Сзп это в медицине

Сзп это в медицине

В этом разделе мы коротко рассмотрим разные виды лечения для людей с наследственными геморрагическими заболеваниями:

В отличие от других заболеваний, пациентам с гемофилией в Европе доступен широкий спектр лечения. Тем не менее, у пациентов с другими геморрагическими заболеваниями существует нехватка полноценных опций лечения. В настоящее время в Европе стоимость лечения является главным барьером к его получению. Действительно, лечение может быть очень дорогостоящим, доходящим до нескольких сотен тысяч евро в год. Именно поэтому сообщество пациентов работает рука об руку с регуляторами и производителями, чтобы гарантировать попадание этих продуктов на рынок по наиболее доступной цене, тем самым обеспечив максимальному количеству людей с нарушениями свертываемости крови доступ к полноценному лечению.

Этот раздел дает краткий обзор вариантов лечения, которые используются в настоящее время при нарушениях свертываемости крови. Для получения более подробной информации относительно разрешения на рынке конкретного продукта, зайдите на сайт Европейского Медицинского Агентства (EMA), либо обратитесь в компетентный орган вашей страны. Для получения более подробной информации, касающейся возмещения продукта, пожалуйста, обратитесь к Национальной медицинской страховой компании.

Вы можете найти информацию о руководстве по лечению, медицинским препаратам, доступным в Европе и центрах гемофилии на сайте Центральный сайт гемофилии . Вы также можете найти информацию о доступных препаратах в Европе на сайте Европейский надзор за безопасностью в гемофилии.

Концентраты фактора

Концентраты фактора – это медицинские препараты, содержащие недостающий фактор у человека с нарушением свертываемости. Фактор регулярно вводится пациенту внутривенно. Этот процесс называется заместительной терапией. К сожалению, для пациентов с редкими геморрагическими заболеваниями существует мало видов препаратов для лечения, и многим пациентам приходится полагаться на некачественное лечение криопреципитатом и свежезамороженной плазмой.

Концентраты фактора производятся либо из человеческой плазмы, либо они генетически модифицированы. В случае, если они произведены из плазмы, принимается ряд мер, чтобы убедиться в том, что в продукте отсутствует вирусная инфекция, и что пациенты не заразятся через лечение такими вирусами, как гепатит С или ВИЧ. С этой целью применяются строгие критерии к выбору доноров плазмы. Кроме того, производители разработали различные методы по очищению и дезактивации вирусов, которые используются в производственном процессе. Тем не менее, пациентам следует знать, что есть теоретическая вероятность заражения через использование плазматических препаратов. Этот риск может быть связан как с новыми патогенами, так и с разновидностью болезни Крейтцфельда-Якоба. Относительно последней неизвестно, может ли болезнь передаваться через плазматические препараты.

Концентраты фактора вводятся внутривенно. Это может быть обременительно и тяжело, особенно когда пациентами являются маленькие дети, т.к. инъекция делается с периодичностью один раз каждые несколько дней. Это может также привести к долгосрочным проблемам, таким как повреждение вен. После постановки диагноза лечение должно проводиться в медицинских учреждениях для контроля потенциальных аллергических и побочных реакций, а также возникновения ингибиторов. Тем не менее после прохождения первой стадии во многих странах пациентам разрешается проводить лечение дома без медицинского наблюдения. Это значительно повышает качество жизни пациентов, так как нет необходимости ехать в медицинское учреждение. Таким образом, инъекции оказывают меньшее негативное воздействие на профессиональную и личную жизнь пациента.

Протромбиновый комплекс

Этот концентрат производится из человеческой плазмы и содержит смесь факторов свертывания, включая факторы II, VII, IX и X (некоторые продукты не содержат все четыре фактора). Протромбиновый комплекс подходит при индивидуальном дефиците факторов II и Х, а также при наследственном комбинированном дефиците витамин-К зависимых факторов свертывания. Его используют для удаления вирусов ВИЧ и гепатитов В и С. Сообщалось, что некоторые протромбиновые комплексы способны вызвать потенциально опасные сгустки крови (тромбоз). Протромбиновый комплекс вводится внутривенно.

Читайте также:  Можно ли годовалому ребенку давать валерьянку

Свежезамороженная плазма

Плазма – это часть крови, содержащая факторы свертывания, а также другие протеины крови. Плазма используется в лечении редких геморрагических заболеваний, когда недоступны концентраты недостающего в крови пациента фактора свертывания. Свежезамороженная плазма крови является обычным средством при лечении дефицита фактора V. Тем не менее, она как правило не подвергается вирусной дезактивации, в результате чего существует высокий риск заражения инфекционными заболеваниями. Очищенная от вирусов плазма крови доступна в некоторых странах и является предпочтительной. При данном лечении потенциальной проблемой является перегрузка кровообращения. Поскольку концентрация каждого фактора свертывания в свежезамороженной плазме низкая, для того, чтобы повысить уровень фактора, необходимо переливание ее большого количества на протяжении нескольких часов. Это необходимая и большая доза плазмы может перегрузить кровеносный поток и дать нагрузку на сердце. Также могут иметь место другие осложнения при лечении плазмой, такие, как аллергические реакции или проблемы с легкими (повреждение легких при переливании). Подобные проблемы встречаются реже, если используется дезактивированная от вирусов плазма. Свежезамороженная плазма вводится внутривенно.

Криопреципитат

Криопреципитат производится из плазмы крови человека и содержит фактор VIII, фибриноген (фактор I), а также другие протеины, необходимые для свертывания крови. Несмотря на то, что криопреципитат возможно очищать от вирусов, это не является общей практикой. Поэтому криопреципитат следует использовать только в случае, когда недоступен концентрат фактора. Он содержит бóльшую концентрацию некоторых, но не всех, факторов свертываемости, чем плазма, поэтому требуется его меньшее количество для введения. Препарат подходит лишь при некоторых дефицитах свертывания. Криопреципитат вводится внутривенно.

Десмопрессин

Антифибринолитические препараты

Антифибринолитические препараты — транексамовая и аминокапроновая кислота — используются с целью удержать сгусток крови в определенной части тела, например, в ротовой полости, мочевом пузыре или матке. Препараты очень полезны в определенных ситуациях, например, при стоматологическом вмешательстве, но не эффективны при серьезных внутренних кровотечениях или хирургическом вмешательстве. Антифибринолитические средства особо полезны для пациентов с дефицитом фактора XI. Они также используются для контроля чрезмерных менструальных кровотечений. Антифибринолитические средства можно принимать орально или через инъекцию.

Фибриновый клей

Фибриновый клей может использоваться для лечения внешних ран, а также при стоматологическом вмешательстве, например, при удалении зуба. Он наносится на место кровотечения.

Переливание тромбоцитов

Тромбоциты – это мельчайшие кровяные клетки, которые участвуют в образовании тромба и заживлении поврежденных кровяных сосудов. Некоторые факторы свертывания, включая фактор V, хранятся в маленьких мешочках внутри них. Переливание тромбоцитов иногда используется для лечения дефицита фактора V.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы (таблетки по контролю рождаемости) помогают контролировать менструальные кровотечения.

Внутриутробные устройства

Внутриутробные устройства помогают контролировать менструальные кровотечения.

Такой метод лечения может иметь побочные эффекты, поэтому прежде, чем его использовать, пациентка с дефицитом фактора свертываемости должна проконсультироваться со специалистом о возможных побочных эффектах.

Варианты лечения гепатита С

Многие пациенты с нарушением свертываемости крови, в особенности с гемофилией, были заражены гепатитом С и ВИЧ в 1980-е годы. Благодаря медицинским достижениям, сейчас существует несколько методов лечения, доступных в Европе, которые успешно лечат вирус гепатита С.

Вы можете получить больше информации о вирусе гепатита С в Издании ЕКГ за август 2014г.

Читайте также:  Сколько кровит рана после удаления зуба

( Основано на информации сайта Всемирной Федерации Гемофилии )

VIII. Правила проведения трансфузии (переливания) свежезамороженной плазмы

VIII. Правила проведения трансфузии (переливания)
свежезамороженной плазмы

41. Переливаемая свежезамороженная плазма донора должна быть той же группы по системе ABO, что и у реципиента. Разногруппность по системе резус не учитывается. При переливании больших объемов свежезамороженной плазмы (более 1 л) соответствие донора и реципиента по антигену D учитывается обязательно.

42. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной свежезамороженной плазмы допускается переливание свежезамороженной плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

43. Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются:

а) острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

б) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

в) болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

г) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

д) терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

е) коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

44. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется струйно или капельно. При остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется только струйно. При транфузии (переливании) свежезамороженной плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной той, которая проводится при трансфузии (переливании) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов).

45. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, осуществляется введение не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы, одновременно контролируются гемодинамические показатели и центральное венозное давление.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых — более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25 — 30% всего объема переливаемой крови и (или) ее компонентов, назначаемых для восполнения кровопотери (не менее 800 — 1000 мл).

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или кровотечением во время операции, трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы осуществляется из расчета 15 мл/кг массы тела реципиента с последующим (через 4 — 8 часов) повторным переливанием свежезамороженной плазмы в меньшем объеме (5 — 10 мл/кг).

46. Непосредственно перед трансфузией (переливанием) свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 °C с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания.

47. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2 — 6 °C в течение 24 часов.

48. Для повышения безопасности гемотрансфузий, снижения риска переноса вирусов, вызывающих инфекционные заболевания, предупреждения развития реакций и осложнений, возникающих в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, используют свежезамороженную плазму карантинизированную (или) свежезамороженную плазму вирус (патоген) инактивированную.

Оглавление

  1. Гайдлайн по использованию свежезамороженной плазмы, криопреципитата и криосупернатанта
  2. Введение
  3. Спецификации, подготовка, хранение и работа со СЗП и криопреципитатом
  4. Патоген-редуцированная плазма (PRFFP и ПРП)
  5. Выбор СЗП по группе крови
  6. Дозировка
  7. Размораживание и хранение растаявшего продукта
  8. Контроль получения и переливания
  9. Ответ на переливание СЗП
  10. Неблагоприятные эффекты
  11. Клинические показания для использования СЗП, криопреципитата и криосупернатанта
  12. Использование СЗП в педиатрии
  13. Дополнительные указания для пациентов, которые по различным причинам отказываются от трансфузии
  14. Никаких показаний для использования СЗП
  15. Ссылки на литературу
  16. Приложения
Читайте также:  Белые точки под головкой

4. Выбор СЗП по группе крови

Следующие рекомендации были обновлены из предыдущих гайдлайнов.

4.1. Совместимость крови по группе AB0 (см. Таблица I)

Плазма группы 0 более вероятно будет содержать высокие титры антител AB0, чем плазма доноров группы A или B, хотя активность широко варьирует между донорами. Британская служба крови проверяет всех доноров на наличие высокого титра антител. Дозы с низким титром, отмечены, как имеющие низкий риск развития AB0 ассоциированного гемолиза. Хотя за первые 5 лет использования схемы SHOT не было ни одного сообщения об ассоциированном с AB0 гемолизом, в 2000 году три пациента с группой крови A, которые получили восстановленные, пулированные тромбоциты, разведенные в плазме имели гемолитические реакции; для одного из них тромбоциты были получены аферезом, а в плазме не содержалось высокого титра гемолизинов согласно критериям теста.

Если не доступна свежезамороженная плазма той же группы AB0 как и у реципента, плазма другой группы должна использоваться только в том случае если не содержит высокого титра анти-A и анти-B антител; предпочтительно использовать СЗП группы А для пациентов группы B и наоборот если не доступна идентичная по AB0 плазма. Однако даже при отрицательном тесте in vitro, гемолиз всегда может произойти в организме, особенно если используются большие объемы. Клиницисты и персонал банка крови и плазмы больницы должны помнить, что гемолиз может произойти при переливании несовместимой по AB0 СЗП. Это также относится к плазме группы A назначаемой пациентам группы B и наоборот, даже если материал был проверен и маркирован как не содержащий высокого титра антител, согласно протоколу.

СЗП группы AB может использоваться в критической ситуации если группа крови AB0 пациента не известна, но, вероятно, она будет доступна только в ограниченных количествах.

Рекомендация

Относительно групп крови AB0, первый выбор для назначения — СЗП той же самой группы как и у пациента. Если таковая не доступна, СЗП другой группы по AB0 также можно использовать, если по данным тестов, она не обладает анти-A, или анти-B активностью выше порога установленного для «высокого титра». СЗП группы 0 нужно назначать только донорам группы 0 (степень рекомендации B, уровень доказательности III).

Назначаемая младенцам и новорождённым плазма не должна содержать клинически значимого количества нерегулярных антител группы крови. СЗП от доноров группы AB не содержит ни анти-A ни анти-B антител, и часто является предпочтитительной.

Рекомендация

СЗП 0 группы не должна использоваться у младенцев или новорождённых не 0 группы, потому что относительно большие требуемые объемы могут привести к пассивному имунному гемолизу (степень рекомендации B, уровень доказательности III).

4.2. Совместимость группы крови по Rh

Хотя СЗП и MBFFP могут содержать некоторое количество стромы эритроцитов, сенситизация после назначения Rh D положительной СЗП Rh D отрицательным пациентам маловероятна, поскольку строма менее иммуногена, чем неповрежденные эритроциты (Mollison, 1972). 10-ое издание гайдлайна Совета Европы не требует, чтобы пакеты СЗП были маркированы согласно их группе Rh (Council of Europe, 2004).

Рекомендация

Свежезамороженную плазму, MBFFP и SDFFP любой группы Rh можно назначать независимо от группы Rh реципиента. Никакой анти-D профилактики не требуется, если Rh D отрицательные пациенты получают Rh D-положительную СЗП (степень рекомендации B, уровень доказательности IIa).

Ссылка на основную публикацию
Сзади головы шишка на затылке
Шишка на голове появлялась практически у каждого человека. Но мало кто задумывался, что это может быть, особенно, если образование проходит...
Сердце болит долгое время
О чем свидетельствуют разные виды боли в сердце и на что нужно обращать внимание, пишет сайт "Сегодня" редактор раздела Fun...
Сердце болит и быстро бьется
Быстрое дыхание, проблемы с пульсом. На это стоит обратить внимание и пройти обследование. Наши сердца бьются 100 000 раз в...
Сзп это в медицине
В этом разделе мы коротко рассмотрим разные виды лечения для людей с наследственными геморрагическими заболеваниями: В отличие от других заболеваний,...
Adblock detector