Симптомы ротавируса у детей до 3 лет

Симптомы ротавируса у детей до 3 лет

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными ротавирусами и протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. При ротавирусной инфекции у детей развивается острый гастроэнтерит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей и абдоминальными болями, сопровождающийся интоксикацией и респираторным синдромом. Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Лечение ротавирусной инфекции у детей включает регидратационную, дезинтоксикационную терапию, лечебную диету, прием спазмолитиков, ферментов, энтеросорбентов, пробиотиков, противовирусных и иммунотропных препаратов.

  • Причины ротавирусной инфекции у детей
  • Симптомы ротавирусной инфекции у детей
  • Диагностика
  • Лечение ротавирусной инфекции у детей
  • Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ротавирусная инфекция относится к группе вирусных диарей, встречающихся в любом возрастном периоде, но наиболее часто регистрируется у детей. Это распространенное заболевание в практике педиатров, детских гастроэнтерологов, детских инфекционистов. Естественная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции очень высока. Практически все дети переболевают ротавирусной инфекцией (иногда неоднократно) в первые 5 лет жизни, причем 70–80% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно находящихся на искусственном вскармливании. Дети первых 3-х месяцев жизни болеют ротавирусной инфекцией относительно редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного трапсплацентарно или с грудным молоком, однако при его отсутствии могут заболевать и новорожденные. Повторные случаи ротавирусной инфекции у детей возможны спустя 6-12 месяцев после перенесенного заболевания при заражении другим сероваром ротавируса. Дети, переболевшие ротавирусной инфекцией, обычно легче переносят последующие случаи заболевания.

Причины ротавирусной инфекции у детей

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей — фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей может продолжаться от 12 часов до 1-5 суток. В клинической картине на первый план выходит поражение ЖКТ в форме острого гастроэнтерита и интоксикация; респираторный синдром может сопровождать или предшествовать основным расстройствам. Симптомы ротавирусной инфекции у детей характеризуются острым началом и развиваются в течение суток, иногда может иметь место продромальный период с незначительным изменением состояния. По тяжести течения ротавирусная инфекция разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Могут иметь место атипичные стертые формы (как правило, у недоношенных и новорожденных детей), а также носительство ротавируса. Ротавирусная инфекция у детей имеет циклическое течение, тяжесть заболевания зависит от продолжительности и степени дегидратации (эксикоза I, II, III степени) и интоксикации.

В стадию выраженных клинических проявлений отмечается лихорадка (38,5-39ºC), тошнота, рвота повторного или многократного характера, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Для ротавирусной инфекции у детей характерен обильный, водянисто-пенистый стул желто-зеленого цвета, с резким запахом, без видимых патологических примесей, иногда со слизью. В зависимости от тяжести заболевания частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки; диарея сохраняется до 3-7 дней.

Интоксикационный синдром у детей при легком и среднетяжелом течении ротавирусной инфекции характеризуется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головной болью, в тяжелых случаях – адинамией, головокружением, обморочным состоянием, судорогами мышц конечностей; у детей первого года жизни отмечается падение массы тела, снижение тургора тканей.

Респираторными проявлениями ротавирусной инфекции у детей служат умеренная гиперемия и боль в горле, насморк, небольшой суховатый кашель, конъюнктивит. Выздоровление при ротавирусной инфекции у детей наступает обычно через 5-12 дней, при тяжелом течении — позднее.

Осложнениями ротавирусной инфекции у детей могут выступать циркуляторные расстройства, острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, присоединение бактериальной инфекции, обострение имеющейся гастроэнтерологической патологии — хронического гастрита, энтероколита, дисбактериоза кишечника.

Диагностика

Диагноз ротавирусного гастроэнтерита у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований (вирусологических, бактериологических, серологических, молекулярно-генетических).

Учитываются ведущий клинический синдром, сочетание и последовательность появления симптомов, локализация патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и т. д.), возраст ребенка, наличие острой кишечной инфекции в его окружении, предполагаемый источник заражения, сезонность. Диагностика ротавирусной инфекции у детей облегчается при наличии семейного очага или эпидемической вспышки заболевания.

Подтверждением ротавирусной инфекции у детей является обнаружение вирусных частиц и антигенов, вирусной РНК и специфических антител в фекалиях, рвотных массах, сыворотке крови. Генетический материал ротавируса в фекалиях позволяют выявить ПЦР, метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в ПААГ. Морфологическая идентификация ротавирусной инфекции у детей проводится с помощью электронной микроскопии, ИФА, РПГА, реакции диффузной преципитации, латекс-агглютинации, РИФ, выделения ротавируса в культуре клеток, радиоиммунного анализа (РИА). Определение специфических антител к ротавирусу в крови больного (методами твердофазной реакции коагглютинации, РТГА, РСК, РНВ) проводят с 5-го дня от начала заболевания.

Читайте также:  Зубная паста удаляющая кариес

При ротавирусной инфекции у детей результаты бактериологического исследования кала на основные кишечные инфекции – отрицательные. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала – копрограмма, общий анализ мочи и крови.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции у детей проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, легкими формами холеры, пищевым отравлением, вирусными диареями другой этиологии (энтеровирусными и др.). В сложных, сомнительных случаях может быть проведена ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции у детей очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации. Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, расстройствами пищеварения.

При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию: при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль; с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики — гемодез, полиглюкин. В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

При ротавирусной инфекции применяются энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты), ферменты (панкреатин), пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотики (лактулоза). Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка. В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогноз ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений: при легкой и среднетяжелой форме – исход практически всегда благоприятный; при резком и длительном обезвоживании из-за развития сердечно-сосудистой и почечной недостаточности возможен летальный исход, особенно у детей из групп риска (новорожденных, недоношенных, детей с гипотрофией).

В целях профилактики ротавирусной инфекции у детей необходимо соблюдение правил личной гигиены и питания, грудное вскармливание, раннее выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в очаге заболевания (семье и детском учреждении). В качестве специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей используется вакцинация живыми оральными вакцинами.

Что такое ротавирус?

Ротавирус или острый вирусный гастроэнтерит — это официальное название «кишечного гриппа». С вирусом гриппа он никак не связан, а свое «народное» название получил благодаря схожим с гриппом симптомам: повышенной температуре, кашлю и насморку. Ротавирус является вторым по распространенности заболеванием у детей после простуды. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ротавирусные инфекции являются причиной около 3 миллионов случаев диареи и 55 000 случаев госпитализации с диареей и обезвоживанием у детей в возрасте до пяти лет ежегодно.

В возрасте до пяти лет каждый ребенок хотя бы раз заболевает кишечным гриппом. Чаще всего болезнь приходится на холодные месяцы — с октября по апрель. В России максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в феврале и марте.

Ротавирус поражает пищеварительную систему, поэтому главные симптомы болезни — рвота и водянистая диарея. Развитие болезни, как правило, проходит по такой схеме: первые несколько часов ребенка беспокоит тошнота и легкая боль в животе, затем начинается рвота.

Часто болезнь сопровождается повышенной температурой, но основное ее проявление — водянистая диарея. Последняя может повторяться 4-5 раз в сутки, но в тяжелых случаях может достигать и 15-20 раз. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: першение, боль в горле, заложенность носа, покашливание.

Средняя продолжительность болезни — около недели, однако у детей может достигать 10-14 дней. Главная опасность ротавируса для ребенка — обезвоживание из-за рвоты и поноса. Быстрая потеря жидкости и электролитов у детей объясняется рядом факторов: несовершенством адаптивных механизмов организма, большими потерями жидкости с потом и дыханием, физиологической незрелостью органов детоксикации.

Симптомы обезвоживания при ротавирусе

• Мало или нет слез во время плача.

• Сухость во рту или потрескавшиеся губы.

• Головокружение, головные боли или мышечные боли у детей старшего возраста.

• Моча темно-желтая (вместо светлой или прозрачной).

• Потеря веса, сонливость и вялость.

Признаки обезвоживания — весомый довод для того, чтобы обратиться за врачебной помощью. Если ребенка не удается адекватно отпаивать, ему показано внутривенное капельное вливание.

Как не допустить обезвоживания?

Лучше всего для восполнения потерь воды и солей подходят специальные солевые растворы. Однако многие дети отказываются пить растворы для регидратации, потому что некоторые из них, будем откровенны, не особо вкусные. В этом случае вас спасет Детское средство для регидратации INVAR KIDS с апельсиновым вкусом, которое рекомендуется именно для применения у детей с 3 лет. А еще у него очень удобная форма выпуска: 1 саше на стакан. И не надо возиться с литрами воды и бутылками.

Ребенок должен пить не много (иначе можно спровоцировать рвоту), но и не мало (велик риск обезвоживания). Лучше всего — по 2-3 столовые ложки каждые пять минут. В день заболевший ребенок старше трех лет должен выпивать 1,5-2 литра жидкости.

Если ребенок на грудном вскармливании, продолжайте спокойно кормить. По словам доктора медицины, детского гастроэнтеролога из Детского центра здравоохранения пищеварительной системы в Атланте Стэнли Коэна, грудное молоко на самом деле хорошо переносится больными детьми, а наличие в нем антител может помочь укрепить их иммунную систему. При этом следует помнить, что при любой диарее или рвоте у младенца необходимо срочно обратиться к специалисту, ведь причина может крыться не только в кишечной инфекции. Но и в случае инфекции самостоятельное лечение или наблюдение малыша может привести к серьезным осложнениям.

Читайте также:  Омепразол для чего назначают как принимать

Ротавирус, или по-научному ротавирусная инфекция или вирусный гастроэнтерит, — распространенное заболевание, которое, по данным ВОЗ, является одной из самых частых причин возникновения диареи и обезвоживания у детей по всему миру.

Родители зачастую называют такую инфекцию просто ротавирусом, хотя, на самом деле, это целый род вирусов, который может стать причиной ротавирусной инфекции. Для удобства понимания, объединим эти понятия.

Ротавирусную инфекцию еще называют «кишечным гриппом» — за схожие с обычным гриппом симптомы (высокая температура, насморк, кашель) или «болезнью грязных рук». Это связано с тем, что раньше ротавирус чаще проявлялся в странах с низким уровнем жизни, но в последнее время этот фактор уже не играет такой большой роли.

Ротавирусная инфекция проявляется в двух формах: желудочно-кишечной и кишечной.

В названии ротавируса кроется отсылка к его форме — rota в переводе с латыни означает «колесо». Структура вируса действительно похожа на колесо со спицами.

По статистике ВОЗ, больше 200 тысяч детей по всему миру умирают из-за ротавирусной инфекции ежегодно — это около 3,5 процентов всех детских смертей! Таких серьезных последствий можно избежать, если знать, что принимать детям при ротавирусе.

Причины заражения ротавирусом

Вопреки стереотипам, ротавирусная инфекция может поражать людей всех возрастов, но больше всего от нее страдают дети до трех лет по той причине, что у них еще не выработались антитела к инфекции. Хотя бы один раз ротавирусным гастроэнтеритом болеет каждый ребенок до пяти лет, после чего формируется иммунитет. Повторно заразиться ротавирусом можно при низком количестве антител в организме ребенка.

Ротавирус передается разными путями:

  • через контакт с фекалиями или слюной носителя вируса;
  • через зараженные пищу или воду;
  • через бытовой контакт с поверхностью игрушек, вещей, других предметов;
  • воздушно-капельным путем.

Такое большое количество путей передачи вируса может затруднять выявление причин и источника инфекции. Места с низким уровнем гигиены, а также места, где много детей находятся вместе (детские сады, игровые центры и даже круизные лайнеры) — главные потенциальные места заражения, по мнению ученых.

Пик активности ротавирусной инфекции приходится на весенний период или холодное время года, но единичные случаи заболевания отмечаются на протяжении всего года. Ротавирус — это микроорганизм, устойчивый к факторам внешней среды. Он сохраняет свою активность в течение нескольких недель. Например, на поверхности игрушки, вирус устойчив к многим средствам дезинфекции, но очень быстро погибает под воздействием высоких температур.

Почему ротавирус опасен

Механизм развития ротавирусной инфекции таков, что он приводит к самому опасному для ребенка, особенно детей младшего возраста, последствию — обезвоживанию. Причем пик этой опасности приходится на второй-третий день после манифестации заболевания. Инкубационный период составляет от одного до четырех дней, но чаще всего от двенадцати до двадцати четырех часов. А вирусовыделение внешне здоровым человеком может продолжаться до 40 и даже 70 дней.

Особенность ротавируса в том, что после попадания в организм, он начинает разрушать слизистую оболочку кишечника. Вирус внедряется в клетки кишечника и повреждает ворсинки. Это приводит к тому, что кишечник больше не способен регулировать транспорт электролитов и жидкости, а также выделять пищеварительные ферменты, а значит, переваривать пищу. Это, в свою очередь, ведет к обезвоживанию, которое может стать причиной серьезных нарушений работы внутренних органов и даже смерти.

Как понять, что ребенок заразился ротавирусом

При этом в рвоте зачастую обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, а сам объем рвоты может превышать количество съеденного и выпитого ребенком. По мере того, как ребенок активно теряет жидкость, может развиться обезвоживание или по-научному — эксикоз. Вот его основные симптомы:

для начальной степени обезвоживания (первая и вторая степени) характерна жажда, слабость, побледнение кожных покровов, западение глаз и родничка, склер слизистых оболочек; для третьей степени, дополнительно к вышеперечисленным симптомам, характерны осиплость голоса, возможны судороги конечностей, признаки нарушения кровообращения; в самой тяжелой степени обезвоживания возможен метаболический ацидоз и летальный исход. Самый опасный признак этой стадии — вместо жажды ребенок полностью отказывается от питья.

Стоит учитывать, что ротавирусная инфекция может протекать в «стертой» форме, и тогда заболевание сложно отличить от ОРВИ и ОРЗ. В таком случае ребенок может капризничать, у него болит голова, нет аппетита, возникает урчание в животе, но нет рвоты и диареи. Такие симптомы могут длиться несколько дней.

Ротавирусную инфекцию нужно отличать от дизентерии и сальмонеллеза. Главные отличия, по мнению ученых, в том, что при ротавирусной инфекции в кале нет:

  • слизи;
  • зеленых пигментов.

Стул при этом часто водянистый. У грудных детей при заражении кал может стать очень светлым, мягким по консистенции

Как диагностируют ротавирусную инфекцию

Главным образом, по результатам анализа кала. Вирус и антитела к нему определяют лабораторно методами ИФА и ПЦР.

Вот благодаря каким особенностям ротавирусной инфекции врачи делают заключение о заражении:

  • Положительный результат анализа кала на ротавирус (ПЦР или ИФА)
  • Отрицательный результат бактериологического исследования на кишечную группу бактерий.
  • Сезонность и возраст заболевших. Ротавирусом чаще всего заражаются дети от года до трех лет.
  • Сразу после заражения наблюдаются симптомы как респираторного заболевания, так и гастроэнтерологического.
  • В кале нет крови и слизи.
Читайте также:  Бессонница от стресса лечение

Как лечить ротавирусную инфекцию

Что можно дать ребенку при ротавирусной инфекции должен определить врач. Главная цель лечения, и в домашних условиях, и в больнице — справиться с интоксикацией и обезвоживанием, и дать возможность организму выработать антитела. Какие же применяют препараты при ротавирусной инфекции у детей?

При обезвоживании рекомендуется использовать препараты для восстановления водно-солевого баланса организма.

Что дать ребенку при ротавирусе, когда рвота? Чтобы прекратить рвоту и нормализовать стул, назначаются препараты с сорбирующими веществами. Обычно их рекомендуют принимать на протяжении нескольких дней дней. Но чтобы точно знать, что дать ребенку при ротавирусной инфекции нужно проконсультироваться с врачом.

Для борьбы с нарушениям состава кишечной флоры рекомендуется также принимать препараты, которые содержат лактобактерии, и пребиотики для поддержания активности и стимуляции роста имеющихся полезных бактерий

После прекращения острых симптомов, таких как высокая температура, рвота и диарея, на протяжении 10-14 дней назначаются препараты, содержащие ферменты, чтобы восстановить пищеварительную функцию кишечника.

При вопросе «что нужно давать при ротавирусе ребенку?» главное — определить степень обезвоживания. При выраженном обезвоживании (третья степень обезвоживания), важно сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Препараты, которые точно не следует применять при лечении неосложненной ротавирусной инфекции — это антибиотики, так как они бессильны против вирусов и лишь навредят организму — усилят дисбактериоз и могут отрицательно повлиять на пищеварение детей.

Детское средство

Детское средство для регидратации Инвар Кидс поможет восстановить водно-электролитный баланс при рвоте и диарее. Прием Детского средства для регидратации способствует улучшению общего состояния ребенка и профилактике или устранению обезвоживания. Его приятный вкус и состав, соответствующий рекомендациям ВОЗ, делают прием удобным и безопасным. Детское средство для регидратации выпускается в порошке в пакетиках-саше для растворения: 1 пакетик средства на один стакан воды. Саше удобно брать с собой, а готовый раствор не нужно хранить в холодильнике, как другие средства.

Что давать при ротавирусной инфекции, если ребенку 3-7 лет? Так как ротавирусная инфекция остро проявляется именно в первые часы, при борьбе с ней в любом возрасте очень важно правильно начать лечение — восстановить и поддержать водно-электролитный баланс. Для таких целей при риске обезвоживания у ребенка отлично подойдет Детское средство для регидратации INVAR KIDS в виде порошка в саше для приготовления раствора. В нем оптимальная концентрация солей для восстановления водно-электролитного баланса у детей от трех лет А еще, готовый напиток, в отличии от других средств от обезвоживания для детей, имеет приятный апельсиновый вкус, поэтому родителям не придется долго уговаривать ребенка выпить это средство. Форма для приема тоже удобная — один пакетик саше на один стакан воды и его не нужно хранить в холодильнике.

Что дать ребенку при диарее? Для того, чтобы уменьшить диарею подойдет Пребиосорб INVAR KIDS. Он содержит сорбент и пребиотик. Сорбент обладает антидиарейным действием и также поможет удалить токсины из организма при заражении ротавирусом. Пребиотик в составе поможет восстановить активность и рост естественной микрофлоры, не допустить дисбактериоза и нормализовать пищеварение. Пребиосорб INVAR KIDS имеет банановый вкус, поэтому и здесь родителям будет проще давать средство ребенку. А еще порошок легко и полностью растворяется в воде, и не образует комочков.

Диета при заражении ротавирусом

Важной частью лечения при ротавирусной инфекции является правильная диета. Она позволяет детскому организму быстрее справиться с последствиями заражения. Если вы самостоятельно ищите, что принимать детям при расстройстве желудка, помните, что ротавирус нарушает выделение ферментов и переработку сахаров, поэтому в период лечения не рекомендуется давать детям молочные продукты, а также пищу, в которой много углеводов: соки, фрукты, выпечка, сладости, бобовые.

Нельзя кормить детей жирными бульонами, мясом, жареными на масле блюдами. Что можно пить и есть при поносе ребенку? Часто, но небольшими порциями можно есть каши, сухарики, овощные и нежирные супы, пить воду и чай.

Родителей интересует, что надо пить ребенку при обезвоживании организма. Самый подходящее средство — специальный раствор для регидратации. Пить необходимо медленно, маленькими глотками, но часто — каждые 10-15 минут. После того, как маленького ребенка вырвало, ему необходимо дать 50 мл жидкости.

Что еще пить при ротавирусе детям? Кроме раствора для регидратации и простой чистой воды можно использовать минеральную воду, но без газа, воду с лимоном, чай или морс.

Профилактика ротавируса

Главным средством предотвращения заражения ротавирусом является вакцинация. Эффективность вакцинации, которую ученые называют в списке одной из самых важных в мире, оценивается примерно в 74 процента. ВОЗ приводит данные о том, что в некоторых странах, например в Мексике, наблюдается значительное снижение смертности от ротавируса из-за своевременной вакцинации. Эксперты ВОЗ отдельно подчеркивают, что польза от вакцины многократно превышает риски при этой процедуре.

основные меры, которые следует соблюдать ежедневно, чтобы минимизировать риск заражения ротавирусом здесь:

  • давайте детям пить и сами пейте только кипяченую или бутилированную воду, особенно в общественных местах, на отдыхе;
  • тщательно мойте руки с мылом перед едой и после посещения туалетной комнаты и следите, чтобы это делали дети;
  • фрукты и овощи лучше не просто мыть, а использовать для этого щетку;
  • обрабатывайте еду термически.

Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Симптомы гормональная дисфункция
О нас О компании Администрация Наши представительства Воронеж пр-т Московский, 11 пр-т Революции, 1/1 пр-т Ленинский, 72 ул. Кольцовская, 68...
Симилак без пальмового масла отзывы
Свяжите аккаунт с соцсетями Мы не передаем никаких данных соцсетям и не постим ничего у вас на стене Ноутбуки и...
Симонян айк гарникович
РАЗВИТИЕ. ДВИЖЕНИЕ. ИННОВАЦИИ. Site Navigation[Skip] ГЛАВНАЯ ПАЦИЕНТАМ Стопа и голеностопный сустав Хирургическое лечение заболеваний и деформаций стопы Приобретенное плоскостопие взрослых...
Симптомы дисбактериоза кишечника у новорожденных
Одним из часто встречающихся у детей заболеваний является дисбактериоз кишечника. При этом состоянии нарушается нормальный баланс микрофлоры, которая необходима для...
Adblock detector