Верхняя часть глотки

Верхняя часть глотки

Рак глотки/рак гортани — характеризуется возникновением злокачественного образования, которое состоит из эпителиальных клеток. Чаще встречается у мужчин возрастом от 40-60 лет и составляет до 3% от всей онкологии человека.

Горло (по-медицински: фаринкс) разделено на три части:

  • Верхняя часть: Верхняя часть, так называемая носоглотка или эпифаринкс, начинается за носовой полостью и заканчивается над мягким нёбом.
  • Средняя часть: Мезофаринкс или ротоглотка, то есть часть, связанная с ртом, включает в себя не только заднюю стенку глотки, но и основание языка, глоточные миндалины и переднюю поверхность мягкого нёба. Она заканчивается при переходе к гортани.
  • Нижняя часть: Самая нижняя часть глотки, гипофаринкс, начинается там, где воздушные и пищевые пути разделяются и лежат позади входа в гортань и в сторону от нее.

В более чем 90% случаев карцинома глотки представляет собой плоскоклеточную карциному, исходящую из клеток слизистой оболочки. Рак в гипо- или ротоглотке обычно поражает мужчин в возрасте после 60 лет. Наиболее распространенными являются злокачественные заболевания в ротоглотке. Значительно реже распространены другие злокачественные опухоли, такие как злокачественные меланомы, лимфомы, опухоли мелких слюнных желез или экстрамедуллярные плазмоцитомы.

Определенные опухолевые заболевания в носоглотке отличаются от таковых в нижних двух отделах глотки. Они часто встречаются (эндемичны) в южном Китае, Северной Африке и на Аляске и часто ассоциируются с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (вирус EBV). Для других, неэндемичных форм носоглоточной карциномы могут присутствовать и быть значительными другие факторы риска, такие же, как и для опухолей в нижних областях глотки.

Лор-обследование и обследование с помощью зеркала

Обследование специалистом по уху, носу и горлу (врач-отоларинголог) включает тщательный осмотр:

  • полости рта,
  • носа и горла,
  • гортани и ушей.

С помощью небольшого зеркала, которое врач держит в области рта, он также может видеть части носоглотки и гортани. Поэтому говорится об осмотре с помощью зеркала. Многие опухоли в глотке уже могут быть идентифицированы благодаря только этому обследованию.

Проверка слуха и измерение подвижности барабанной перепонки могут свидетельствовать о трубной дисфункции при носоглоточной карциноме.

Эндоскопия

Если у пациента возникают проблемы с открытием рта, что чаще всего случается с прогрессирующими опухолями в области уха, горла или носа — врач может использовать эндоскоп.

Эндоскоп — это медицинское устройство, которое позволяет видеть внутренние полости тела изнутри. Для этой цели источник света соединен либо с гибким шлангом, либо с жесткой трубкой. Оптика позволяет проводить обследование с окулярным увеличением лупы. Через специальные каналы могут быть введены инструменты, благодаря которым, например, можно брать образцы.

Врач также часто использует эндоскоп для точного обследования носоглотки. Так называемая панендоскопия, то есть эндоскопическое обследование всего верхнего дыхательного пути и пищеварительного тракта (рот, горло, гортань, пищевод, бронхи) под общей анестезией, служит, с одной стороны, для определения степени опухоли, а с другой — для выявления возможной второй карциномы. Во время панэндоскопии берутся образцы тканей из подозрительных областей. С помощью гистологического исследования этих образцов ткани диагноз в конечном итоге гарантирован.

Анализ крови

Если пациент был инфицирован вирусом Эпштейна-Барра, могут быть обнаружены антитела к этому вирусу в крови (серология EBV). Наличие антител EBV подкрепляет подозрение на рак носоглотки. Это особенно актуально для пациентов из эндемичных районов (Азия, Северная Африка или Аляска).

Стадирование опухоли

Для стадирования опухоли — так называется поиск признаков распространения раковой болезни — в дополнение к описанной выше панэндоскопии проводятся дальнейшие обследования. Для обнаружения признаков наличия опухолей (метастазов) проводится ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и брюшной полости (особенно печени) и рентген легких. Другие методы визуализации при поиске метастазов включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и, особенно, для крупных опухолей, костную сцинтиграфию.

Как лечится орофарингеальная и гипофарингеальная карцинома?

Если это возможно, эти опухоли следует удалить хирургическим путем. Часто вместе с операцией проводится радиотерапия. В зависимости от местоположения и степени опухоли доступ к операции может быть через рот, под подбородком (за нижней челюстной костью), через нижнюю челюсть или шею.

В то же время удаление опухоли с помощью трансоральной лазерной хирургии возможно во многих случаях. При этом методе операция проводится через открытый рот, с помощью эндоскопа и под микроскопическим увеличением. Режущий инструмент представляет собой CO2-лазер. С помощью этого метода возможно очень целенаправленное удаление даже больших опухолей. Соседние структуры и, следовательно, функции горла (например, глотание) обычно лучше сохраняются, чем при обычных хирургических методах.

Читайте также:  Красные гланды но не болят

Прежде всего небольшие опухоли (T1 и T2), как правило, хорошо удаляются. В случае больших опухолей может потребоваться пластическое покрытие более крупных отсутствующих частей ткани собственным перфузированным так называемым тканевым лоскутом.

В первую очередь на момент постановки диагноза опухоли гипофаринкса часто распространяются на соседние структуры, такие как гортань, пищевод или щитовидная железа, которые затем необходимо удалить во время операции. Во многих случаях, однако, эти опухоли больше не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также удаляются. В таком случае говорят о «рассечении шеи». Это также рекомендуется, если не обнаружены увеличенные лимфатические узлы, потому что скорость распространения метастазов в лимфатических узлах, которые еще не видны при набухании, относительно высока. В зависимости от типа и степени возникновения опухоли лимфатические узлы должны удаляться только на той стороне, на которой расположена опухоль, или на противоположной стороне.

Прогрессирующие карциномы врачи часто лечат комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Важную роль играет также целевой препарат цетуксимаб. Речь идет об антителе против специфического белка, который часто встречается в опухолевых клетках. Этот препарат также используется для лечения других видов рака.
Прогноз заболевания зависит от типа и степени опухоли. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у пациентов с орофарингеальной карциномой, вызванной ВПЧ, значительно лучший прогноз. Одной из причин является то, что эти карциномы лучше реагируют на радиацию и химиотерапию. Также небольшие опухоли (T1, T2) ротоглотки имеют хороший прогноз.

Как лечится карцинома носоглотки?

  • Лучевая терапия: обычно назофарингеальная карцинома облучается, потому что пораженный участок недостаточно хорошо доступен для хирургического вмешательства. В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также получают лучевую терапию, поскольку назофарингеальная карцинома часто уже распространилась на них.
  • Хирургическое удаление («рассечение шеи») рекомендуется при рецидивах или остаточных опухолях, оставшихся после лучевой терапии.
  • Пациенты часто получают сопутствующую химиотерапию (химио-лучевую терапию) при прогрессирующих опухолях. Имеются данные о том, что в прогрессирующих опухолях как предшествующая (неоадъювантная), так и последующая (адъювантная) химиотерапия в дополнение к радиационной химиотерапии может снизить риск рецидива. Однако это также увеличивает побочные эффекты такого лечения. Поэтому решение в отдельных случаях должно приниматься индивидуально.
  • Для опухолей с отдаленными метастазами паллиативная (успокаивающая) химиотерапия может быть подходящей в сочетании с лучевой терапией.

Шансы на эффективное лечение намного лучше, чем раньше рак был обнаружен.

Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на сложных случаях рака глотки.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глотка (pharynx) — непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Представляет собой полую воронкообразной формы трубку, подвешенную к наружному основанию черепа. Верхняя часть глотки (свод глотки) прикрепляется к глоточному бугорку затылочной кости, боковыми частями — к пирамидам височных костей (спереди от наружного сонного отверстия) и к медиальной пластинке крыловидного отростка. Внизу глотка переходит в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-15 см. Позади глотки находятся предпозвоночные мышцы, предпозвоночная пластинка шейной фасции и шейный отдел позвоночного столба. Между задней стенкой глотки и пластинкой шейной фасции располагается заглоточное (клетчаточное) пространство (spatium retropharyngeum), заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.

К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилежат общач и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, большой рог подъязычной кости, пластинка щитовидного хряша гортани.

На передней стенке глотки в нее открываются отверстия полости носа (хоаны), а ниже — отверстие ротовой полости — зев (fauces). Еще ниже располагается вход в гортань. Выделяют носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, расположенную позади хоан. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis), или ротоглотка, находится на уровне от небной занавески кверху до входа в гортань. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотка, располагается между входом в гортань вверху и переходом глотки в пищевод внизу. Носовая часть глотки относится к дыхательным путям, ротовая часть — к дыхательным и пищеварительным путям.

Читайте также:  После флебэктомии сколько носить компрессионные чулки

На внутренней поверхности глотки, в области ее свода при переходе верхней стенки в заднюю, располагается скопление лимфоидной ткани — глоточная миндалина (tonstlla pharyngealis — adenoidea). На боковых стенках глотки у заднего края нижней носовой раковины имеет глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae). Слуховая (евстахиева) труба соединяет глотку с барабанной полостью, способствует выравниванию внешнего атмосферного давления и давления в полости среднего уха (барабанная полость). Сверху и сзади глоточное отверстие слуховой трубы ограничено трубным валиком (torus tubarius), который продолжается книзу в тонкую трубно-глоточную складку (plica tubopharyngea). Кзади от трубного валика находится небольшое углубление — глоточный карман (recessus pharyngeus). Возле глоточного отверстия слуховой трубы на правой и левой стенках глотки располагается трубная миндалина (tonsilla tubaria), являющаяся органом иммунной системы.

Верхняя стенка глотки — это свод глотки (fornix pharyngis). В передней стенке глотки вверху имеются два отверстия — хоаны, сообщающие носовую полость с носоглоткой. Между мягким небом вверху и корнем языка внизу находится зев, который по бокам органичен небно-язычными дужками спереди и небно-глоточными дужками сзади. В передней стенке гортанной части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань, — вход в гортань (aditus laryngis). Это отверстие ограничено спереди надгортанником, по бокам — черпалонадгортанными складками, внизу — черпаловидными хрящами гортани. Между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпалонадгортанной складкой с каждой стороны располагается углубление — грушевидный карман (recessus piriformis).

Стенка глотки образована слизистой оболочкой, уплотненной подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвенти-цией.

Слизистая оболочка носоглотки выстлана псевдомногослойным реснитчатым эпителием. В области рото- и гортаноглотки слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, расположенным на собственной пластинке с высоким содержанием эластических волокон. Подслизистая основа носо- и ротоглотки уплотнена, представлена фиброзной пластинкой, называемой глоточно-базилярной фасцией (fascia pharyngobasilaris). На уровне гортаноглотки подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержит многочисленные слизистые железы.

Мышечная оболочка глотки представлена пятью поперечнополосатыми мышцами. Среди них различают три сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы — подниматели глотки.

Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается на медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, а также на крыловидно-нижнечелюстном шве (raphe pterygomandibulare) — фиброзной пластинке, натянутой между крыловидным крючком клиновидной кости и нижней челюстью. Мышечные волокна верхнего констриктора идут вниз и кзади, где по срединной линии на задней стороне глотки соединяются с волокнами этой мышцы противоположной стороны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.

Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.

Читайте также:  Шевеления внизу живота при беременности

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.

Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.

Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.

Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).

Акт глотания

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.

Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.

Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.

Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Иннервация и кровоснабжение глотки

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.

При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки

Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020

Ссылка на основную публикацию
Вертеброгенная недостаточность
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных...
Верблюжье молоко в косметологии
Вы тяжко вздыхаете? когда видите себя в зеркале? Вы устали редактировать свои селфи, маскируя мелкие морщины — это ранит вашу...
Вермокс для детей дозировка отзывы
Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка Условия хранения Диагнозы Рекомендуемые аналоги...
Вертебролог вызов на дом
В подавляющем большинстве случаев нарушения опорно-двигательного аппарата связаны с заболеваниями позвоночника. Клиника «Основа» располагает современным оборудованием для диагностики такого рода...
Adblock detector