Желтуха — это скорее не заболевание, а симптом, который явственно свидетельствует о поражениях печени, а также о некоторых заболеваниях крови. Билирубин при желтухе в избытке накапливается в крови и не выводится обычным путем, что приводит к пожелтению кожи и склер. В качестве самостоятельного заболевания желтуху не выделяют. Пожелтение склер и кожных покровов врачи воспринимают в качестве опасного сигнала, который всегда повод для качественной диагностики.
Причина желтизны кожи — желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. У здорового человека билирубин успешно выводится из организма через пищеварительный тракт вместе с калом. Если же человек страдает печеночной недостаточностью и непроходимостью желчевыводящих путей, билирубин начинает накапливаться в крови. Его избыток частично выводится через почки, создавая на них излишнюю нагрузку, а также через кожу, что и становится причиной ее желтизны.
Причины и симптомы
Причины появления желтухи — нарушение работы печени и желчевыводящих путей. Также причиной заболевания может стать инфекция, и в первую очередь, гепатит. Наиболее распространенная причина заражения желтухой, это гепатит А, который является и самым легко передающимся недугом.
Заражение происходит через воду, продукты питания, немытые руки. В общем, будет вполне достаточно простого контакта с зараженным человеком, чтобы получить гепатит А.Намного более серьезные возбудители гепатита В, С, передаются только через кровь, и это может быть халатность врача или незащищённый секс.
Симптомы желтухи распознать довольно легко. Заболевание всегда сопровождается болью в правом подреберье, где расположена печень. Также желтухе часто сопутствует озноб, лихорадка, головная боль. Заболевший человек начинает терять в весе, наблюдается расстройство пищеварения, потеря аппетита.
Если причиной желтухи стал холецистит, может также наблюдаться желчная отрыжка. Для желтухи характерны общие симптомы интоксикации организма (тошнота, мышечные боли, и так далее).
Диагностика и лечение желтухи
Для точной диагностики врач назначает общий и биохимический анализ крови, обязательно проводятся анализы на билирубин в крови, а также проводятся исследования функции печени. Иногда назначается биопсия печени, результаты которой позволяют врачу сделать вывод о природе заболевания и серьезности поражения печени.
В зависимости от того, что вызвало желтуху, врач назначает медикаментозную терапию, направленную на разрушение излишков билирубина в крови. Нередко лечение желтухи проводится с помощью фототерапии, так как билирубин эффективно распадается под воздействием ультрафиолета. Желтуху у новорожденных не лечат с помощью препаратов. Обычно у маленьких детей функция печени восстанавливается самостоятельно, а физиологическая желтуха проходит через некоторое время бесследно.
Также важно соблюдать правильный рацион питания: диета при желтухе должна быть мягкой и щадящей для печени и желчного пузыря. Полезно употреблять в пищу нежирные молочные продукты, овощные блюда, нежирную рыбу и мясо. Не рекомендуется питаться в период болезни овощами, содержащими грубую сырую клетчатку.
Профилактика
Первая и основная защитная мера в профилактике, это самая простая личная гигиена. Внимание собственной чистоте, это и есть путь профилактического противодействия желтухе.
Особое внимание стоит уделять чистоте продуктов питания, фрукты и овощи должны быть тщательно вымыты. Перед едой всегда стоит мыть руки, и стараться пить по возможности только кипяченую воду. Эти меры уже на половину снизят рис получения желтухи.
Можно включить в профилактические меры простые средства дезинфекции, которыми в быту протирать руки, предметы личного и общественного пользования, ручки, степлеры, карандаши.
Помимо бытовых форм профилактики, есть смысл обратиться к медицинским формам и сделать несколько прививок. Наука на месте не стоит, и постоянно появляются новые прививки, которые защищают нас от всех трех видов гепатита. Причем эта прививка может работать на протяжении всей жизни.
Желтое/желтоватое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи, обусловленное накоплением в тканях билирубина.
Патомеханизм и причины
Выраженная желтуха появляется при концентрации билирубина >43 мкмоль/л (2,5 мг/дл), вначале — в области склер, затем на коже; исчезновение происходит в обратной последовательности.
Этиологическая классификация желтух:
1) надпеченочные — с избытком несвязанного (непрямого) билирубина вследствие:
а) избыточной продукции билирубина из-за вне- или внутрисосудистого гемолиза. Причины: врожденные гемолитические анемии, гемолиз вследствие иммунологических причин, повреждение эритроцитов (искусственный клапан сердца, маршевая гемоглобинурия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), инфекции (сепсис, малярия, токсоплазмоз), тяжелые ожоги, гиперспленизм, пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
б) нарушений связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Причины: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра;
2) внутрипеченочные — смешанная гипербилирубинемия вследствие поражения печени. Причины: цирроз печени, инфекции (вирусные гепатиты, вирусные инфекции без воспаления с массивным некрозом гепатоцитов [желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки], бактериальные инфекции (лептоспироз, врожденный и вторичный сифилис], сепсис, печеночные абсцессы), аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, медикаментозные и токсические поражения печени (острый алкогольный гепатит, биологические [грибы, растительные алкалоиды] или неорганические токсины [четыреххлористый углерод, спирты]), новообразования печени (первичные и метастатические), лимфопролиферативные новообразования (лимфомы), сосудистые нарушения (синдром Бадда-Киари, сердечная недостаточность), желтуха беременных.
3) подпеченочные (син. механические желтухи, внепеченочный холестаз) — доминирует конъюгированная гипербилирубинемия; результат нарушения физиологического оттока желчи. Причины: желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы, воспаление внепеченочных желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, первичный рак желчных путей.
Надпеченочная желтуха — темный стул, цвет мочи — обычный.
Подпеченочная желтуха (иногда также внутрипеченочная) — обесцвеченный стул, моча — темного цвета, может быть упорный кожный зуд (усиливающийся в кровати и после согревания). Дифференциальная диагностика желтухи →рис. 1.17-1. Среди других причин, которые могут вызвать желтоватый цвет кожи, следует рассмотреть возможность избытка β-каротина в коже (т. н. «каротиновая» желтуха), вследствие употребления больших доз препаратов, содержащих это соединение, или большого количества морковного сока.
Изменение цвета кожных покровов – всегда опасный сигнал, свидетельствующий о наличии каких – либо проблем со здоровьем. В частности, если человек замечает, что его кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают характерный желтоватый окрас, это говорит о развитии такого состояния, как желтуха. Раньше желтухой было принято называть гепатит (болезнь Боткина), сегодня же данное состояние включает в себя целую группу заболеваний, связанных с повышением уровня билирубина в крови и нарушением процессов его связывания и выведения.
Причины развития патологического процесса могут быть самые различные. У новорожденных желтуха считается довольно распространенной проблемой, связанной с перестройкой организма (симптомы патологии появляются у детей первой недели жизни. У взрослого человека желтый окрас кожи возникает вследствие различных патологий инфекционного и неинфекционного характера.
Характеристика патологии
Желтухой принято называть целую группу заболеваний, которые приводят к негативным изменениям в организме. Эти изменения связаны с нарушением синтеза и связывания билирубина – вещества, которое формируется из гемоглобина разрушенных эритроцитов. Синтез билирубина и процесс его связывания с глюкуроновой кислотой – довольно сложный процесс, включающий в себя несколько этапов. Нарушение любого из этих стадий приводит к повышению уровня данного вещества в крови и развитию симптомов желтухи.
Выделяют несколько разновидностей желтухи. Это:
- Конъюгационная форма , при которой нарушается процесс соединения свободного билирубина с глюкуроновой кислотой в печени. Чаще всего, патология возникает у детей младшего возраста. Это связано с несовершенством метаболических процессов в их организме. Однако, заболевание может развиваться и в зрелом возрасте, обычно это происходит на фоне нарушений функциональности печени, вследствие воздействия на орган определенных негативных факторов;
- Гемолитическая желтуха возникает в тех случаях, когда в организме пациента наблюдается патологическая гибель эритроцитов. В норме красные кровяные клетки живут около 120 дней, однако, в результате воздействия ряда неблагоприятных факторов, эритроциты могут начать разрушаться и гораздо раньше. В результате массовой гибели эритроцитов вырабатывается избыточное количество гемоглобина, из которого в дальнейшем синтезируется билирубин. Уровень вещества повышается, возникают проявления желтухи;
- Физиологическая форма желтухи возникает при нарушениях обменных процессов, незрелости ферментной системы организма. Часто патология данного характера наблюдается у недоношенных детей и у людей с ослабленным организмом;
- Паренхиматозная или печеночная форма считается наиболее распространенной. Симптомы заболевания возникают в результате серьезных заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, при которых нарушается функциональность органа и его способность связывать свободный билирубин.
Этиология и располагающие факторы
Основными причинами развития желтухи у взрослых считаются:
- Патологическая гибель и значительное разрушение эритроцитов, из которых высвобождается чрезмерное количество гемоглобина, необходимого для синтеза билирубина;
- Нарушение обменных процессов в гепатоцитах – клетках печени, при этом свободный билирубин не может связываться с глюкуроновой кислотой, и накапливается в крови;
- Патологии печени, нарушающие нормальную функциональность органа.
К развитию желтухи приводят и многочисленные предрасполагающие факторы, такие как:
- Системные заболевания и патологические процессы в организме, например, анемия, гепатит, мононуклеоз, раковые опухоли, затрагивающие ткани печени;
- Механические травмы органов пищеварительной системы (печень, желчный пузырь и его протоки);
- Интоксикация организма, например, при пищевом, алкогольном, наркотическом, медикаментозном отравлении;
- Инфекционные заболевания, поражающие внутренние органы и системы;
- Различные осложнения после перенесенных ранее хирургических операций.
Некоторые формы желтухи, например, если патология развивается вследствие гепатита, считаются заразными. Риск развития патологического состояния повышается при:
- Заболевании близких родственников, проживающих на одной жилой территории;
- Половых контактах с больным;
- Посещении стран с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
- Употреблении наркотиков (когда введение препарата осуществляется общим шприцом).
