Снижение овариального резерва яичников что это такое

Снижение овариального резерва яичников что это такое

Снижение овариального резерва – это диагноз, который врачи ставят женщине при преждевременном истощении яичников (ПИЯ). ПИЯ – это состояние, которое характеризуется ранним угасанием репродуктивной функции. В норме ослабление работы яичников у женщин начинается не ранее, чем в 40 лет. Однако под влиянием эндогенных и экзогенных факторов этот процесс может начаться раньше.

Основные функции яичников

Говоря об истощении яичников, врачи подразумевают постепенную утрату функции половых желез. Женщины, которые сталкиваются с такой проблемой, часто не понимают ее сути. Поэтому для понимания смысла патологии следует сначала разобраться в механизме репродуктивной системы.

Яичники женщины или половые железы – это парный орган, объем которого не превышает 9-10 кубических сантиметров. Главной задачей яичников является реализация репродуктивной функции. Начиная с 14-17 лет половые железы ежемесячно воспроизводят фолликулы. Один (реже два или три) становятся доминантными, растут, а через 1-2 недели выпускают яйцеклетку. Этот процесс необходим для наступления беременности. В течение нескольких десятков лет женские яичники хранят и воспроизводят яйцеклетки.

В яичниках новорожденной девочки находится порядка 9 миллионов яйцеклеток. К моменту полового созревания их количество уменьшается до полумиллиона ооцитов. Большая часть яйцеклеток погибает в процессе апоптоза (расщепления клетки на микро-тельца, которые ограничивает плазматическая мембрана).

Второй функцией женских яичников является поддержание работы эндокринного аппарата. Половые железы вступают в гормональные циклы, длительность которых 3-5 недель. В течение этого периода меняется количество вырабатываемых гормонов, что позволяет сохранить правильную работу эндокринной системы.

Естественное снижение овариального резерва

В норме у женщины каждый месяц происходит овуляция. Ановуляторые циклы считаются нормальным процессом, если происходят не более 2 раз в год. Созревшие яйцеклетки выходят из половой железы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Если зачатия не происходит, то клетка погибает. Со временем количество ооцитов уменьшается и это считается нормальным.

К 40 годам в яичниках здоровой женщины остается мало потенциальных фолликулов. Способность к зачатию (по сравнению с 25-летней девушкой) уменьшается до 5%. В норме менопауза начинается в 45-50 лет. Циклы становятся нерегулярными, часто случаются задержки, яичники постепенно утрачивают свою функцию. Но и в этом возрасте нельзя полностью исключить вероятность зачатия. Периодически в яичниках происходит овуляция, а значит, женщина остается фертильной (способной к деторождению).

О полной утрате функции яичников можно говорить, если у женщины отсутствует менструация 2 года или больше. Это состояние врачи называют климаксом. Он наступает у женщин в возрасте 50-60 лет, а у некоторых даже после 60.

Преждевременное истощение яичников

Наступление менопаузы в возрасте 40-44 лет считается ранним климаксом. Преждевременное истощение яичников – это наступление менопаузы в 35-40 лет.

На приеме у врача-гинеколога или репродуктолога пациентка может услышать такие фразы: «резерв яичников низкий, недостаточный» или «наблюдается преждевременное истощение яичников» или «несмотря на возраст, резерв яичников вполне перспективен». Обычно для оценки овариального резерва к врачу обращаются женщины, у которых есть проблемы с зачатием или симптомы ПИЯ.

Под влиянием негативных факторов, биологических процессов, внешнего вмешательства количество яйцеклеток у молодых девушек может уменьшиться до 0. Преждевременное истощение половых желез имеет свои причины, симптомы и последствия. Перспективу лечения можно оценить только по результатам досконального обследования.

Формы функциональной недостаточности яичников

По типу происхождения врачи выделяют первичную и вторичную недостаточность яичников:

  • первичная – причиной патологии стали заболевания органов малого таза;
  • вторичная – развивается в результате изменения функции эндокринного аппарата.

Первичная форма классифицируется на степени:

  1. Скрытая. У женщины нормальные показатели гормонов, ежемесячные менструации, отсутствуют симптомы ПИЯ, но ухудшается функция желез (проблемы с зачатием).
  2. Биохимическая. При сохранении менструаций наблюдается изменение гормонального фона (повышение ФСГ) и развивается необъяснимое бесплодие.
  3. Явная. Менструальные кровотечения нерегулярные, лабораторные исследования показывают гормональный сбой (высокий ФСГ).
  4. Преждевременное истощение. В яичниках нет примордиальных фолликулов (клеток, которые в перспективе могли бы стать яйцеклетками), отсутствуют менструации и развивается абсолютное бесплодие.

Причины истощения яичников

Первичная форма яичниковой недостаточности выявляется у 90% пациенток с диагнозом ПИЯ. Причины:

  • врожденные аномалии, сопровождающиеся недостаточным количеством примордиальных фолликулов;
  • потеря функциональных тканей яичника (в результате оперативного вмешательства, кровоизлияний, проведении лучевой терапии и под влиянием других негативных факторов);
  • гормональные нарушения (заболевания надпочечников, щитовидной железы, прием лекарственных средств, избыточная масса тела, сахарный диабет и прочие);
  • генетические заболевания, влияющие на репродуктивную функцию (синдром Тернера или синдром ломкой Х-хромосомы);
  • воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов, поликистоз яичников, опухоли.

Вторичная недостаточность яичников выявляется у 10% женщин с этим заболеванием. Причиной становятся патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы преждевременного истощения яичников

Симптомы снижения овариального резерва развиваются в молодом возрасте или начинают проявлять себя после 30 лет. Сроки развития клинических признаков зависят от причины ПИЯ. Многие женщины, не планирующие беременность, не подозревают о снижении овариального резерва, если он имеет скрытую форму течения.

  • изменение гормонального фона (в частности, увеличение или падение ФСГ – фолликулостимулирующего гормона);
  • снижение уровня эстрогенов, которое сопровождается увеличением массы тела, суставными болями, падением либидо, нарушением менструального цикла;
  • отсутствие менструальных кровотечений или нерегулярные месячные (присутствуют длительные задержки, скудные или обильные кровотечения);
  • приливы, повышенная потливость, внезапное ощущение жара, покраснение лица (это характерные симптомы менопаузы и приближения климакса);
  • эмоциональные всплески, нарушение сна, депрессивные состояния, повышенная раздражительность или плаксивость;
  • сухость в области половых органов.

В большей части клинических случаев женщина узнает о преждевременном истощении яичников из результатов анализа на гормоны. ФСГ – это гормон, стимулирующий работу яичников. Если половые железы работают правильно, то количество ФСГ сохраняется в нормальном диапазоне (3.5-12.5 мМЕ/мл в первой половине цикла). Когда в яичниках мало фолликулов, ФСГ вырабатывается в большем объеме, чтобы усилить работу половых желез.

Диагностика

Симптомы преждевременного истощения яичников еще не подтверждают диагноз. Чтобы подтвердить нарушение, необходимо определить количество яйцеклеток в яичнике и сопоставить с возрастом пациентки. Для оценки функции половых желез выполняются следующие исследования:

  1. УЗИ. Во время исследования врач подсчитывает количество антральных фолликулов, доминантных фолликулов. У пациенток в возрасте до 35 лет в норме не меньше 6 фолликулов (по 10 мм) в срезе яичника на 5 день цикла. Если количество антральных фолликулов меньше 8, то это косвенный показатель ПИЯ.
  2. Анализ крови на гормоны ФСГ и ЛГ. При истощении яичников ФСГ возрастает, искажается соотношение ФСГ и ЛГ.
  3. Анализ крови на антимюллеров гормон. Уровень АМГ отражает овариальный резерв яичников. Если количество АМГ менее 1 нг/л, то это признак ПИЯ.
Читайте также:  Пункция плевральной полости алгоритм

Результаты обследований и симптомы заболевания необходимо оценивать в совокупности. Нельзя опираться только на один показатель.

Что будет при преждевременном истощении яичников?

У женщин со снижением овариального резерва наступает преждевременный климакс. Если в норме менопауза начинается в 45-50 лет, то у пациентки с преждевременным истощением яичников она может начаться уже в 35 лет. Это снижает качество жизни.

В результате преждевременного истощения яичников утрачивается репродуктивная функция. Женщина испытывает проблемы с зачатием. Часто именно это заставляет обратиться к врачу и пройти обследование. У женщин с ПИЯ появляются признаки менопаузы и климакса. Разные категории женщин переносят их легко или тяжело.

Можно ли затормозить снижение овариального резерва?

Самостоятельно остановить преждевременное истощение яичников не получится. Чтобы оценить перспективу проблемы, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование. На основании полученных результатов врач дает оценку тяжести ПИЯ.

Остановить истощение яичников можно, если подавить ежемесячные овуляции. Это можно сделать с помощью гормональной терапии, во время беременности и грудного вскармливания. Однако пациенткам со сниженным овариальным резервом не так легко забеременеть.

Истощение яичников и беременность

Женщин с преждевременным истощением яичников волнует перспектива наступления беременности. Многие пациентки узнают о проблеме, когда сталкиваются с бесплодием. Нельзя сказать однозначно, можно ли забеременеть при снижении овариального резерва. Необходимо оценивать каждый клинический случай индивидуально.

В гинекологии используются гормональные препараты, которые снижают показатель ФСГ и позволяют «обмануть» гипоталамо-гипофизарную систему. Однако это не увеличивает вероятность наступления беременности, но дает хорошую перспективу для дополнительных методов лечения. Многим пациенткам с преждевременным истощением яичников предлагают стимуляцию овуляции. Также можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям и сделать ЭКО.

Профилактика раннего климакса

Для профилактики преждевременного истощения яичников рекомендуется:

  • использовать барьерные средства контрацепции для предотвращения инфицирования венерическими заболеваниями;
  • применять контрацептивы для профилактики нежелательной беременности и абортов;
  • вести здоровый образ жизни во избежание опухолевых заболеваний половых желез;
  • не принимать без назначения врача гормональные препараты;
  • следить за массой тела, вести активный образ жизни;
  • заранее планировать беременность (гинекологи называют самый подходящий возраст для зачатия между 20 и 30 годами);
  • регулярно наблюдаться у гинеколога, даже если отсутствует повод посетить врача.

Снижение овариального резерва наблюдается у 45-60% женщин после 30 лет, столкнувшихся с признаками бесплодия. Нарушение выявляется у 1% всех женщин в возрасте 20-40 лет. Примерно 10% пациенток, имеющих ПИЯ, полностью утрачивают способность к зачатию еще до 40 лет.

Многие современные женщины откладывают рождение ребенка из-за получения образования и карьерного роста в уверенности, что всегда, в крайнем случае, смогут обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

При этом, большинство из них не осознают, какие процессы протекают ежемесячно в их яичниках и, решаясь на материнство в старшем возрасте, сталкиваются со значительными проблемами.

Как же можно оценить состояние яичников, так называемый «овариальный резерв», который свидетельствует о количестве фолликулов, находящихся в тканях яичника?

Физиологические факторы, определяющие овариальный резерв

В первую очередь это возраст женщины. Женщины рождаются с определенным числом фолликулов в яичниках(≈ 1-2 млн.), которое постепенно уменьшается в результате апоптоза и овуляции в течение жизни.

На протяжении большей части репродуктивного периода жизни женщины запас фолликулов истощается равномерно, однако после 37-ми лет этот процесс активизируется. Несмотря на то, что до менопаузы остается порядка 10-ти лет, этот возраст уже можно оценивать как критический в связи с тем, что в дальнейшем овариальный запас яичников уже в значительной степени снижен. Бесспорно, не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждой женщины:

  • Возраст, когда наступило менархе (в норме варьируется от 10-ти до 16-ти лет)
  • Возраст, когда происходит менопауза (в норме от 45-ти до 55-ти лет)

Как мы видим, границы, формирующие биологический возраст женщины, достаточно широки.

1. Лабораторные показатели овариального резерва

— Определение уровня половых гормонов

Для того чтобы определить овариальный запас яичников пациентки, врач может назначить анализы на половые гормоны. В частности, специалиста интересуют следующие показатели:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Уменьшение овариального резерва женщины влечет за собой усиление гипофизарной функции ФСГ. Именно по этой причине определение уровня ФСГ в начале менструального цикла (2-3 день) расценивается как определяющий прогностический маркер. Повышение уровня ФСГ (в том числе в незначительной степени) свидетельствует о том, что овариальный резерв снижается. При этом у пациентки может сохраняться регулярный менструальный цикл.

Если уровень ФСГ остается в пределах нормы, но отмечается повышение базального уровня эстрадиола до значений более 250 пг/мл, такие результаты также можно расценить как показатель снижения овариального резерва. Если же яичники находятся в хорошем функциональном состоянии, то у женщин в позднем репродуктивном периоде (38-42 года) уровень эстрадиола не превышает 80 пг/мл на третий день менструального цикла в совокупности с нормальной концентрации ФСГ.

  • Ингибин

Ингибин В (вещество, которое вырабатывается в фолликулярном аппарате яичников) препятствует росту ФСГ. В том случае, если уровень ингибина В на 2-3 день менструального цикла составляет менее 45 пг/мл, можно говорить об уменьшении числа фолликулов.

  • Антимюллеровый гормон

АМГ также вырабатывается в фолликулах, но только в тех, диаметр которых превышает 8мм. На основании этого снижение АМГ принято считать наиболее показательным маркером уменьшения овариального запаса яичников.

  • проба с экзогенным ФСГ
  • тест с нагрузкой кломифена цитратом (тест с КЦ)
  • тест с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (тест с аГн-РГ)

Однако, учитывая невысокую специфичность и чувствительность этих тестов, их применение из в широкой практике нецелесообразно.

2. УЗИ

Важная роль в оценке овариального резерва принадлежит ультразвуковому исследованию органов малого таза, в процессе которого не только вычисляется объем яичников, но и подсчитывается количество антральных фолликулов.

Трансвагинальный метод УЗИ позволяет измерить антральные фолликулы (их диаметр варьируется от 2 до 8 мм) и подсчитать их количество, которое напрямую коррелирует с числом микроскопических примордиальных фолликулов, содержащих предшественники яйцеклетки. Таким образом, УЗИ позволяет, не прибегая к проведению микроскопического исследования, оценить овариальный запас яичников.

Объем яичников также позволяет косвенно судить об овариальном запасе. Так, если наблюдается снижение числа антральных фолликулов на фоне уменьшения объема яичников, это позволяет говорить об овариальном старение. Эти симптомы могут обнаруживаться еще до того момента, как начинает повышаться уровень ФСГ.

Читайте также:  Поликлиника на уваровском переулке

3. Допплеровское картирование

Для того чтобы яичники нормально функционировали, требуется адекватное кровоснабжение. Выяснить, не нарушен ли кровоток, возможно с помощью цветного допплеровского картирования, которое выполняется во время ультразвукового исследования.

II. Патологические состояние, влияющие на овариальный резерв

Кроме физиологических факторов, на овариальный резерв негативно влияют различные патологические состояния.

  • Воспалительный процесс в органах малого таза. Если в результате воспалительного заболевания происходит выраженный склероз тканей и нарушается питание фолликулярного аппарата яичников, овариальный запас может быть заметно снижен.
  • Интоксикация, обусловленная воздействием химических веществ или промышленных отходов, а также применением лучевой и химиотерапии при лечении опухолевых заболеваний.
  • Курение. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у курящих женщин чаще выявляется снижение овариального запаса яичников.
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза. Очевиден факт, что у многих женщин, обратившихся к специалистам по поводу бесплодия, в анамнезе имеются операции на яичниках (в первую очередь, резекция яичников). Поэтому женщинам, перенесшим подобные операции, не стоит откладывать рождение ребенка на долгий срок

Применение вышеуказанных методов позволяет прогнозировать перспективы лечения пациентки с применением метода экстракорпорального оплодотворения. Если показатели остаются на низком уровне, могут быть рекомендованы программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, позволяющие достичь наступления беременности .

(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)

Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе по поводу бесплодия с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.

По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.

Снижение овариального резерва (СОР) может быть обусловлено, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.

Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии. В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.

В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.

В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.

Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.

В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать снижение овариального резерва с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.

В настоящее время ученые не могут понять, связано ли снижение овариального резерва с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.

Причины снижения овариального резерва

Причинами сниженного овариального резерва могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.

К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.

Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки. В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию. Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников. Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение. По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

  • биохимическим
  • ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.

Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

Именно с этим связаны рекомендации о том, что исследование содержания этого гормона необходимо проводить на 2-3 дни цикла.

В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 — через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет – через 13 лет, в возрасте 35-39 лет – через 6,2 года.

Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

Читайте также:  Кому нельзя есть финики

Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

  • Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.
  • Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

    Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

    Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

    До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников. Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см. В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.

    С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника. К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.

    С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ – один из основных маркеров овариального резерва — значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

    Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен. Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к. им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.

    Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу. В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).

    Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

    • бесконтактная коагуляция;
    • объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
    • аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
    • возможность использования на паренхиматозных органах;
    • отсутствие задымленности и запахов;
    • высокая эффективность гемостаза;
    • бактерицидное действие;
    • активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
    • снижение рецидива спаечного процесса;
    • снижение длительности операции.

    В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

    Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.

    В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

    И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.

    Основная используемая литература:

    1. ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
    2. ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
    3. Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
    4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
    5. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
    6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
    7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А,, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36
    Ссылка на основную публикацию
    Смесь водки и шампуня от пролежней
    Тщательный и полноценный уход необходим каждому лежачему больному. Пониженное кровообращение, ограничение подвижности, сдавливание мягких тканей – все эти и другие...
    Слс синдром при беременности
    С уважением, Александр Юрьевич. Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81 +38 (096) 909-87-96 +38 (093) 364-12-75 Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381...
    Служебный роман на работе с женатым мужчиной
    Роман на работе – привлекательная возможность ощутить щекочущую душу и нервы страсть. В таких отношениях есть и преимущества и недостатки....
    Смесь для пломбирования зубов
    Ограниченный бюджет часто мешает вовремя запломбировать дырку в зубе в стоматологической клинике. Чем дольше отверстие остается открытым, тем выше риск...
    Adblock detector