине необходимо планировать беременность, проходить предгравидарную подготовку, чтобы в дальнейшем снизить риск осложнений при беременности [5]. Если же незапланированная беременность все же наступила, необходимо выбрать наиболее щадящий метод прерывания беременности, который не вызовет тяжелых нарушений в репродуктивной системе.

Цель исследования: сравнить плюсы и минусы различных техник прерывания беременности по данным современной литературы и выбрать более щадящий метод прерывания беременности для пациентки.

Решающее значение в снижении осложнений и сохранении репродуктивного потенциала женщины основывается на грамотном проведении методики прерывания, раннем выявлении и лечении осложнений, и оказании психологической помощи пациенткам после аборта [6].

Хирургический аборт – частый метод прерывания беременности в России и имеет более высокий процент осложнений, таких как перфорация матки, внутрибрюшное кровотечение, повреждение эндометрия, что повышает риск неразвивающейся беременности в будущем [7], травматизация шейки матки, что может стать причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов при следующей беременности [8]. Также хирургический метод прерывания беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности [9], хронического воспаления слизистой оболочки матки [10, 11], ранних репродуктивных потерь [12]. И при последующей беременности возрастает процент использования коррекции в виде акушерского пессария или наложения хирургических швов на шейку матки. Данный метод применяется до 12 недель беременности. Оптимальный период 8 недель, именно в этом сроке плодное яйцо небольших размеров и технически легче его выполнение и снижение частоты вышеперечисленных осложнений.

Вакуум-аспирация считается более щадящим методом по сравнению с хирургическим абортом. Но тоже имеет риск осложнений в виде неполной аспирации плодного яйца и прогрессирования беременности, обострения хронического метроэндометрита [13] и сальпингоофорита, гормональных нарушений, гематометры и в исключительных случаях перфорации матки. В нашей стране данный метод выполняется не позже 10 недель беременности.

Медикаментозный аборт – это революция XXI в. Данный метод обладает высокой эффективностью [14]. Женщина получает меньшую психологическую травму и, конечно, это связано с невыполнением анестезиологического пособия. Снижается риск осложнений, связанных с хирургическим абортом и вакуум-аспирацией [15], а соответственно, не оказывает влияния на дальнейшее течение последующей беременности [16]. На медикаментозный аборт приходится 76 % в России и 96 % в странах Западной Европы [14].

Читайте также:  Грудничок тужится при кормлении

Но самое главное, что частота осложнений минимальная и составляет всего 0,1–4,5 % [17]. Проблема прерывания беременности у пациенток с рубцом на матке остается актуальной в настоящее время, и именно медикаментозный аборт снижает риск перфорации матки при несостоятельности рубца во время проведения хирургического аборта [18].

К минусу данного метода относится неоднократное посещение врача акушера-гинеколога.

В современном мире для медикаментозного аборта применяют два лекарственных средства это мифепристон и мизопростол. Медикаментозный аборт выполняется в больницах и клиниках, имеющих разрешение на проведение данной процедуры, и исключительно врачом акушером-гинекологом. Механизм действия мифепристона заключается в блокировании действия прогестерона на уровне рецепторов, что приводит к подавлению развития трофобласта, вызывает сократительную активность матки, а также стимулирует высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках. Мизопростол индуцирует сокращение гладких мышц матки и расширяет шейку матки, что способствует десквамации децидуальной оболочки и изгнанию плодного яйца из полости матки [19].

Всем резус-отрицательным женщинам после проведения любого вида аборта показано внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина в дозе 1500 МЕ не позже 72 ч, что позволит снизить риск гемолитической болезни плода при следующей беременности.

Сроки выполнения медикаментозного аборта с применением данных препаратов до 42 дней от первого дня последней менструации. Медикаментозный аборт (МА) имеет свои показания и противопоказания [20].

К показаниям МА относится нежеланная беременность, неразвивающаяся беременность и неполный аборт, а также экстрагенитальная патология при которой пролонгирование беременности является жизнеугрожающим состоянием для матери [21].

Также данный метод имеет свои противопоказания, к ним относятся эктопическая беременность, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, задержка менструации более 42 дней, пузырный занос, анемия средней степени тяжести, миома матки больших размеров, наличие тяжелой экстрагенитальной патология, курение более 1 пачки сигарет в день, период кормления грудью, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, глаукома, гормонально-зависимые опухоли.

После МА может отмечаться ухудшение общего состояния в виде головокружения, тошноты и рвоты, слабости, гипертермии. К осложнениям медикаментозного аборта относится прогрессирование беременности и неполный аборт, в редких случаях длительное и массивное кровотечение и гематометра.

Согласно стандартам лечения мифепристон применяется в дозировке 200 мг (1 табл.), затем гинекологом осуществляется наблюдение за общим состоянием пациенки в течение 2 ч, после чего женщина может покинуть стационар. В течение 24–48 ч необходимо выпить 2 таблетки мизопростола в дозе 400 мг при сроке аменорее до 42 дней per os.

По данным отечественной литературы применение мизопростола сублингвально способствует увеличению концентрации в крови действующего вещества, а при вагинальном использовании обеспечивает более медленное снижение этой концентрации [22].

Рекомендовано 4-кратное посещение врача акушера-гинеколога. При первом визите врачу необходимо проконсультировать женщину по всем интересующим вопросам, просветить о методах контрацепции и способе их применения после аборта. Также врачу необходимо собрать анамнез с выявлением противопоказаний, провести общий осмотр, влагалищное исследование, выполнить УЗИ матки и придатков, назначить полное клинико-лабораторное исследование. При следующем посещении врача женщина дает окончательное решение либо в пользу прерывания или сохранения беременности. Если пациентка настроена на прерывание беременности, ей необходимо подписать информированное согласие на определенные виды вмешательств. В присутствии врача пациентка принимает первый препарат мифепристон 200 мг [23]. Контроль за общим состоянием пациентки осуществляется в течение 2 ч, после чего она может покинуть лечебное учреждение. Необходимо оказать женщине психологическую поддержку. При повторном приеме пациентка принимает второй препарат мизопростол 400 мкг. Наблюдение за женщиной осуществляется в течение 4 ч. Если в течение этого времени кровянистые выделения из половых путей не начались, то необходимо назначить повторную дозу препарата с последующим динамическим наблюдением в течение 1,5 ч. На 14 день назначается четвертый визит, при котором врач оценивает эффективность медикаментозного прерывания беременности. Выполняется гинекологический осмотр и УЗИ полости матки и клиническое исследование уровня Р-ХГЧ. При неэффективности от проведения этого метода прерывания беременности необходимо выполнить вакуум-аспирацию содержимого полости матки.

После проведения аборта встречаются осложнения, и медикаментозный метод прерывания беременности не исключение, хоть и вероятность их очень низкая и составляет от 0,1 до 4,5 % по статистическим данным современной литературы [24]. К осложнениям медикаментозного аборта относятся: неполный аборт, плацентарный полип, длительное или массивное кровотечение, приводящее к анемии, гематометра, прогрессирующая беременность, восходящая инфекция.

Читайте также:  Норма суточного диуреза у женщин

Неполный аборт связан с задержкой тканей гестации в полости матки. Основная причина – недостаточный эффект от применения препаратов. Клинические симптомы отсутствуют, возможны мажущиеся выделения из полости матки. Неполный аборт подтверждается на УЗИ. Необходимо повторить прием мизопростола. При отсутствии эффекта выполняется вакуум-аспирация полости матки.

Плацентарный полип – редкое осложнение медикаментозного аборта. Диагностируется на УЗИ не ранее чем через месяц и более. Возможно назначение повторной дозы мизопростола и контроль УЗИ.

Длительное или массивное кровотечение имеет те же причины, что и при хирургическом аборте. Женщина отмечает болевой синдром и кровянистые выделения из половых органов различной интенсивности. Кровотечение может быть непрерывным или с периодическим возобновлением и приводит к анемизации организма. Могут отмечаться такие симптомы, как недомогание, слабость, головокружение, головные боли, сонливость и бледность кожного покрова. Диагноз ставится после гинекологического осмотра и выполнения УЗИ. В анамнезе имеется недавно выполненный аборт, а на УЗИ подтверждается наличие продуктов гестации. Лечение включает в себя назначение уреатоников. При интенсивном кровотечении показана инфузионная терапия. Вакуумная аспирация полости матки выполняется при сохранении тканей. Женщинам с послеабортным кровотечением необходимо выполнить ОАК. При наличии анемии необходимо назначить гемостимулирующую терапию и контроль ОАК в динамики.

Гематометра возникает вследствие нарушения оттока менструальной крови. Связано с недостаточным эффектом действия простагландинов на миометрий. Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и УЗИ. Необходимо повторить прием мизопростола.

Прогрессирующая беременность обусловлена недостаточным эффектом от применения лекарственных препаратов. Подтверждается при гинекологическом осмотре, при котором выявляют увеличенную матку, соответствующую сроку гестации. На УЗИ имеется наличие сердцебиения у эмбриона. При желание женщины прервать беременность рекомендуется выполнение вакуум-аспирации полости матки.

В целях реабилитации необходимо оказать женщине психологическую поддержку. Своевременно выявить наличие депрессии и тревоги и направить на консультацию к психиатру. Анализируя современную литературу, не имеется данных о негативном влиянии медикаментозного аборта на репродуктивную систему женщины в отдаленные сроки и на изменение характера менструального цикла, а также на течение и исход новой беременности. Что позволяет сделать вывод о более щадящем виде прерывания беременности.

После проведения любого вида аборта врачу акушеру-гинекологу необходимо провести беседу с пациенткой о пользе контрацепции и сроках ее начала. Ведь применение контрацепции значительно снижает частоту искусственных абортов и позволяет планировать сроки последующей беременности [25].

В современном мире существует различные методы контрацепции, такие как гормональные, барьерные, внутриматочные, химические, хирургические и экстренные.

Применение гормональной контрацепции является более надежным методом защиты от нежелательной беременности и простым в использовании [26]. Применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, содержащие только гестаген. Мини-пили широко применяют после родов в период кормления грудью. Данный вид контрацепции не влияет на качество и количество грудного молока, поэтому акушеры гинекологи широко рекомендуют использование мини-пили. Через 6 недель после родов необходимо начать прием препарата.

В послеабортном периоде лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, которые обеспечивают надежный контрацептивный эффект. В качестве эстрогена содержится этинилэстрадиол в минимальном количестве. В качестве гестагенного компонента используют производные тестостерона, прогестерона, спиролактона.

Гормональная контрацепция обеспечивает надежную защиту и не влияет на характер менструального цикла и не оказывает негативного влияния на репродуктивную систему женщины и после окончания приема КОК у женщины возвращается фертильность в течение года [27]. В течение данного периода женщина должна пройти предгравидарную подготовку, что значительно снизит риск осложнений в течение новой беременности в виде самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов [28]. Согласно современным литературным данным использование КОК до беременности в течение длительного периода времени не оказывают отрицательного влияния на плод. Также данный метод контрацепции обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. И оказывает положительное влияние на некоторые органы – мишени.

Использовать КОК должны женщины, имеющие постоянного полового партнера с целью снижения риска ИППП.

Существуют гормональные контрацептивы для парентерального использования, такие как инъекции, импланты [29], вагинальное кольцо и внутриматочная система с левоноргестрелом. Обеспечивают высокой уровень защиты от нежелательной беременности.

Барьерная контрацепция широко используется в современном мире и позволяет значительно снизить риск ИППП.

Экстренная контрацепция должна использоваться в течение 72 ч после незащищенного полового акта.

Выводы

Проанализировав современную литературу, можно сделать вывод о важности просветительной беседы с пациенткой о применении контрацепции, которая поможет значительно снизить частоту абортов в современном мире. Если же нежелательная беременность все же наступила, врачу необходимо подобрать более щадящий метод прерывания беременности, которым является медикаментозный аборт.

Ссылка на основную публикацию
Сильное головокружение у мужчины
Оглавление Описание Симптомы Причины головокружения Физиологические причины головокружения Патологические головокружения Головокружение. Диагностика и лечение Лекарственная терапия Когда немедленно стоит обратиться...
Сильная опрелость под грудями
Что это такое? Под опрелостями понимают дерматологическое заболевание, которое характеризуется возникновением на коже своего рода высыпаний. Воспалительный процесс провоцируется грибковыми...
Сильная пульсация в голове причины
Боль или пульсация в голове причиняют беспокойство и могут быть симптомами целого ряда заболеваний. Некоторые из них безобидны, устраняются массажем...
Сильное кровотечение при медикаментозном прерывании беременности
Если женщина решилась прервать беременность, гинеколог посоветует ей пройти процедуру медикаментозного аборта. Последний предполагает отслоение плодного яйца, которое вызывают таблетки,...
Adblock detector