Смерть кровоизлияние поджелудочной железы

Смерть кровоизлияние поджелудочной железы

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

Панкреонекроз инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь. Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов. Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.

Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.

К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:

  • психоэмоциональное напряжение,
  • тяжелый физический труд,
  • занятия, требующие нарушения режима питания,
  • деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.

Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение. Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

  • инфильтрат,
  • геморрагический выпот,
  • перитонит,
  • забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

  • двенадцатиперстная кишка,
  • желудок,
  • селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника. Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

  • обратное развитие — рассасывание,
  • формирование кист,
  • гнойный вариант.

Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.

Присоединение инфекции приводит:

  • к гнойному поражению поджелудочной железы,
  • перитониту,
  • абсцессу,
  • флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

  • общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет,
  • температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия,
  • в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании — характерные изменения.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

  • приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии,
  • признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления,
  • выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм,
  • психоз,
  • коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.
  • общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ,
  • биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.

Геморрагический выпот

Перитонеальный геморрагический выпот — одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток. Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация. Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

  • гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия,
  • сильнейший озноб и нарушение сознания,
  • заторможенность или возбуждение,
  • учащенное сердцебиение, нестабильность АД,
  • одышка,
  • кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье,
  • тошнота, многократная рвота,
  • понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

  • фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше),
  • боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов,
  • усиление боли при движениях или перемене положения тела.
Читайте также:  Нет кашлю и одышке

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

  • свищи,
  • тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза,
  • стриктуры гепатобилиарной зоны,
  • желудочно-кишечное кровотечение,
  • язвы желудка и кишечника,
  • ферментная недостаточность.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным — гибель наступает в 100% случаев. Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

  • позднее обращение к врачу,
  • обширная площадь поражения органа,
  • присоединение инфекции,
  • количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

При панкреонекрозе (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе — до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе — послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

  • пожилой возраст (после 50 лет),
  • гипотония,
  • сахарный диабет,
  • мочевина крови, превышающая норму,
  • метаболический ацидоз,
  • лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

  • ранние проявления токсемии,
  • отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

  • чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола,
  • нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи,
  • желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию,
  • постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года. Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека. Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.

Читайте также:  Может ли девушка забеременеть если не заканчивал

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков. При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.

Острое воспаление поджелудочной железы — это острый воспалительный процесс, связанный с преждевременной активацией проферментов поджелудочной железы (в основном трипсина) и различной степени повреждением прилегающих тканей, иногда также отдалённых органов. Причины: чаще всего заболевания желчного пузыря и желчных протоков, а также алкоголь (вместе ответственны за ≈80 % заболеваний), идиопатические (≈10 %), ятрогенные (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ЭРХПГ], операции в брюшной полости), гипертриглицеридемия (особенно синдром хиломикронемии) >1000 мг/дл (11,3 ммоль/л), гиперпаратиреоз, лекарственные средства (в частности аспарагиназа, пентамидин [в РФ не зарегистрирован], азатиоприн, ГКС, цитарабин), врожденные аномалии (расщепленная поджелудочная железа), травма брюшной полости, послеоперационные; очень редко вирусная инфекция (вирус Коксаки, эпидемического паротита, ЦМВ, ВИЧ), паразиты (аскаридоз), генетические (напр. мутации гена SPINK1, кодирующего специфический ингибитор трипсина, муковисцидоз), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена). Выделяется 2 типа острого панкреатита:

1) отечный (интерстициальный) панкреатит — у 80–90 % больных; без некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатических тканей;

2) некротический панкреатит .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные и объективные симптомы: боль в животе (обычно первый симптом, появляется внезапно, очень сильная, в эпигастрии или в верхнем левом квадранте живота, иногда с иррадиацией в позвоночник), тошнота и рвота, не приносящие облегчение, лихорадка (часто; время появления является важным для определения её причины и клинического значения — в течение 1 нед. является следствием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и проходит после снижения интенсивности воспалительной реакции, 2–3 нед. обычно является результатом инфицирования некротизированных тканей), боль в эпигастрии, тихие или отсутствующие перистальтические шумы (паралитическая непроходимость кишечника), повышенное напряжение брюшной стенки, пальпаторно болезненная резистентность в эпигастрии (у некоторых больных с тяжелым ОП; вызванная распространением некроза и парапанкреатических воспалительных инфильтратов), нарушения сознания (признаки развивающегося шока, гипоксемии и эндотоксемии; комплекс симптомов с нарушением ориентации и тревогой может принимать форму панкреатической энцефалопатии), тахикардия (часто), гипотензия (как правило, результат гиповолемии), а иногда шок (10 %), желтуха (в 20–30 % больных, особенно, когда причиной острого панкреатита является заболевание желчевыводящих путей), кожные изменения — редко (покраснение лица, цианоз лица и конечностей, кровоподтеки вокруг пупка [симптом Куллена] или в поясничной области [симптом Грея Тернера] — при тяжелой форме ОП, протекающего с шоком), выпот в плевральной полости (≈40 % случаев, чаще левосторонний).

2. Ранняя стадия ОП обычно заканчивается после 1 нед. заболевания, однако может продлиться до 2 недель; наступление поздней стадии ОП (продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев) является эквивалентным диагнозу умеренного или тяжёлого ОП.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования

1) характерные для ОП нарушения — повышение активности ферментов поджелудочной железы (обычно >3-кратно превышающая верхнюю границу нормы [ВГН]):

а) липазы в крови (самая высокая чувствительность и специфичность в диагностике ОП);

б) амилазы в крови и моче — в крови по истечении 48–72 ч активность часто возвращается к норме, несмотря на продолжение болезни; удерживается повышенная активность общей амилазы в моче и активность изофермента поджелудочной железы в крови;

Читайте также:  Что надо есть чтобы месячные начались

2) нарушения, отражающие тяжесть заболевания или возникновение осложнений — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация СРБ (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, особенно в течение первых 48–72 ч), концентрация прокальцитонина (ПКТ) (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, риском развития органной недостаточности и инфицирования некрозов поджелудочной железы), повышенная концентрация мочевины в сыворотке (может означать недостаточную жидкостную ресусцитацию на ранних стадиях заболевания или ухудшение функции почек и является независимым фактором риска смерти), биохимические показатели повреждения печени (гипербилирубинемия, повышенная активность АЛТ, АСТ, ЩФ, указывают на билиарную этиологию панкреатита), повышенная активность ЛДГ, гипоальбуминемия, полиглобулия (вследствие обезвоживания [рвоты], а также экссудата [в третье пространство]) или анемия (вызванная кровотечением), гипоксемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия.

2. Визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости — исследование первого выбора, однако часто не позволяет визуализировать поджелудочную железу (кишечные газы, ожирение); при ОП: увеличение поджелудочной железы, размытие ее контуров, сниженная и неоднородная эхогенность паренхимы; может выявить желчнокаменную болезнь и осложнения панкреатита (напр. жидкостные скопления). УЗИ с внутривенным контрастным усилением позволяет визуализировать некроз паренхимы поджелудочной железы. КТ с введением контраста: золотой стандарт в диагностике острого панкреатита; позволяет оценить степень некроза поджелудочной железы — томографический показатель тяжести острого панкреатита (индекс CTSI (шкала Бальтазара) →табл. 5.1-1) и некроза парапанкреатических жировой и соединительной тканей. Не рекомендуется выполнять больным с очевидным диагнозом, у которых заболевание протекает легко и без осложнений. Выполните КТ, если состояние больного не улучшается в течение 48–72 ч (напр. не проходящая боль, лихорадка, тошнота и невозможно энтеральное питание), с целью обнаружения местных осложнений, таких как панкреонекроз. Оптимальную оценку распространенности некроза дает КТ, выполненная на 5–7 сутки болезни. Исследование проводится немедленно, если больной с подозрением ОП находится в критическом состоянии или требует срочного хирургического вмешательства. Следующее исследование проводить в случае ухудшения клинического состояния, нарастающей органной недостаточности, симптомов сепсиса. В случае противопоказаний к КТ и с целью дифференцирования жидкостных скоплений выполните МРТ . РГ грудной клетки : может выявить базальные ателектазы, плеврит (особенно левосторонний), ОРДС. РГ брюшной полости : может выявить уровни жидкости или растяжение кишечных петель (симптомы паралитической кишечной непроходимости →разд. 4.29.1). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ургентно проведенная при тяжёлом билиарном панкреатите со сфинктеротомией является терапевтической процедурой →см. ниже. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) проводится в сомнительных случаях в острой фазе заболевания; в основном диагностика желчнокаменной болезни и оценка протоков поджелудочной железы при наличии жидкостных скоплений/кист и свищей на поздних стадиях заболевания.

3. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): полезна при идентификации этиологического фактора у людей, переболевших ОП или идиопатическим рецидивирующим ОП, а также в поздней фазе для идентификации жидкостных скоплений.

Москва. 12 марта. INTERFAX.RU — Пациент в московском медицинском центре в поселке Коммунарка, в который привозят больных с коронавирусом, умер не от данного заболевания, заявил заместитель главного врача по медицинской части медцентра Игорь Тюрин.

«Он умер не от коронавируса. Совершенно другой диагноз. Не пневмония. Инфекционного диагноза нет вообще», — сказал Тюрин в эфире программы «60 минут» на телеканале «Россия 1».

Он отметил, что пациент «поступил в крайне тяжелом состоянии».

В пресс-службе департамента здравоохранения Москвы уточнили: «По факту сообщений в СМИ департамент здравоохранения сообщает, что смерть пациента никак не связана с коронавирусной инфекцией. Подчеркиваем, что были выполнены лабораторные исследования на коронавирус, результаты отрицательные».

По словам собеседника агентства, пациент 75 лет поступил в реанимационное отделение больницы в крайне тяжелом состоянии по витальным показаниям по скорой медицинской помощи с явлениями дыхательной недостаточности. «Реанимационные действия проводились в машине скорой помощи и были продолжены в больнице в отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациент скончался спустя 40 минут после поступления в больницу.

«Результаты проведения патологоанатомического вскрытия показали, что смерть наступила от кровоизлияния в надпочечники на фоне прогрессирования хронических заболеваний, в том числе рака поджелудочной железы и гепатита», — сказали в депздраве.

В настоящее время, по словам Тюрина, в центре находится пять пациентов, у которых подтвержден коронавирус, один из них — в реанимации, но в стабильном состоянии, в сознании.

Он сообщил, что всего в центре в настоящее время 254 пациента, 20-25 пациентов поступает в сутки с диагнозом ОРВИ, внебольничные пневмонии, бронхиты.

Ранее появилась информация, что в медцентре в Коммунарке, умер 75-летний пациент, вернувшийся в середине февраля с севера Италии. Якобы при поступлении у него диагностировали пневмонию.

Ссылка на основную публикацию
Слс синдром при беременности
С уважением, Александр Юрьевич. Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81 +38 (096) 909-87-96 +38 (093) 364-12-75 Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381...
Следы белка в моче у беременных
Почему так важно проводить анализ Исследование мочи при беременности должно проводиться каждый месяц даже при нормальном самочувствии пациентки. Это связано...
Слез верхний слой ногтя
Если ноготь отходит от ногтевого ложа на ноге или руке, в медицине это явление называется “онихолизис”. Это одна из самых...
Служебный роман на работе с женатым мужчиной
Роман на работе – привлекательная возможность ощутить щекочущую душу и нервы страсть. В таких отношениях есть и преимущества и недостатки....
Adblock detector